围手术期低体温的预防措施

围手术期低体温的危害与预防周杰2内容概要低体温的概念低体温不利影响低体温的原因围手术期低体温的预防一、低体温的概念：体温是指机体内部的温度，是人体新陈代谢、骨骼肌运动过程中产生的结果，同时也是人体生命活动的重要条件。人体中心温度低于36℃称为低体温。4二、低体温可能造成的不利影响影响心血管系统影响凝血功能增加手术部位的感染风险（SSI）苏醒延迟代谢紊乱交感神经兴奋心率加快心肌收缩力增强心输出量增加外周血管收缩外周阻力增加血液粘稠度升高增加心脏做功心肌缺血和心率失常对心血管系统的影响血小板功能减弱，降低凝血因子活性，导致出血时间延长，增加了出血量。低温又导致静脉血液瘀滞，长时间容易引起深静脉血栓形成。对凝血功能影响.低温可降低机体代谢率，每降低体温1℃，代谢率就降低6﹪，体温28℃时，代谢率为正常的50﹪。体温降低可直接损害机体免疫功能，减少皮肤血氧供应，并且蛋白质和骨胶质合成减少，这些导致病人伤口感染率增加。代谢紊乱切口感染率增加低体温能抑制交感神经活性，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激反应减弱，同时麻醉药在体内代谢减慢，导致清醒和拔管时间相对延长。低温寒战可增加氧耗和二氧化碳生成。在麻醉恢复过程中未作有效加温的病人，寒战发生率约40﹪，寒战引起肌肉收缩使耗氧量增加48.6﹪，寒战增加病人恐惧，引起伤口疼痛。苏醒延迟寒战三、发生低体温的原因•麻醉对体温影响1、麻醉剂对体温调节有抑制作用。全麻下人体中心体温由原有0.2℃波动增加至4℃，麻醉剂抑制血管收缩和寒战。肌松药使骨骼肌松弛，导致体温下降。2、椎管麻醉的影响麻醉阻断了神经传导，干扰温度感受器的同时抑制出汗、血管收缩和寒战等反应，使温度下降。三、发生低体温的原因•年龄对体温的影响儿童体温调节中枢发育不健全，体温易随室温下降如﹤1岁婴儿常温下手术1小时体温可下降0.5℃；手术2小时以上可下降3℃-4℃。老年人基础代谢率低，体温下降率也较高。•环境温度和湿度对体温的影响医患对室温的感受存在差异，有报导67﹪的病人寒战发生在冬季，说明低气温易使病人散热增加。手术间湿度过低导致术前皮肤消毒、创口冲洗等过程中蒸发增多，使机体散热增加。三、发生低体温的原因体温下降程度暴露部位大小手术时间正比三、发生低体温的原因•输液、输血对体温的影响手术中输注大量低温液体、血液可明显降低机体体温，有研究报道在常温下每输入1000ml液体或200ml的4℃血液，可使体温下降0.25-0.5℃。病人术前禁食、禁饮热量摄入减少，基础代谢降低，进入手术室前体温已有所降低。四.围手术期低体温的预防•1.控制室内温湿度：维持适宜的温湿度能够减少皮肤热量散失，是预防低温有效方法。适宜的温湿度：温度22-24℃；相对湿度40-60％RH。四.围手术期低体温的预防2.减少体表热量散失：①.放止体温的再分布：可用恒温毯铺于手术床、四肢足够保暖、术前消毒剂量适宜，动作迅速。一层覆盖物可减少30﹪的热量丢失。②.体表加温：使用充气式保温毯36-40℃覆盖非手术野，能有效的预防术中低体温的发生，目前是较理想的方法之一。四.围手术期低体温的预防3.身体内部加温：①.输血、输液加温：加温仪、恒温箱②.冲洗液加温:体腔冲洗液加温40℃﹙恒温箱﹚③.气道的加热与湿化：人工鼻能保持气道部分热量四.围手术期低体温的预防4.寒战的处理：除保温措施外，药物也可以有效的降低寒战的发生率，如紧张和怕冷引起的寒战用氟哌利多;全麻后寒战可用曲马多。四.围手术期低体温的预防5.加强体温的监测：做到早发现、早处理、早预防低体温并发症发生。人体核心温度监测部位﹙鼻咽部、口腔、鼓膜、肺动脉、直肠﹚