18第十章 神经系统 第一、二、三、四、五节 脊髓脑干小脑间脑

第二篇大体解剖学第十章神经系统本章内容：第一节概述第二节脊髓第三节脑干第四节小脑第五节间脑第六节端脑神经系统第七节脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环第八节脊神经第九节脑神经第十节内脏神经系统第十一节神经系统的传导通路第一节概述概述脊髓脑干小脑间脑神经系统对身体其他系统的功能活动起主导作用。神经系统接受内、外界环境的各种刺激，通过传入神经传至中枢不同部位，整合后经传出神经发出相应的神经冲动，调节全身各系统的功能活动，从而维持体内微环境的稳定，并适应外界环境的变化。人类大脑在情感、思维、语言、学习和记忆等复杂高级神经活动方面有特殊功能特点。（一）神经系统的区分端脑间脑小脑中脑脑桥延髓中枢神经系统周围神经系统脑脊髓脊神经脑神经内脏神经感觉纤维运动纤维脑干副交感神经交感神经第一节概述神经系统概述脊髓脑干小脑间脑（二）神经系统的活动方式反射弧反射指机体对内、外环境的刺激作出反应，是神经系统调节机体活动的基本活动方式。是反射活动的结构基础，包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器。概述脊髓脑干小脑间脑第一节概述（三）神经系统常用术语灰质和白质在中枢神经系统内，神经元胞体及其树突聚集形成灰质，神经纤维聚集形成白质。皮质和髓质大脑和小脑表层的灰质称皮质，深部的白质称髓质。神经核和神经节中枢、周围神经系统内形态和功能相似的神经元胞体聚集形成的结构分别称神经核和神经节。纤维束和神经在中枢神经系统内，起止、行程和功能基本相同的神经纤维构成纤维束，而在周围神经系统称神经。网状结构为中枢神经系统内神经纤维交织成网、神经元胞体或神经核散在其中的结构。概述脊髓脑干小脑间脑（一）脊髓的位置与外形第二节脊髓脊髓位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端平第1腰椎体下缘。脊髓呈圆柱形，颈膨大和腰骶膨大分别与上肢、下肢神经相连。脊髓下端称脊髓圆锥，向下续为终丝。脊髓表面有前正中裂、后正中沟、前外侧沟和后外侧沟。前、后外侧沟分别有脊神经前根和后根的根丝出入。概述脊髓脑干小脑间脑（二）脊髓节段与椎骨的对应关系第二节脊髓每一对脊神经前、后根的根丝相连的脊髓部分称一个脊髓节段。脊髓可分为31个节段，其中颈髓8个，胸髓12个，腰髓5个，骶髓5个和尾髓1个。概述脊髓脑干小脑间脑（二）脊髓节段与椎骨的对应关系第二节脊髓脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段椎骨上颈髓（C1~4）同序数椎骨下颈髓（C5~8）、同序数椎骨的上1节椎体上胸段（T1~4）中胸段（T5~8）同序数椎骨的上方的第2节椎体下胸段（T9~12）同序数椎骨的上方的第3节椎体腰髓第10~12胸椎骶髓和尾髓第1腰椎概述脊髓脑干小脑间脑（二）脊髓的内部结构中央管周围是灰质，灰质周围是白质，灰质中部两侧与白质之间有网状结构。灰质每侧灰质向前后伸出前角和后角，前、后角的移行部分称中间带。中间带在T1~L2或T1~L3向外侧突出形成侧角。在脊髓整体上，灰质纵向形成前柱、侧柱和后柱。第二节脊髓概述脊髓脑干小脑间脑（二）脊髓的内部结构后角接受后根的传入纤维。核团自后向前包括后角边缘核、胶状质、后角固有核和胸核。脊髓胸部水平切面第二节脊髓概述脊髓脑干小脑间脑（二）脊髓的内部结构前角含有大量运动神经元，内侧群见于脊髓全长，支配颈肌和躯干肌；外侧群在颈膨大和腰骶膨大处发达，主要支配四肢肌。第二节脊髓脊髓胸部水平切面概述脊髓脑干小脑间脑（二）脊髓的内部结构中间带侧角的中间外侧核是交感神经低级中枢。在S2~S4的中间带外侧部有骶副交感核，是副交感神经低级中枢。中间内侧核占脊髓全长，接受后根传入的内脏感觉纤维。第二节脊髓脊髓胸部水平切面概述脊髓脑干小脑间脑Rexed板层与核团的对应关系Rexed板层相对应的核团第Ⅰ层后角边缘核第Ⅱ层胶状质第Ⅲ～Ⅳ层后角固有核第Ⅴ层后角颈第Ⅵ层后角底，仅见于颈、腰骶膨大第Ⅶ层中间带内的中间内、外侧核和骶副交感核以及胸核第Ⅷ层前角底部，颈、腰骶膨大处为前角内侧部第Ⅸ层前角内、外侧核第Ⅹ层中央灰质根据细胞构筑特点可将脊髓灰质可分为10个Rexed板层（二）脊髓的内部结构第二节脊髓概述脊髓脑干小脑间脑（二）脊髓的内部结构白质以前、后外侧沟分为前索、外侧索和后索。在灰质前连合前方的白质称白质前连合。白质主要由纤维束组成，包括长的上、下行纤维束和短的固有束。上行纤维束将不同的感觉信息传至脑，下行纤维束将脑的不同部位的神经冲动传至脊髓，固有束发出的纤维上升或下降，完成节段内反射和节段间反射。第二节脊髓概述脊髓脑干小脑间脑（二）脊髓的内部结构薄束、楔束位于后索。来自T5以下的脊神经节细胞的中枢突组成薄束，而T4以上的脊神经节细胞的中枢突组成楔束，向上分别终止于薄束核和楔束核，分别传导同侧、上半身的本体感觉、精细触觉。第二节脊髓概述脊髓脑干小脑间脑（二）脊髓的内部结构脊髓丘脑束脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束分别位于外侧索前部和前索。起自灰质Ⅰ和Ⅳ~Ⅶ层（后角边缘核和后角固有核），经白质前连合至对侧，上升1~2节段后参与组成脊髓丘脑侧、前束，上行止于背侧丘脑。脊髓丘脑侧束传导躯干和四肢的痛觉、温度觉，脊髓丘脑前束传导粗略触觉、压觉。第二节脊髓概述脊髓脑干小脑间脑（二）脊髓的内部结构脊髓小脑后束、脊髓小脑前束位于外侧索周缘。脊髓小脑后束起自同侧胸核，向上经小脑下脚进入小脑皮质。脊髓小脑前束主要起自腰骶膨大节段的Ⅴ~Ⅶ层的外侧部，大部分交叉至对侧上行，小部分在同侧上行，经小脑上脚进入小脑皮质。两束传导下肢和躯干下部的反射性本体感觉。第二节脊髓概述脊髓脑干小脑间脑（二）脊髓的内部结构皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束分别位于外侧索后部、前索近前正中裂处。皮质脊髓侧束的纤维已延髓交叉，止于同侧前角运动神经元。皮质脊髓前束，下达上胸髓，纤维经白质前连合逐节段交叉至对侧，终止于前角运动神经元。皮质脊髓前束的部分纤维始终不交叉，在同侧下行。皮质脊髓束支配四肢肌和躯干肌。第二节脊髓概述脊髓脑干小脑间脑（二）脊髓的内部结构红核脊髓束兴奋躯干和四肢的屈肌，调节肌张力。前庭脊髓束兴奋躯干和四肢的伸肌，调节肌张力和身体平衡。网状脊髓束主要参与对躯干和肢体近端肌运动的控制。顶盖脊髓束兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌的运动。内侧纵束协调眼球运动与头、颈部的运动。第二节脊髓概述脊髓脑干小脑间脑（三）脊髓的功能传导功能脊髓是上行或下行传导路的中继站，是脑与周围神经联系的重要通路。脊髓通过上行纤维束将躯干、四肢的感觉冲动传至脑，同时通过下行纤维束将高级中枢的调控指令传至效应器。反射功能躯体反射包括浅反射和深反射，内脏反射包括躯体—内脏反射、内脏—内脏反射和内脏—躯体反射。脊髓内有排尿、排便中枢。膝反射模式图第二节脊髓概述脊髓脑干小脑间脑第三节脑干（一）脑干的外形脑干自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。延髓在枕骨大孔处与脊髓相接，中脑向上续为间脑。延髓和脑桥的背面与小脑相连，它们之间的室腔为第四脑室。脑干在腹侧面以延髓脑桥沟、脑桥基底部上缘，在背侧以髓纹和滑车神经根为界分为延髓、脑桥和中脑。概述脊髓脑干小脑间脑（一）脑干的外形脑干腹侧面延髓延髓脑桥沟中有展、面、前庭蜗神经的根。锥体（皮质脊髓束）下端之间形成锥体交叉。橄榄（下橄榄核）与锥体之间有舌下神经根，橄榄后方有舌咽、迷走和副神经的根丝。脑桥脑桥基底部正中有基底沟，容纳基底动脉。脑桥基底部向两侧移行为小脑中脚，移行处有三叉神经根。延髓、脑桥和小脑的交界处称脑桥小脑角。中脑上界为间脑的视束。大脑脚内侧有动眼神经根。两侧大脑脚之间的凹陷称脚间窝。第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（一）脑干的外形脑干背侧面延髓后正中沟两侧有薄束结节（薄束核）和楔束结节（楔束核）。楔束结节外上方有小脑下脚。延髓背侧面上部形成第四脑室底下半部。脑桥脑桥背侧面形成第四脑室底上半部。两侧小脑上脚连有上髓帆，其上端有滑车神经根。中脑上、下丘伸出上、下丘臂，分别与外、内侧膝状体相连。第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（一）脑干的外形第四脑室位于延髓、脑桥和小脑之间，上通中脑水管，下续中央管。第四脑室经两侧的外侧孔和正中孔与蛛网膜下隙相通。第四脑室底即菱形窝，由延髓上半部和脑桥背侧面构成。正中沟与界沟之间为内侧隆起，其下端为面神经丘（面神经膝和展神经核）。界沟外侧为前庭区（前庭神经核），外侧角有听结节（蜗神经背侧核。髓纹以下正中沟外侧有舌下神经三角（舌下神经核）和迷走神经三角（迷走神经背核）。脑干背侧面第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（一）脑干的外形脑干背侧面第四脑室顶上部为上髓帆，下部为下髓帆和第四脑室脉络组织。第四脑室脉络组织突出形成的第四脑室脉络丛，产生脑脊液。第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（二）脑干的内部结构由于延髓的中央管逐渐移向背侧，并向上敞开为第四脑室，故脑神经核的分布由脊髓的前角（柱）、侧角（柱）和后角（柱）的前后排列变为内外排列。界沟内侧为运动区，外侧为感觉区。自内侧向外侧，排列有躯体运动核、内脏运动核、内脏感觉核和躯体感觉核。延髓橄榄中部横切面第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（二）脑干的内部结构脑干的灰质主要以神经核形式分布。脑干神经核脑神经核中继核网状结构核脑神经运动核脑神经感觉核躯体运动核内脏运动核躯体感觉核内脏感觉核第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（二）脑干的内部结构中脑横切面（平上丘）动眼神经核位于中脑上丘平面的中央灰质腹侧，发出的纤维在大脑脚内侧出脑，组成动眼神经，支配除外直肌和上斜肌以外的眼球外肌和上睑提肌。躯体运动核第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（二）脑干的内部结构中脑横切面（平下丘）滑车神经核位于中脑下丘平面的中央灰质腹侧，发出的纤维行向背侧，在上髓帆上端内交叉出脑，组成滑车神经，支配上斜肌。躯体运动核第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（二）脑干的内部结构展神经核位于面神经丘的深面，发出的纤维经延髓脑桥沟出脑，组成外展神经，支配外直肌。脑桥下部横切面（平面神经丘）躯体运动核第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（二）脑干的内部结构舌下神经核位于舌下神经三角的深面，发出的纤维经橄榄前方出脑，组成舌下神经，支配舌肌。延髓横切面（平橄榄中部）躯体运动核第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（二）脑干的内部结构脑桥中部横切面（平三叉神经根）三叉神经运动核位于脑桥中部、展神经核的外上方，发出的纤维组成三叉神经运动根，在脑桥基底部与小脑中脚移行部出脑，加入三叉神经的下颌神经，支配咀嚼肌。躯体运动核第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（二）脑干的内部结构面神经核位于脑桥下部，展神经核的腹外侧，发出的纤维绕展神经核，形成面神经膝，继而行向腹侧，从延髓脑桥沟出脑，构成面神经的运动根，支配面肌、颈阔肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和镫骨肌等。躯体运动核第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（二）脑干的内部结构疑核位于延髓上部，三叉神经脊束核与下橄榄核之间，发出的纤维加入舌咽神经和迷走神经，支配软腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌。躯体运动核第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（二）脑干的内部结构副神经核位于脊髓C1~C5或C1~C6的前角外侧部，发出的纤维参与组成副神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌。躯体运动核第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（二）脑干的内部结构动眼神经副核位于动眼神经核的背内侧，联系动眼神经，支配瞳孔括约肌和睫状肌。上泌涎核位于脑桥下部，联系面神经，支配泪腺、舌下腺和下颌下腺等。下泌涎核位于延髓上部，联系舌咽神经，支配腮腺。迷走神经背核位于迷走神经三角深面，联系迷走神经，支配颈、胸部脏器和腹部大部分脏器。内脏运动核第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（二）脑干的内部结构内脏感觉核延髓横切面（平橄榄中部）孤束核位于迷走神经背核外侧，头部接受面神经、舌咽神经的味觉纤维，尾部接受舌咽神经、迷走神经传导颈动脉窦、颈动脉小球和颈、胸部脏器和腹部多种脏器感觉的纤维。第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（二）脑干的内部结构躯体感觉核三叉神经中脑核位于中脑的中央灰质外侧缘处，传导咀嚼肌本体感觉。三叉神经脑桥核位于脑桥中部，三叉神经运动核外侧，传导头面部皮肤、口腔软组织和牙等的触压觉。三叉神经脊束核位于楔束核的外侧，传导头面部皮肤和黏膜等处痛觉和温度觉。第三节脑干概述脊髓脑干小脑间脑（二）脑干的内部结构躯体感觉核延髓横