肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎（网球肘）阮燕珍一、定义：因急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，以肘关节外侧疼痛、旋前功能受限为主要临床症状，称为肱骨外上髁炎。因网球运动员好发，故又名网球肘。●发病特点：多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者，如网球运动员、打字员、木工等等。二、解剖生理：肘关节由肱骨下端和尺桡骨上端包在一个关节囊内所构成，由关节囊、韧带、骨间膜及肌肉等软组织联系和保护。肘关节的功能是前臂屈伸与旋转。●肘关节包括3个关节：肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节。●肘后三角：当肘关节前屈至90〬时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁（肘部三大骨性标志）三点连成一等腰三角形称肘后三角。三、病因：可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者起病缓慢，一般无明显外伤史。多因前臂旋转用力不当而引起肱骨外上髁桡侧伸肌腱附着处劳损，是常见的肘部慢性损伤。病理：1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。●病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。病理：2、伸肌腱附着点发生撕裂。3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎。4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。病理：6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。●这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。四、临床表现：以肘后外侧痠痛为主要症状。●起病缓慢，肘关节外侧逐渐出现疼痛，握物无力，用力握拳及作前臂旋转动作如拧毛巾时疼痛加剧，严重时疼痛可向前臂或肩臂部放射。肘关节活动正常，局部红肿不明显。●轻者，轻微症状时隐时现，有的经数月数日自然痊愈。●重者，可反复发作，疼痛为持续性，前臂旋转及握物无力，局部可微呈肿胀。●肘关节正常活动度取中立位：前臂伸直，掌心向前。屈曲：135〬〜150〬过伸：0〬〜10〬旋前：80〬〜90〬旋后：80〬〜90〬五、体征1、肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。2、腕伸肌紧张（Mills）试验阳性：前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。3、X线检查：一般无异常，或可见钙化阴影或外上髁粗糙。六、诊断要点1、病史：多有上肢经常用力活动史。2、临床症状：肘关节外侧持续酸胀不适、疼痛，疼痛可放射至前臂。3、体征：肱骨外上髁处有局限性压痛点，腕伸肌紧张试验（Mills征）阳性。4、辅助检查：X线检查无异常。鉴别诊断●肘关节外伤性骨化性肌炎：以肘关节活动障碍为主要症状，X线片间肌间隙有钙化阴影。●肱骨内上髁炎：肘部疼痛部位在内上髁部。七、治疗方法：急性期应减轻患肢的工作量，局部痛点打封闭、手法治疗、理疗等均有一定的效果。治疗目的：增加局部组织痛阀，改善局部组织血液流量，促进组织的修复，松懈粘连，缓解滑膜与韧带紧张，恢复肘关节的活动功能。治疗原则：疏筋通络，理筋整复，活血化瘀。●非手术治疗（一）封闭疗法2%利多卡因5ml，地塞米松5mg，维生素B1100mg,痛点直接注射或曲池加痛点注射(作曲池注射后,缓慢出针至皮下时改变方向再刺向痛点注射),隔日1次或每周2次。（二）理筋手法患者正坐，术者先用拇指在肱骨外上髁及前臂桡侧痛点处叔弹拨、分筋；然后术者一手由背侧握住腕部，另一手掌心顶托肘后部，拇指按压在肱桡关节处，握腕手使桡腕关节掌屈，并使肘关节做屈、伸交替的动作，同时另一手于肘关节由屈曲变伸在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大，如有粘连时，可撕开桡侧腕伸粘连。（三）小针刀疗法局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨侧，将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，做切开剥离2～3针刀出针，无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。（四）针灸治疗辨证治疗：主穴：曲池、阿是穴。（五）物理治疗：促进血液循环，加强局部渗出物的吸收，消除肌肉痉挛，增强软组织的伸展性，消炎止痛，提高肘关节的灵活性。1、超激光疼痛治疗仪:治疗原理：利用激光的光热、光敏作用，照射局部痛点、神经节、穴位、椎旁等，可松弛肌肉，扩张血管，增强血流量，改善局部血液循环，促进组织活性物质的生成，加快疼痛物质的代谢，起到消炎、镇痛的作用。治疗方法：对患者肱骨外上髁和关节间隙处的痛点区域进行照射。使用集式透镜间断照射，输出功率为60-70W。2、超声波:治疗原理：超声波作用于人体组织产生机械作用、热作用和空化作用，导致人体局部组织血流加速，血液循环改善，血管壁蠕动增加，细胞膜通透性加强，新陈代谢旺盛，组织再生修复能力加强，肌肉放松、疼痛减轻或缓解。治疗方法：超声波移动法，将超声波探头在治疗部位上均匀移动，移动速度约为每秒2~4cm。剂量分为小、中、大剂量，剂量根据病情调节。3、直流电:治疗原理：在药物溶液中，一部分药物离解成离子，在直流电的作用下，阴离子和阳离子进行定向移动。如果阴极衬垫中含有带负电荷的药物离子或者阳极衬垫中含有带正电荷的药物离子，就会向人体方向移动而进入体内。治疗方法：将两块电极板放置于病变治疗部位上。4、中频:治疗原理：促进局部血液循环，减轻水肿和充血，缓解疼痛，解除粘连。治疗方法：患者仰卧位，将两块电极板上下对置于病变部位。5、泥疗:治疗原理：通过扩张局部毛细血管，增强其通透性，促进局部渗出物的吸收，消除肌痉挛和增强软组织的伸展性，达到消炎止痛的目的。治疗方法：将泥疗直接敷在所需要治疗的部位上。●手术治疗适用于极少数症状严重、保守治疗无效者。术式可选用伸肌腱起点剥离松解、环状韧带部分切除、桡侧腕伸短肌腱延长、肌皮神经血管术切除或旋后肌浅层筋膜弓切开，桡神经深支松解术。预防1.纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆还是前挥时都保持一个固定且具弹性的角度。2.用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。限制腕、肘部的翻转和伸直。3.打球时于前臂肌腹处缠绕弹性绷带，可以减少疼痛发生，但松紧需适中。4.一旦被确诊为网球肘，则最好能够中止练习，待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续进行练习。病例：患者，女，一周前无明显诱因下出现右肘关节疼痛，局部肌肉疼痛，用力握拳及前臂旋前伸肘动作可加重，休息及热敷后稍缓解。查体：右肘局部皮肤无红肿，关节无畸形，关节外侧局限性压痛，腕伸肌紧张试验阳性。治疗：超声波、激光、针灸患者诉做三天治疗后，疼痛明显减轻，已可拧毛巾；一周后患者痊愈出院。