咯血

咯血•喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出•与口腔、鼻、咽部出血鉴别•上消化道出血引起的呕血鉴别咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰病因与机制支气管疾病肺部疾病心血管疾病其他支气管疾病•损伤支气管粘膜•病灶处毛细血管通透性增高•粘膜下血管破裂肺部疾病毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂肺结核•咯血的主要原因•肺结核出血机制•大量咯血的原因心血管疾病二尖瓣狭窄：小量咯血或痰中带血丝、大咯血急性肺水肿、急性左心衰竭肺梗塞肺动脉高压和肺血管炎病因与机制其他•血液病•急性传染病•风湿性疾病•气管、支气管子宫内膜异位症等问诊要点病史年龄–青壮年–40岁以上，吸烟史诱因既往史个人史咯血量•小量、中等量、大量•大量咯血•持续或间断痰中带血•痰中带血或血性痰颜色和性状•咯血颜色鲜红：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿•铁锈色血痰：肺炎链球菌肺炎•砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎•暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞•粉红色泡沫祥血痰：左心衰竭•脓血痰：金黄色葡萄球菌伴随症状•发热：肺结核、肺炎链球菌肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌•胸痛：肺炎链球菌肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌•呛咳：支气管肺癌、肺炎支原体肺炎•脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核并发感染、化脓性肺炎•皮肤粘膜出血：钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病•黄疸：钩端螺旋体病、肺梗塞、转移性肿瘤•进行性消瘦：活动性肺结核、支气管肺癌检查要点排除口腔、咽、鼻部位出血体格检查实验室及其他检查