第二章第十节 原发性支气管肺癌病人的护理

第二章呼吸系统疾病病人的护理第十节原发性支气管肺癌病人的护理【概述】概念原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。【病因及发病机制】1.-吸烟:是导致本病最重要的因素2．职业致癌因子：石棉、有机砷、二氯甲醚等3．空气污染：室内外环境4．电离辐射：肺对放射线敏感5．食物与营养因素：维生素A、β胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关6．其他：结核、病毒、黄曲霉【病理分类】1．解剖学分类中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见周围型：发生于段支气管以下，以腺癌常见2．组织学分类非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌：燕麦细胞型、中间细胞型肺癌中最常见的类型！肺癌中恶性程度最高的类型！【临床表现】1．由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调（2）咯血：持续性痰中带血，不易控制（3）喘鸣：支气管部分阻塞（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液（5）体重下降：晚期恶病质⑹发热：坏死组织，多见于并发阻塞性肺炎本病早期最重要的体征！是本病出现最早的症状！2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困难：压迫大气道（3）咽下困难：压迫食管（4）声音嘶哑：压迫喉返神经（5）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉（6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节霍纳综合征3．肺外转移引起的症状和体征-中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫-骨转移：骨骼疼痛、局部压痛-肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大是肺癌最常见的转移途径！4.癌作用于其他系统引起的肺外表现—副癌综合征-肥大性骨关节病和杵状指-异位内分泌：Cushing综合征、男性乳房发育、稀释性低钠血症-神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力-硬皮症、血小板减少紫癜杵状指库欣综合征【辅助检查】1．X线检查2．CT检查3．磁共振显像（MRI）4．痰脱落细胞学检查5．纤维支气管经检查6．其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查是发现肺癌最主要的方法！是早期诊断本病的简易有效方法！是诊断本病最可靠的手段！胸部平片-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，有细毛刺。肺癌胸部CT表现【治疗要点】方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗原则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主【护理诊断/问题】1．恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关2．疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3．营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关4．潜在并发症化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎5．有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床【护理措施】（一）一般护理１．休息与体位：舒适体位2．营养护理（1）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况（2）饮食护理：制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐帮助进餐：尽可能安排病人与他人共同进餐病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充（二）病情观察-肺癌的常见症状-肿瘤转移的症状-化疗、放疗不良反应-生命体征、体重、尿量-周围血象、肝功、肾功能（三）疼痛的护理1.评估疼痛-疼痛的部位、性质和程度-疼痛加重或减轻的因素-影响病人表达疼痛的因素-疼痛持续、缓解、再发的时间等2.控制疼痛药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应，尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷（四）皮肤护理皮肤评估：红斑、瘙痒化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形放疗皮肤护理：1.保持照射部位干燥2.照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激3.治疗中、后不可热敷4.病人穿松软衣服5.除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物（五）用药护理1．化疗药物护理-评估有无化疗药物不良反应-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染-减轻化疗药物的消化道反应-保护血管-加强口腔、皮肤护理2．止痛药物护理按医嘱给药：家属配合，最佳剂量观察效果、预防不良反应肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估用药方案不能止痛者通知医生调整阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物（六）.放疗护理皮肤护理-评估照射部位皮肤损害-切勿擦去皮肤照射部位的标志-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-局部避免搔抓、压迫、摩擦-放射性食管炎：吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶（七）心理护理评估病人心理状态增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病病情告知：确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情争取家庭、社会支持疼痛病人护理：转移注意力（八）健康指导1．疾病知识指导-宣传防癌知识，进行肺癌普查2．生活指导-戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、平衡膳食3．心理指导-正确认识肺癌，增强治疗信心4．出院指导-完成化疗、放疗，做好临终前护理练习题1.肺癌患者出现声音嘶哑，应考虑：A.压迫食管B.压迫颈交感神经C.压迫喉返神经D.压迫肥神经E.压迫上腔静脉2.刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑：A.上呼吸道感染B.肺部病变早期C.支气管肺癌D.支气管扩张E.左心功能不全3.按组织学分型，支气管肺癌最常见的类型为：A.鳞状上皮细胞癌B.小细胞未分化癌C.大细胞未分化癌D.腺癌E.细支气管-肺泡细胞癌CCA练习题4.与吸烟有密切关系，且是肺癌中恶性程度最高的一种，应是：A.鳞状上皮癌B.小细胞未分化癌C.大细胞未分化癌D.腺癌E.细支气管肺泡细胞癌5.肺癌病人出现吞咽困难是由于A.侵犯肋骨所致B.侵犯或压迫食管所致C.压迫邻近的大支气管所致D.压迫上腕静脉所致E.压迫喉返神经所致6.肺癌引起上腔静脉阻塞综合征是A.侵犯心脏所致B.侵犯纵隔，压迫上腔静脉所致C.压迫到主动脉所致D.压迫双侧锁骨下静脉所致E.压迫纵隔淋巴结所致BBB练习题7.对化疗最敏感的肺癌是A.鳞癌B.小细胞未分化癌C.大细胞未分化癌D.肺癌E.肺泡癌8.肺癌早期的重要体征是A.呼吸加快B.语颤增强C.叩诊呈浊音或实音D.听到局限性喘鸣音E.出现消瘦及恶病质9.早期诊断肺癌最简便有效的方法是A.影像诊断学检查B.痰脱落细胞检查C.纤维支气管镜检查D.抗人肺癌单克隆抗体测试E.支气管肺泡灌洗术BDB30再见！