9股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折病人的护理程平定义：又名股骨转子间骨折，以局部疼痛、肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显缩短、内收、外旋畸形，髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要表现的股骨大小转子间骨折。疾病简介：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5∶1，股骨粗隆间骨折属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。图示：临床表现：外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，股骨粗隆间骨折严重者可达90°外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。诊断依据：（1）有外伤史股骨粗隆间骨折（2）上述临床症状和体征：疼痛压痛外旋畸形等（3）X线摄片可见骨折治疗措施：患者多为高龄老人，首先注意全身情况，由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺不感染、褥疮和泌尿系感染等。骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。（1）牵引疗法:适用于所有股骨粗隆间骨折病人（2）闭合经距多根斯氏针内固定（3）钉板类内固定：使用于成年人（4)Ender钉固定(5)Gamma钉固定(6)锁定钢板固定(7)DHS内固定病例：5床，女，78岁，2012年11月11日患者因“跌伤致右髋肿痛，活动受限1天余”入院，入院查体：T36.5℃P75次∕分R20次∕分BP110∕70mmhg.神智清楚、呼吸平稳。专科查体：右髋肿，压痛、活动受限，右下肢外旋缩短畸形，纵向叩击痛阳性，右足各趾血供佳，活动可。医嘱给予消肿，护胃等对症处理，完善相关检查。于2012年11月14日在腰硬联合麻醉下行有股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，术后安返病房，遵医嘱给予吸氧、心电监护并给予消炎消肿，止咳化痰等对症处理。护理诊断:1、疼痛：与骨折和手术有关护理措施：（1)评估患者疼痛的部位、、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。（2）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。（3）提高安静舒适的环境减少外界刺激（4）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。护理评价：患者疼痛减轻2、焦虑：与陌生环境、担心疾病预后及手术效果有关预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。护理措施：（1）热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。（2）主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。（3）介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。护理评价：患者焦虑减轻3、躯体移动障碍：与骨折、脱位后患肢功能丧失，手术后不能移动有关护理措施：（1）嘱患肢保持功能位，下肢功能位是髋关节伸直，腿外侧可放置沙袋或枕头防止下肢外展外旋位畸形（2）膝关节伸直，防止屈曲畸形（3)足要和小腿成90度，防止足下垂护理评价：患者能在他人协助下更换体位4、有感染的危险：与手术、骨折、抵抗力下降有关。（1）做好病情观察，注意手术切口愈合情况，有无渗出，渗出液的量、颜色、性质、甚至是气味，如有异常，及时通知医生。（2）注意提问的变化，持续高热提示可能感染。(3)保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时换药。（4）合理饮食（5）预防感冒，严格无菌操作，预防感染。护理评价：患者无感染5、便秘：与长期卧床、活动受限、术后不习惯床上大小便及心理因素、液体摄入不足有关护理措施：（1）嘱患者进食高纤维素饮食，多食蔬菜、水果等；多饮水;少量多餐，以促进消化吸收；避免食用刺激性食物。（2）指导患者床上适度活动，按摩腹部或轻压肛门，以促进肠蠕动。（3）定时排便护理评价:患者无便秘6、知识缺乏：与不了解疾病情况及文化程度有关护理措施：跟患者及家属讲解疾病的疾病的基本情况、预后，及如何进行功能锻炼，缓解病人紧张情绪。护理评价：患者基本了解疾病情况7、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关护理措施:(1)评估压疮的危险因素（2）协助q2h翻身拍背。（3)及时更换潮湿的衣物床单被套，床单位清洁干燥。（4）鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素食物(5)严格交接班，监测局部受压皮肤情况。护理评价：患者皮肤无破损8、自理缺陷：与骨折医疗限制有关护理措施:协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等，鼓励患者做力所能及的自理活动。9、潜在并发症：肺部感染、下肢静脉栓塞、废用综合症、肌挛缩等10、心理护理：经常与患者沟通，解除患者紧张焦虑心理，告诉患者疾病的基本情况，给患者树立战胜疾病的信心。出院指导：术后初期，选用活血化淤，消肿止痛与清淡而富于营养，多食蔬菜、水果。后期应选益血，补肝肾，壮筋骨食物，多食含钙和营养丰富食物，如：排骨汤和动物肝肾、藕粉等，也可以用大枣泡水代茶饮，同时饮用蜂蜜保持大便通畅，对于稳定性骨折内固定术后，一周后可部分负重下床活动。对不稳定性骨折术后3~4周后可部分负重下床活动(在健步器帮助下)，可行踝、膝关节伸屈及股四头肌等长收缩。定期门诊复查，骨折愈合后弃拐活动。因术后活动量减少，故平时应多饮水，防泌尿系感染。