围手术期低体温

围手术期低体温凤旭东正常体温Core:37°C外周体温比核心体温低2-4°C下丘脑•正常体温•机体的理想温度状态•核心温度37℃•温度梯度•核心温度与外周温度相差2~4℃•下丘脑调节机体核心温度•体温调节小儿体温及调节特点•体温调节能力强，但对冷刺激代偿能力差•体表面积大，散热多•皮肤薄，皮下脂肪少•无寒战反应•通过肌肉收缩产热差围手术期低温简介定义：核心温度低于36.0℃（96.8℉）发生频率高、可预防的手术并发症手术患者发生率50%-90%研究显示即使轻度低温可能导致显著的不良后果Young.AestheticSurgeryJournal.2006.Sessler.Anesth.2000.Sessler.NewEnglJMed.1997.二.导致低温的因素–手术室低温–消毒、手术部位的暴露–皮肤消毒–术中失血、失液–术中输血输液（未加热）–手术时间长短–大量液体冲洗–小儿、高龄病人、低体重及自主神经病（如糖尿病）患者易出现麻醉是手术患者低温的主要原因热量流失因素麻醉对体温的影响—全身麻醉全身麻醉影响体温调控系统扩张血管体温重新分布降低代谢抑制肌肉产热抑制寒战麻醉对体温的影响—区域麻醉区域麻醉扩张血管体温重新分布抑制体温调节中枢(辅助用药)“温暖型”寒战抑制体温调节传导全身麻醉致低体温的特征模式•全麻第1小时平均核心温度降低1.6℃•81%的热量丢失是由于从核心至外周热量再分布，即“再分布温度降低”全身麻醉致低体温的特征模式经过时间(h)摘自:Sessler,Anesthesiology2000Δ核心体温(°C)-1.6oC02460-1-2-3低温的利•降低机体代谢率•对脑外伤以及心跳骤停院前急救有保护作用围手术期低体温危害Miller`sAnesthesia:1.心脏不良事件发生率增加3倍；2.手术切口感染率增加3倍；3.增加手术出血和异体血输血需要量20%;4.延长麻醉时间和住院时间。低温的不良作用•切口感染•心肌缺血和心功能紊乱•凝血异常•药效延长或发生改变•寒战和不适感•麻醉苏醒延迟•死亡率增加Sessler.AnesthesiologyNews.October2008手术切口感染•轻度低温的结直肠手术患者的切口感染率与住院时间Kurz.NewEnglJMed.1996心肌缺血和心功能紊乱•低温患者病变心脏的意外事件发生率增加•低温患者术后室性心动过速发生率增加Frank.JAMA.1997•低温患者术中和术后失血较多•研究发现即使核心温度下降2℃，失血将增加500ml凝血异常Schmied.TheLancet.1996Rajagopalan.Anesthesiology.2008药效延长和改变•低温降低药物代谢•肌松药维库溴铵平均作用时间–常温：28±4min–低温：62±8minHeier.Anesth.1991分钟•低温患者在麻醉苏醒室(PACU)时间平均比常温患者长90min•维持正常体温可能降低PACU时间100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%1030507090110130150170190%不适合出PACU麻醉恢复Lenhardt,Anesthesiology1997时间(分)体温正常患者低体温患者麻醉苏醒延迟寒战•全麻后苏醒、未予保温的患者中有40-60%出现寒战•部分患者表达了温度不适的感受,寒战比术后疼痛更为显著•很少见到正常体温的患者在麻醉苏醒后出现剧烈寒战Sessler.NewEnglJMed.1997Sessler.AnesthesiologyNews.2008Kurz.NewEnglJMed.1996增加死亡率•增加术后发病率和死亡率•腹主动脉瘤手术低温组死亡率12.1%，而常温组为1.5%Bush.JVascSurg.1995我国卫生技术指南要求2007年中华麻醉学会提出：将体温作为麻醉及手术中生命体征的重要监测指标五.如何维持正常体温室温加热湿化器加热湿交换仪保温棉毯热敷贴循环水垫电热毯电热被充气式保温液体加温目的维持患者核心温度(≥36°C)保温措施Sessler.AnesthClinNAm.1994体温监测方法精确性略低，侵入性较小精确性最低，无创直肠膀胱鼻咽部腋窝食管口腔颞动脉扫描鼓膜液晶电子体温计肺动脉红外线耳温枪适用于手术室，特别是在全麻状态下适用于局麻，术前和复苏室测量精确粗略皮肤最精确，高侵入性麻醉状态下围手术期主动干预，维持正常体温，减少并发症。