53胰腺炎

急性胰腺炎acutepancreatitis消化内科李胜棉急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。轻症急性胰腺炎(MAP)重症急性胰腺炎(SAP)病因和发病机制•胆石症与胆道疾病其中胆石症最常见共同通道胰胆管梗阻胆汁反流入胰管Oddi氏括约肌松弛肠液反流入胰管胆系炎症通过淋巴管扩散到胰腺•大量饮酒和暴饮暴食•胰管阻塞•手术与创伤病因和发病机制•内分泌与代谢障碍高钙血症高脂血症妊娠糖尿病昏迷尿毒症•感染急性传染病：急性流行性腮腺炎、传单•药物噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素•其他病因和发病机制胰腺自身消化理论——共同发病过程病因胰原激活（腺泡内）自身消化炎症胰酶渗入胰腺组织生理性防御屏障无活性酶前提或酶原胰蛋白酶抑制物MOF磷脂酶A2凝固坏死，脂肪坏死，溶血激肽释放酶水肿，休克弹性蛋白酶出血，血栓脂肪酶脂肪坏死，液化病理•急性水肿型大体胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。组织学腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶，血管变化常不明显，渗液清亮。•急性坏死型大体高度充血水肿，呈深红、紫黑色.组织学胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润.可见脓肿，皂化斑；浆膜腔积液、脂肪栓塞、MOF、DIC重型胰腺炎临床表现•症状1.腹痛起病、诱因、部位、性质、放射、体位、时间、原因2.恶心、呕吐、腹胀3.发热4.低血压或休克5.水、电解质、酸碱失衡及代谢紊乱临床表现•体征轻症急性胰腺炎(MAP)重症急性胰腺炎(SAP)急性腹膜炎、腹水、Grey-turner征、Cullen征、脓肿或假囊肿、黄疸、低血钙表现。出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色Cullen征出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。铁盐沉着可引起永久性变色Grey-Turner征临床表现•并发症局部并发症全身并发症（多脏器功能衰竭，MOF）⒈急性呼衰⒉急性肾衰⒊心衰与心律失常⒋消化道出血⒌胰性脑病⒍败血症及真菌感染⒎高血糖⒏慢性胰腺炎和糖尿病实验室和其他检查1.白细胞计数2.淀粉酶测定血\尿淀粉酶测定体液淀粉酶测定3.血清脂肪酶测定4.C反应蛋白（CRP）5.生化检查（血糖、血胆红素、血钙、转氨酶、甘油三脂）实验室和其他检查6.影像学检查腹部平片腹部B超CT显像实验室和其他检查推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。必要时行增强CT或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。c级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。D级：除c级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。A-c级：临床上为MAP；D-E级：临床上为SAP。正常胰腺轻型胰腺炎重型急性胰腺炎胰腺假性囊肿诊断诊断MAP具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分3，或APACHE-Ⅱ评分8，或CT分级为A、B、C级。SAP具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥8;CT分级为D、E级。⑴休克⑵弥漫性腹膜炎，Grey-turner和/或Cullen征⑶血钙＜2mmol/L、BS＞11.2mmol/L，非正常性的血、尿淀粉酶下降⑷高淀粉酶活性的腹水鉴别诊断•消化性溃疡急性穿孔•胆石症和急性胆囊炎•急性肠梗阻•心肌梗死治疗•内科治疗监护维持水、电平衡，保持血容量营养支持抗菌药物减少胰腺外分泌①禁食②胃肠减压③抑酸抑制胰酶活性对症及处理多脏器功能衰竭治疗•内镜下Oddi括约肌切术（EndoscopicSphincteropapillotomy,EST）•中医中药•外科治疗腹腔灌洗手术及其适应症诊断不明疑其他急腹症，重症胰腺炎内科治疗无效，并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹性坏死，胆源性胰腺炎急性状态，需外科解除梗阻预后谢谢