十大症状-胡蓉

肿瘤患者十大症状的处理胡蓉十大常见症状疼痛恶心、呕吐食欲减退（或厌食）便秘发热口腔溃疡腹泻腹胀褥疮抑郁、焦虑和睡眠障碍一、疼痛发生率最高80%晚期患者伴有中到重度疼痛主观性癌性疼痛的特点：1、慢性疼痛2、化学刺激or机械刺激3、抗癌治疗+对症处理正确给药的原则口服给药按时给药足量给药三阶梯给药个体化给药三级止痛一级：解热镇痛药物，如阿司匹林、布洛芬、扶他林等，有剂量限制二级：弱阿片类药物，如曲马多、可待因、强痛定等，无“天花板”效应三级：强阿片类药物，如美施康定、美菲康等，若不能口服，可以肌肉注射等，也可选择芬太尼等。三个概念耐药性生理依赖心理依赖二、恶心、呕吐调整饮食结构：清淡、避免油腻和甜食、不要太稀、多吃水果环境力求舒适合理使用药物：化疗前预防性用药，如5-HT3拮抗剂、类固醇激素（DXM10mg）和大剂量胃复安（1-3mg/kg）等，必要时可联用TIPS延迟性恶心、呕吐：难控制，提前预防及控制，可用糖皮质激素严重顽固的恶心、呕吐：安定、异丙嗪+氯丙嗪影响因素：化疗剂量大、既往化疗呕吐重等三、食欲减退（或厌食）仅次于恶心、呕吐的胃肠道反应调整饮食结构提供良好的进食环境选用改善食欲或止吐药物：甲地孕酮等必要时可予肠内营养或肠外营养四、便秘原因：1、患者长时间卧床休息2、化疗药物：VLB、VCR、VDS、NVB、TXT；长春碱类可导致麻痹性肠梗阻3、止吐药4、止痛药物处理原则调整饮食结构适当运动适当选用缓泻剂，如杜密克等灌肠五、发热常见并发症和重要死因感染性：高热、反复、迁延不愈肿瘤坏死的吸收热：低热、持续、以下午和夜间尤甚药物性：BLM、PYM约1/3的患者发热、生物制剂等处理原则尽早使用广谱抗生素、联合用药、足够疗程、静脉给药结合药敏调整若培养阳性，至少10-14d；培养阴性，即使不再发热，必须N0.5*10^9/L；停用抗生素时，所有感染症状必须全部消失若白细胞低下所致，同时使用升白药物加强支持处理原则癌性发热只需选择解热镇痛药即可，但必须排除感染的存在预防性使用解热镇痛药六、口腔溃疡保持口腔清洁：漱口、口腔护理补充维生素、饮水药物适当使用抗生素预防感染七、腹泻化疗相关性：5-Fu、CPT-11等感染性：细菌、真菌（水样）处理：饮食调节肛周皮肤护理药物治疗药物治疗轻中度-苯乙呱啶+易蒙停严重-苯乙呱啶+阿托品5-Fu所致-奥曲肽CPT-11所致-大量易蒙停感染性-抗生素八、腹胀腹部肿瘤常见胀气：1、选用全胃肠动力药，加强胃肠蠕动；2、中成药如木香顺气丸；3、肛门排气腹水：引流？利尿？补充蛋白？九、褥疮长期卧床、营养不良预防为主：保持清洁、经常翻身局部治疗、物理治疗十、抑郁、焦虑和睡眠障碍加强心理疏导及时解除痛苦告知家属、24小时陪护适当使用抗焦虑、抗抑郁及催眠药物ThankYou！