04皮肤疾病及其合理用药

第四章皮肤疾病及其合理用药学习目标：1.了解常见皮肤病的临床症状2.掌握针对皮肤病服药注意事项皮肤的结构•皮肤是人体最大的器官，总重量占体重的5％～15％，总面积为1.5～2平方米，厚度因人或因部位而异，为0.5～4毫米。•皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。皮肤的功能皮肤具有两个方面的屏障作用：1.防止体内水分，电解质和其他物质的丢失；2.阻止外界有害物质的侵入。皮肤病的种类有哪些？有关皮肤病的文字记载，在我国大约已有3000多年历史。皮肤病种类繁多，有1000多种皮肤病。•【病毒性皮肤病】单纯疱疹、麻疹等•【球菌性皮肤病】脓疱疮、须疮等•【杆菌性皮肤病】麻风、硬红斑等•【真菌性皮肤病】手足癣、体癣等•【性传播疾病】梅毒、淋病等皮肤病的种类有哪些？•【寄生虫昆虫动物性】疥疮、刺毛虫皮炎•【物理性皮肤病】痱子、鸡眼•【皮炎湿疹类皮肤病】接触性皮炎、湿疹•【药疹及荨麻疹】荨麻疹、光敏性药疹•【结缔组织病】红斑狼疮、皮肌炎•【大疱性皮肤病】天疱疮、妊娠疱疹•【神经精神性皮肤病】神经性皮炎、皮肤瘙痒症•【遗传及角化性病】鱼鳞病、砷角化皮肤病的种类有哪些？•【红斑性皮肤病】多形红斑•【丘疹鳞屑性皮肤病】银屑病•【萎缩性皮肤病】萎缩纹•【皮肤血管炎】过敏性紫癜•【皮肤附属器疾病】酒渣鼻、秃发•【代谢及营养障碍】黑棘皮病、痛风•【色素性皮肤病】白癜风、雀斑、晕痣•【粘膜疾病】光化性唇炎•【良性皮肤肿瘤】血管瘤•【恶性皮肤肿瘤】恶性黑素瘤1.痤疮•痤疮俗称“粉刺”、“青春痘”、“壮疙瘩”。痤疮（1）什么是痤疮•痤疮又称青年痤疮，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，好发于颜面、胸背，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，多见于青年男女。（2）痤疮病因•多数认为本病与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物密切相关。•遗传因素、精神紧张、使用避孕药或皮质激素类药物引起。•饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品等因素亦与本病的发病有关。（3）痤疮自我诊断1.起初位于毛囊口的粉刺，分白头粉刺和黑头粉刺两种，在发展过程中可产生红色丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿及疤痕。2.皮损好发颜面部，尤其是前额、颊部、颏部，其次为胸背部、肩部皮脂腺丰富区，对称性分布。偶尔也发生在其他部位。3.病程慢，青春后期能自然痊愈或减轻。（4）痤疮的治疗1.一般治疗：少吃脂肪、糖类及刺激性食物，多吃蔬菜水果。常用温热水、肥皂洗涤患处。避免用手挤挖。避免使用含油脂较多的化妆品和长期使用皮质类固醇激素等药物。2.全身治疗：抗生素类（红霉素等）、维甲酸类、内分泌疗法、微量元素疗法、氨苯枫。3.局部治疗：消炎、杀菌、去脂。2.荨麻疹（1）什么是荨麻疹？•荨麻疹(俗称“风疹”、“团风”)是由于人体对物质过敏，黏膜小血管扩张及渗透性增加而引起的一种局限性水肿反应。（2）荨麻疹分类•荨麻疹可以分为急性和慢性，急性荨麻疹为暂时性的过敏反应，只要依照医师指示治疗，大多可在数日内痊愈。而慢性荨麻疹则持续反复发作数月至数年，体质也会因此变得极为敏感。（3）荨麻疹病因•本病病因复杂，包括许多内外源性因素。荨麻疹的常见诱因：食物、药物、感染、物理因素、吸入物、外用品等.荨麻疹俗称“风疹快”。有15%~20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹。•过敏体质或家族中有人患有过敏症者，易患荨麻疹。（4）荨麻疹的自我诊断•突然发病，先有皮肤瘙痒或灼热感，随后出现大小不等的风团凸起，有剧痒，烧灼或刺痛感。•通常会在1-2天内自动消失，但可复发。•冬季北风骤起，脸部经4-5级大风吹刮后可在面部及全身出现红色疹块。（5）荨麻疹的治疗•全身治疗：内服抗组胺药以缓解症状，减轻瘙痒。如盐酸异丙嗪等。•局部治疗：外用本佐卡因软膏等。•中药治疗：服用防风通圣丸治疗风寒型；令翘解毒丸治疗风热型。•注意：新生儿、早产儿禁用，老年人、妊娠及哺乳期慎用。•喝啤酒亦会产生荨麻疹3.酒渣鼻（1）什么是酒渣鼻•酒渣鼻是一种发生在颜面中部的慢性炎症。有弥漫性皮肤潮红，伴有丘疹、脓疱及毛细血管扩张等损害。（2）酒渣鼻的病因•胃肠功能障碍、内分泌功能失调、嗜酒及辛辣食物、冷热刺激等。•毛囊虫可促发本病。（3）酒渣鼻的自我诊断常见于中年人，女性比男性多见，病情分以下三期：•红斑期早期：潮红、充血•丘疹脓疱期：丘疹、脓疱•鼻赘期：皮脂腺增大使鼻尖肥大（4）酒渣鼻的药物治疗•外用药：甲硝唑霜剂等消炎、杀菌、抑制皮脂溢出类药物•内服药：维生素B族（如B2、B6）•注意：妊娠、哺乳期禁用，儿童慎用（5）酒渣鼻的其他注意问题•忌酒及辛辣实物，避免精神紧张•常用清水及硫磺皂清洗面部•经常服用B族维生素4.手足癣等•手癣（鹅掌风）•足癣（脚气）•股癣•花斑癣•头癣•甲癣（灰指甲）（1）癣的病因•癣是指发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌病。癣是由真菌(即霉菌)引起的皮肤病。•足癣主要为公用拖鞋、公用洗脚盆和毛巾等相互感染；手癣多有足癣感染而来，用手搓足引起。（2）癣的自我诊断手足癣等根据症状表现不同可分为三类：•水疱型：针尖大小，可继发感染•浸渍糜烂型：足趾间表皮发白•鳞屑角化型：干性鳞屑皲裂（3）癣的自我药疗（西药）根据不同症状选择不同药物以局部外用为主：•水疱型：复方苯甲酸酊，足光粉等•浸渍糜烂型：收敛干燥，外涂乳膏•鳞屑角化型：温水浸泡后外涂乳膏（4）癣的安全用药•真菌感染顽固，容易反复，要坚持用药；•温水洗净擦干后用药•夏季用药增加一些散剂•注意卫生，袜子用开水烫杀灭真菌•指甲癣的治疗：外用比内用更有效。5.白癜风•2007年，冯小刚被证实患白癜风，左手、脖子上都有斑驳的白斑。（1）什么是白癜风•白癜风是一种原发性的，具有一定局限性的，又似与一定遗传性因素有关的皮肤色素脱失表现。（2）白癜风的病因•白癜风发病原因及其机理目前尚不清楚。•目前大多认为是由于各种因素引起的局部皮肤和毛囊内黑色素合成出现障碍。•黑色素的合成离不开酪氨酸和酪氨酸酶，其中酪氨酸是从食物中摄取的，酪氨酸酶由体内合成，它的活性又与某些金属元素铜、锌、铁密切相关。•当黑色素细胞内的酪氨酸－酪氨酸酶系统功能减退或损伤时，即会影响黑色素代谢，从而发生白癜风。（3）白癜风的现状•如在美国白癜风的发生率不到1%，而在印度则发生率高达4%。在我国人群中，白癜风的发生率为0.1%～2%，男女性均可发生，其中以青年人居多。•全身任何部位均可发生此病，粘膜如口唇、阴唇、龟头等处也可出现颜色减退、变白。特别是好发于阳光曝晒及摩擦受损伤的部位。（4）白癜风的治疗•内外合治法：补益气血法、补益肝肾法、祛风通络法、行气活血法、疏肝理气法•局部外治法：主要制剂为酊剂、膏剂等，直接作用于病变部位，疗效迅速、肯定。•外科手术治疗：皮肤移植。6.腋臭（1）什么是腋臭•腋臭俗称狐臭,是分布在体表皮肤如腋下、会阴、背上部位的大汗腺分泌物中产生散发出的一种特殊难闻的气味。（2）腋臭的病因•大汗腺分泌物中产生的挥发性脂肪酸,被一种特殊的链球菌感染后分解产生的一种恶臭难闻的一种气味。（4）腋臭的自我诊断•夏重冬轻,特别是夏季,出汗多、衣服薄,气味散发快。•腋臭患者多数有家族史,青春期最为严重。•严重影响患者社交、学习、就业、恋爱及家庭生活。（5）腋臭的治疗•非手术方法：25%氯化铝溶液、5%甲醛酒精、腋臭散或枯矾散经常敷擦。注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣。•手术方法：皮肤汗腺切除；微小切口大汗腺清除术7.湿疹（1）什么是湿疹•湿疹，是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发的变态反应。（2）湿疹的病因•由多种内、外因素引起的浅层真皮及表皮炎。其诱因可分为外因和内因。•前者在食物方面常见的有鱼、虾等，吸入方面的如花粉、尘螨或浅表真菌的感染；后者内分泌及代谢改变方面如月经周期、妊娠等因素、精神紧张过度疲劳等。（3）湿疹的自我诊断•1.急性湿疹：表现为原发性及多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展全身。（3）湿疹的自我诊断•2.亚急性湿疹：湿疹在急性发作后，红肿及渗出减轻，进入亚急性阶段，可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色。水疱和糜烂逐渐愈合，可有鳞屑，瘙痒及病情渐轻好转。（3）湿疹的自我诊断•3.慢性湿疹：久之患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等，可时轻时重，延续数月或更久。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。由于发病部位不同，表现也有所异。（4）湿疹的治疗•内用疗法：目的在于抗炎、止痒。常用的有抗组织胺药、镇静安定剂。对急性期可选用钙剂、维生素c、硫代硫酸钠静脉注射，或用普鲁卡因作静脉封闭。•局部疗法：外用药物应根据需要及皮疹特点，选用清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛及角质促成剂等。如渗出多时可用3％硼酸溶液作冷湿敷，当渗液减少后可选用含有皮质类固醇的霜膏和湿敷交替使用。8.神经性皮炎与脂溢性皮炎•神经性皮炎（左）脂溢性皮炎（右）（1）病因•神经性皮炎病因不明，一般认为系大脑皮质兴奋和抑制功能失调所致。•脂溢性皮炎病因尚不清楚，是在皮脂溢出的基础是那个所引起的皮肤继发性炎症。（2）自我诊断•神经性皮炎多发于青年和成年人，起病时皮肤瘙痒，经搔抓后出现丘疹，后增多成隆起的苔藓样斑块。•脂溢性皮炎好发于皮脂腺分布较多部位，如头皮、面部、背部、会阴处。（3）治疗•共用药：复方地塞米松乳膏、皮质激素类•注意：如患处破损、化脓或有明显渗出者禁用；面部、腋下、外阴等皮肤细薄处用药不要超过2周。本次课程小结•掌握常见皮肤病的临床症状和自我诊断要领。•掌握常见皮肤病的用药要领和注意事项。