不孕症与避孕

不孕症&避孕民勤县人民医院赵伯元病例赵某与孙某于2000年结婚，婚后夫妻生活正常，两人都很想要一个孩子，未使用任何避孕措施，但两年来一直未受孕，于2002年10月来院就诊。既往史：赵某与孙某平素健康，无相关疾病病史，无家族遗传病史，孙某从未受孕。检查：对赵某与孙某的生殖进行系统检查。问题•1.对以上病例进行诊断。•2.导致上述疾病的主要原因有哪些？•3.男女生殖系统的组成和功能是什么？•4.从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿的全过程是什么？•5.避孕的方法及其原理？诊断•凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称不孕症。据1989年资料，婚后1年初孕率为87.7％，婚后2年的初孕率为94.6％，婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕;曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称绝对不孕;夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称相对不孕。概述•卵巢:产生卵子并分泌性激素•输卵管:输送卵子+受精•子宫:孕育胎儿•阴道•外生殖器卵巢原始卵泡输卵管子宫横切面排卵•成熟卵泡破裂，次级卵母C+放射冠+透明带+卵泡液,一起从卵巢排出的过程称…。•发生时间:月经周期的第14天输卵管•漏斗部+壶腹部+峡部+子宫部•管腔不规则•管壁=粘膜+肌层+浆膜•粘膜=单柱上皮+固有层•上皮=分泌C+纤毛C•肌层+内环外纵两层平滑肌月经周期•子宫内膜功能层发生周期性变化•剥脱、出血、修复和增生•每28天左右发生一次,称…。•月经期:第1～4天•增生期:第5～14天•分泌期:第15～28天•睾丸•生殖管道•附属腺•外生殖器组成及功能：生殖腺：睾丸产生精子、分泌雄激素生殖管道附睾输精管射精管精子成熟、贮存和运输附属腺前列腺精囊腺尿道球腺分泌精浆外生殖器：阴囊、阴茎生精细胞精原Ｃ：A型B型A型初级精母Ｃ：46，XY次级精母细胞:23,X/23,Y精子Ｃ:23,X/23,Y精子:23,X/23,Y精子发生精子形成生精小管精子输出小管附睾管输精管不孕症的病因•阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。据调查不孕属女性因素约占60％;属男性因素约占30％，属男女双方因素约占10％。•女性不孕因素(1)输卵管因素:是不孕症最常见因素。输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵运送到宫颈的功能。任何影响输卵管功能的因素，如输卵管发育不全(过度细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等)，输卵管炎症(淋菌、结核菌等)引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。此外，阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染，也可导致输卵管阻塞造成不孕。(2)卵巢因素:引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有:①卵巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等;②丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等;③全身性疾病(重度营养不良、甲状腺功能亢进等)影响卵巢功能导致不排卵。(3)子宫因素:子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产;子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫颈粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。(4)宫颈因素:宫颈粘液量相性状与精子能否进入宫颈关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时，均会改变粘液性质和量，影响精子活力和进入数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿过，宫颈口狭窄也可造成不孕。(5)阴道因素:阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，或先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精子进入。严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。•男性不孕因素主要是生精障碍与输精障碍。应行外生殖器和精液的检查，明确有无异常。(1)精液异常:如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。影响精子产生的因素有:①先天发育异常:先天性睾丸发育不全不能产生精子;双侧隐睾导致曲细精管萎缩等妨碍精子产生。②全身原因:慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性中毒(吸烟、酗酒)、精神过度紧张，可能影响精子产生。②局部原因:腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩;睾丸结核破坏睾丸组织;精索静脉曲张有时影响精子质量。(2)精子运送受阻:附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过;阳痿、早泄不能使精子进入女性阴道。(3)免疫因素:精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。(4)内分泌功能障碍:男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。(5)性功能异常:外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。•男女双方因素(1)缺乏性生活的基本知识。(2)男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。(3)免疫因素:近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕。①同种免疫:精子、精浆或受精卵，是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫:认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。诊断•通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断不孕症的关键。•男方检查询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等;了解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液常规检查。正常精液量为2-6m1，平均为3-4ml，异常为1.5ml;pH为7.2～7.5，在室温中放置5～30分钟内完全液化，精子总数8000万/ml，异常2000万/ml;活动数50％，异常为35％;异常精子20％，异常为50％。•女方检查(1)询问病史:结婚年龄，男方健康状况，是否两地分居，性生活情况，是否采用避孕措施。月经史，既往史(有无结核病、内分泌疾病)，家族史(有无精神病、遗传病)。对继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，有无感染史等。(2)体格检查:注意第二性征发育情况，内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块及乳房泌乳等。胸片排除结核，必要时作甲状腺功能检查、作蝶鞍X线摄片和血催乳激素测定排除甲状腺及垂体病变，测定尿17-酮、17-羟及血皮质醇排除肾上腺皮质疾病。•女性不孕特殊检查l)卵巢功能检查2)输卵管通畅试验3)性交后精子穿透力试验4)宫颈粘液、精液相合试验5)子宫镜检查6)腹腔镜检查治疗•引起不孕的原因虽很多，但首先要增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血;戒烟、不酗酒;积极治疗内科疾病;掌握性知识、学会预测排卵日期性交(排卵前2-3日或排卵后24小时内)，性交次数适度，以增加受孕机会。1.治疗生殖器器质性疾病若发现妇科肿瘤、生殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。•2.诱发排卵用于无排卵。•3.补充黄体分泌功能适用于黄体功能不全。•4.改善宫颈粘液•5.输卵管慢性炎症及阻塞的治疗•6.人工授精•7.体外受精与胚胎移植(IVF-ET)即试管婴儿•8.配子输卵管内移植(GIFT)•9.宫腔内配子移植•10.供胚移植避孕•服避孕药•安全期避孕•避孕套•宫内节育器•外用避孕方法•其他避孕方法避孕原理•所谓避孕原理，就是用科学的方法来阻止和破坏正常受孕过程中的某些环节，以避免怀孕，防止生育。目前所采用的避孕方法很多，根据它们的避孕原理可以归纳为以下几种方法：•1、抑制卵巢排卵具有抑制卵巢排卵作用的有女用短效、长效避孕药以及皮下埋植避孕剂等。卵细胞的发育和成熟受下丘脑和脑垂体的影响，这类避孕药能抑制下丘脑和脑垂体的功能来阻止卵细胞发育，从而达到避孕目的。另外，妇女在哺乳期也具有抑制卵巢排卵的作用，所以哺乳期也能避孕。•2、抑制精子的正常发育从棉子中提取的棉酚具有抑制精子的正常发育，长期服用棉酚可使精子数明显减少或完全消失，从而达到不能生育的目的。这种男用避孕药尚未推广使用。近几年来有些地方采用物理方法(如超声波、微波、温热等刺激睾丸)来抑制睾丸的生精功能，也取得一定进展。•3、阻止精子和卵子结合这类避孕方法较多，其目的是不让精子和卵子结合，以达到避孕的目的。例如避孕套、阴道隔膜等使精子不能进入阴道,或进入阴道的精子不能进入子宫腔；外用避孕药具有较强的杀精子作用，将其放入阴道内能杀死已进入阴道内的精子，使精子不能进入子宫腔；男女绝育手术能阻止精子排出或阻止精子与卵子结合，是一种永久性的避孕措施；在性交过程中采用体外排精或会阴部尿道压迫法,使精液排在阴道外或逆行射入自己的膀胱,使精液不进入阴道。•4、阻止受精卵着床子宫是孕育胎儿的地方，如果设法干扰子宫的内部环境，就不利于受精卵的生长发育。在子宫内放置节育环以及各种探亲避孕药均可使子宫内膜发生变化,阻止受精卵着床和发育。•5、错开排卵期避孕错开排卵期避孕就是在安全期避孕，即利用月经周期推算法、基础体温测量法及宫颈粘液观察法等，掌握女性的排卵期，避开排卵期性交来避孕，使精子和卵子错过相逢的机会。