1-2级-师)心理诊断技能(鉴别诊断、识别病因)0

1鉴别诊断2•一般心理问题•严重心理问题•神经症•边缘状态•精神病3神经症和精神病鉴别诊断神经症和精神病是轻重完全不同的两组病1、症状自知力，2、对客观现实歪曲的程度，3、社会功能受损害的程度。4精神病性症状•幻觉；•妄想；•显著的兴奋和活动过多；•并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；•显著的精神运动性迟滞；•紧张性行为。5神经症与不健康心理状态的分界线从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是它有明显的道德性质。心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，二是它不带明显的道德色彩。6神经症评定方法(1)病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。(2)精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。7(3)社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。8如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4～5分为可疑病例，需进一步观察确诊。要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。9神经症与器质性病的鉴别对每一位可疑的神经症病人都必需进行常规的身体和神经系统检查，这也是内科和神经科临床工作中的日常实践。精神科医生下诊断，有时需有内科和神经科的检查报告或病案记录，有时需与家属会晤，以了解有关情况和核对病人的叙述。如果神经症症状典型而且持久[例如长期存在心理冲突的变形]，即使病人确有内科疾病(如慢性肝炎，高血压病，结核病等)，神经症的诊断仍然是可以成立的。10神经症与人格障碍这并不是一个非此即彼的问题。近来，西方国家已经通行多轴诊断。对于每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障碍。这种做法有必要在国内加以推广。11神经症（neuroses）区别：躯体疾病所致神经症症状其他精神疾病所致神经症症状癔症包括：是包括病因、发病机理和临床表现颇不一致的一组疾病；不是指某一特定的疾病单元。12神经症的共性1、起病常与心理社会因素有关2、有一定的易患素质和人格基础3、不能发现器质性病变基础4、社会功能相对完好5、没有明显或持续精神病性症状6、一般自知力完整，有求治要求13神经症的分类•恐惧症•焦虑症•强迫症•躯体形式障碍•神经衰弱•其他或待分类的神经症14神经症的流行病学资料1982年2.2%、女性高于男性、40-44岁患病率最高。文化程度低、经济状况差、不和睦患病率高。国外：5%内科门诊占9.5%精神科门诊占30.0%15神经症的病因和发病机制1、生物学因素遗传人格2、社会心理因素3、心理学机制精神分析学说条件反射学说冲突人格学说人本主义学说16神经症的治疗心理治疗为主、药物治疗为辅。1、心理治疗（整合、应付技巧）2、药物治疗（起效快、说明副作用）17神经衰弱患病率：1.3%病因：素质、躯体、心理、社会和环境临床表现：1、脑功能衰弱的症状（易兴奋、易疲劳）2、情绪症状3、心理生理症状18鉴别诊断：恶劣心境障碍焦虑症精神分裂症治疗：1、心理疗法（放松治疗、认知治疗、森田治疗）2、药物疗法19恐惧症（phobia）患病率：0.59‰病因：（遗传、生化、心理）临床表现：1、单一恐惧症（simplephobia）2、场所恐惧症（agorophobia）3、社交恐惧症（socialphobia）20鉴别诊断：1、正常人的恐惧2、其他神经症3、癫痫治疗：1、行为疗法（系统脱敏疗法、暴露冲击疗法、阳性强化疗法）2、药物疗法21躯体形式障碍临床表现：1、躯体化障碍（疼痛、胃肠道症状、泌尿生殖系统、呼吸循环系统、假性神经系统症状）2、未分化躯体形式障碍3、疑病症4、躯体形式的疼痛障碍22鉴别诊断：躯体疾病抑郁症精神分裂症其他神经症治疗：1、心理疗法（行为治疗、认知治疗、精神分析治疗、）2、药物疗法23焦虑症（anxietyneurosis）患病率：1.48‰病因：（遗传、生化、心理）临床表现：1、广泛性焦虑症精神性焦虑（自由浮动性焦虑、预期焦虑）躯体焦虑（运动不安、躯体症状）24觉醒度提高2、惊恐障碍诊断：鉴别诊断：躯体疾病所致焦虑药源性焦虑精神病性焦虑治疗：心理治疗（认知治疗、行为治疗）药物治疗25强迫症患病率：0.3‰病因：（遗传、生化、脑病理学、心理）临床表现：强迫观念（强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向）强迫动作和行为（强迫检查、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫询问、强迫缓慢）26鉴别诊断：1、精神分裂症2、其他神经症3、脑器质性精神障碍治疗：1、心理疗法（行为治疗、认知治疗、精神分析治疗、系统脱敏疗法、厌恶疗法）2、药物疗法3、脑立体定向手术27CCMD-3分类0器质性精神障碍[F00一F09，表示ICD一10编码，以下均与此相同]00阿尔茨海默(Alzheimer)病[F00]’01脑血管病所致精神障碍[F01]02其他脑部疾病所致精神障碍[F02]02．1脑变性病所致精神障碍[F02]02．2颅内感染所致精神障碍[F02．8]2802．3脱髓鞘脑病所致精神障碍[F02．8]，i02．4脑外伤所致精神障碍[F07]02．5脑瘤所致精神障碍[F02．8]02．6癫痫所致精神障碍[F02．8]02．9以上未分类的其他脑部疾病所致精神障碍[F02．8]03躯体疾病所致精神障碍[F02．8]03．1躯体感染所致精神障碍[F02．8]03．2内脏器官疾病所致精神障碍[F02．8]2903．3内分泌疾病所致精神障碍[F02．8]、、03一营养代谢疾病所致精神障碍[F02．8]’03．5结缔组织疾病所致精神障碍[F02．8]03．6染色体异常所致精神障碍[F02．8]、．03．7物理因素所致精神障碍[F02。8]03．9以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍[F02．8]301精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍[F10-F19；F55]10精神活性物质所致精神障碍[F10--F19]10．1酒精所致精神障碍[FIO]10．2阿片类物质所致精神障碍[F11]10．3大麻类物质所致精神障碍[F12]10．4镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍[F13]3110．5兴奋剂所致精神障碍[F14；F15]10．6致幻剂所致精神障碍[F16]10．7烟草所致精神障碍[F17]10．8挥发性溶剂所致精神障碍[F18]10．9其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍[f；19]11非成瘾物质所致精神障碍11．1非成瘾药物所致精神障碍[F55]11．2一氧化碳所致精神障碍[F59]、3211．3有机化合物所致精神障碍[F59]11．4重金属所致精神障碍[F59]11．5食物所致精神障碍[F59]11．9其他或待分类的非成瘾物质所致精神障碍[F55．8；F55．9]332精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍[F20一F29]20精神分裂症(分裂症)[F20]20．1偏执型分裂症[F20．0]20．2青春型分裂症[F20．1]20．3紧张型分裂症EF20．2]20．4单纯型分裂症~-F20．6]20．5未定型分裂症[F20．3]20。9其他型或待分类的分裂症[F20．8；F20．9]3421偏执性精神障碍[F22]22急性短暂性精神病[F23I23感应性精神病[F24]24分裂情感性精神病{F25}353情感性精神障碍(心境障碍)[F30-F39]30躁狂发作FF30]30．1轻躁狂[F30．0]30．2无精神病性症状的躁狂EF30．1]30．3有精神病性症状的躁狂[F30．2]30．4复发性躁狂FF30．8-13631双相障碍FF31]31．1双相障碍，目前为轻躁狂[F31．0]31．2双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂[F31．1]31．3双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂EF31．2]31．4双相障碍，目前为轻抑郁[F31．3]31．5双相障碍，目前为无精神病性症状的抑~[F31．4]31．6双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁[F31．5]31．7双相障碍，目前为混合性发作FF31．6]31．9其他或待分类的双相障碍[F31．8；F31．9]3732抑郁发作[F32]’，32．1轻抑郁[F32．0]32．2无精神病性症状的抑郁[F32．1]．32．3有精神病性症状的抑郁[F32．2]。32．4复发性抑郁FF33]3833持续性情感障碍[-F34-I33．1环性情感障碍[F34．0]33．2恶劣心境[F34．1]，．33．9其他或待分类的持续性情感性精神障碍[F33．8；F33．9]39其他或待分类的情感性精神障碍[F39]394癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症[F44，F43，F40．49]40癔症[F44]40．1癔症性精神障碍[F44．9]40．2癔症性躯体障碍[F44．4]41严重应激障碍和适应障碍[F43]41．1急性应激障碍[F43．0]41．2急性应激性精神病(急性反应性精神病)[F23．91]4041．3创伤后应激障碍[F43．1]41．4适应障碍[F43．2]41．5与文化相关的精神障碍[F43．9]42神经症[F40—49]42．1恐惧症(恐怖症)[F40]42．2焦虑症[F41]。42。3强迫症[E42]42．4躯体形式障碍[F43]’42．5神经衰[F48．0]42．9其他或待分类的神经症或躯体形式障碍[F45．8；F48]415心理因素相关生理障碍[F50—F59]。50进食障碍[F50]l50．1神经性厌食[F50．0]50．2神经性贪食[F50．2]50．3神经性呕吐[F50．5]50．9其他或待分类的非器质性进食障碍[F50．08；F50．9]4251非器质性睡眠障碍[F511]51．1失眠症[F51．0]51．2嗜睡症[F5l．1]51．3睡眠一觉醒节律障碍[F5l．2]51．4睡行症[F5l．3]51．5夜惊[FS51．4]51．6梦魇[FS51．5]51．9其他或待分类的非器质性睡眠障碍[F51．8；F51．9]4352非器质性性功能障碍[F52]52．1性欲减退[F52．0]52．2阳痿[F52．2]52．3冷阴[F52．2]52．4性乐高潮障碍[F52．3]．52．5早泄[F52．4]52．6阴道痉挛[F52．5]52．．性交疼痛[F52.6]52．9其他或待分类性功能障碍[FS2．8；F52．9]446人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍[F60一F69]60人格障碍[F60]60．1偏执性人格障碍[F60．0-160．2分裂性人格障碍[E60．1]60。3反社会性人格障碍[F60．2]4560．4冲动性人格障碍(攻击性人格障碍)[F60．30]60．5表演性(癔症性)人格障碍[F60．4]60．6强迫性人格障碍[F60．5]60．7焦虑性人格障碍[F60．6]60．8依赖性人格障碍[F60．7]60．9其他或待分类的人格障碍[F60．8，F60．9]61习惯与冲动控制障碍[F63]61．1病理性赌博[F63．0]4661．2病理性纵火[F63．1]61．3病理性偷窃[F63．2]61．4拔毛症(病理性拔毛发)[F63．3]61．9其他或未特定的习惯和冲动控制障[F63．8，F63．9]62性心理障碍(性变态)62．1性身份障碍[F64]62．2性偏好障碍[F65]62．3性指向障碍[F66]477精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍[F70-F79；F80--F89]70精神发育迟滞[