咬合诱导

咬合诱导南京医科大学口腔医学院朱玲前言咬合诱导是儿童口腔医学的重要组成部分，也是近十年来我国儿童口腔医学界比较关注的热门话题，并越来越多地受到了临床口腔医生的重视学习咬合诱导，掌握其概念，龋病、牙齿发育异常、口腔不良习惯对咬合发育的影响因素及临床处理原则。熟悉间隙保持器的类型、适应证，乳牙早失的诊断及临床处理。了解固定式、活动式间隙保持器的设计原则及牙列发育中咬合紊乱的早期矫治咬合诱导的概念在儿童牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法称咬合诱导（occlusiveguidance）儿童青少年期是发育的重要时期，常受到许多因素的影响和干扰，去除这些影响和干扰的方法概括称之为咬合诱导咬合诱导分类广义：保护牙齿，使发育成正常的一切措施和方法，包括龋齿的充填和牙冠的修复，牙髓病、根尖周病的治疗及乳牙早失的间隙保持等狭义：牙齿早失的间隙处理，牙齿萌出方向异常的微小移动，纠正儿童口腔不良习惯和解除反等咬合紊乱的措施影响咬合发育紊乱的因素龋病牙齿发育异常口腔不良习惯龋病的影响尤为重要和普遍。龋病对发育的影响乳牙邻面龋减小了牙冠近远中宽度，使邻牙移动，影响牙弓的长度和宽度乳牙牙髓、根尖周病变影响继承恒牙胚的发育方向乳牙尤其第二乳磨牙的过早丧失，导致第一恒磨牙的关系紊乱和前磨牙的萌出困难或错位严重者可降低儿童咀嚼功能，影响颌骨发育，造成牙量骨量不调额外牙和乳牙滞留(较常见)牙齿形态异常、先天缺牙牙齿和牙槽骨粘连（牙齿固连）第一恒磨牙异位萌出和正中间隙额外牙乳牙滞留牙齿形态异常(过小牙)牙齿固连第一恒磨牙异位萌出(口内片)(x线片)多生牙正中间隙牙齿发育异常对发育的影响口腔不良习惯吮指吐舌习惯异常唇习惯口呼吸夜磨牙习惯偏侧咀嚼习惯吮指外观图吮指口内图吮指手指图吐舌外观图吐舌口内图异常唇习惯前庭盾矫正吐舌习惯图腭刺矫正异常唇习惯图间隙保持器的意义防止邻牙向丧失部位倾斜和对牙伸长保持早失牙齿的近远中、垂直向间隙保证继承恒牙的正常萌出乳牙早失的原因严重的龋病、牙髓病及根尖周病变恒牙异位萌出乳牙根过早吸收、脱落牙齿因外伤脱落先天性牙齿缺失乳牙根尖周病、牙根过早吸收恒牙异位萌出(口内片)先天牙齿缺失间隙保持的相关因素儿童的年龄和牙龄恒牙胚发育情况牙齿萌出的先后顺序乳牙早失的部位骨量与牙量的关系年轻恒牙早失间隙保持器制作条件保持近远中距离，防止对牙伸长不影响继承恒牙萌出及牙槽骨高度的增长使颌骨及牙弓正常生长发育，恢复咀嚼及发音功能维持正常的下颌运动和咬合关系不致邻牙龋坏、牙周黏膜组织疾病不引发患儿口腔不良习惯和心理障碍制作简单，容易调整、修理，不易变形应取得患儿及家长的理解和配合间隙保持器的种类固定式：舌弓式间隙保持器Nance腭弓间隙保持器半固定式：远中导板间隙保持器带环丝圈式间隙保持器全冠丝圈式间隙保持器充填式间隙保持器远中导板间隙保持器x线片舌弓式间隙保持器Nance腭弓间隙保持器全冠丝圈式间隙保持器带环丝圈式间隙保持器可摘式功能性间隙保持器固定式功能性间隙保持器远中导板间隙保持器适应证：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中制作技术：第一乳磨牙作基牙，带入预成的或自制的合金全冠，冠的远中端焊接弯曲导板，插入牙槽窝内，远中导板贴合于未萌出的一恒磨牙的近中面带环丝圈式间隙保持器bandloopspacemaintainer适应证单侧第一乳磨牙早失第一恒磨牙萌出第二乳磨牙单侧早期丧失双侧乳磨牙早失，其他间隙保持器制作困难丝圈间隙保持器弯制与焊接示意图丝圈焊接舌侧观丝圈弯制面观舌弓式间隙保持器lingualarchspacemaintainer制作技术试戴带环，取印模设计外形线。舌弓前方设定在下颌切牙舌侧。在间隙部的近中设计支撑卡将0.9㎜直径的金属丝弯成舌弓，焊接粘戴Nance腭弓式间隙保持器Nancemaxillaryholdingarch制作技术基本同舌弓式间隙保持器。腭侧弧线的前方通过上腭皱襞，在此处的金属丝上放树脂，制作树脂腭盖板注：主要用于上颌，其前方不与下颌前牙切缘接触可摘式功能性活动保持器removablespacemaintainer功能保持缺牙的近远中长度、垂直高度和恢复咀嚼功能。需要患儿的密切合作适应证乳磨牙缺失两个以上者两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失乳前牙反anteriorcross-bite常为骨骼生长发育问题，因不良习惯或颌骨创伤造成，少数是遗传性安氏Ⅰ类错早期矫正乳前牙反可减轻颜面骨骼畸形，最佳矫治时间3~5岁，疗程约5个月，少数明显骨骼畸形者应与正畸医师协商治疗乳前牙反病因遗传因素先天性疾病全身性疾病后天局部因素不良奶瓶喂养姿势、乳尖牙磨耗不足口腔不良习惯、多数乳磨牙早失乳磨牙邻面龋等乳前牙反治疗方法下颌斜面导板冠式斜导矫治器上颌垫活动矫正器下颌斜面导板lowinclinedbiteplateplane适应证乳牙排列整齐的前牙反、反覆盖不严重患儿戴活动矫正器缺少固位牙，以及患儿不合作者下颌斜面导板制作技术在石膏模型上用自凝塑料在下颌C-C做联冠式塑料斜面斜面向舌方与下颌切牙长轴约呈45°角咬合时与反牙接触，与上颌腭侧组织无接触后牙面离开约2-3㎜反牙在斜面上向前方而下牙弓向后移动上颌垫活动矫正器乳后牙反矫正方法单侧垫矫正器双侧垫分裂簧矫正器个别后牙锁”S”状牵引活动式间隙扩展装置单侧反咬合紊乱的早期预防孕期的预防婴儿期的预防儿童期的预防对患儿和家长进行口腔卫生宣教