降低中心静脉导管静脉炎发生率

降低中心静脉导管静脉炎发生率报告单位：荆门一医肿瘤科报告时间：2013年10月脉安圈用心守护患者安全用心维护静脉导管导管造型固定规范圈徽、圈名及意义姓名职称学历组内职务承担任务张娟副主任护师本科圈长课题设计、组织协调宁晓东护师研究生副圈长课题设计、组织协调樊丽娟护士本科秘书资料收集、数据分析邓亚琴主管护师本科圈员资料收集、数据分析赵中伟护师本科圈员资料收集、数据分析曾春鲜护师本科圈员实施王瑞萍护师本科圈员实施金凤娇护师本科在读圈员实施罗荣护士本科圈员实施杨梦娜护士本科圈员实施人员分工问题点分析总分顺序护士重视程度迫切性可行性圈员能力中心静脉导管静脉炎发生率高505050401901健康教育落实欠佳503644401702输液滴数不符503436461663呼叫铃声频繁423038421524疼痛治疗护理欠规范4434302613455表示关系最强，3表示关系普通，1表示关系最少，5个主题分别由护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。头脑风暴QCstory判定表课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，首次面临的工作欲顺利完成1.欲解决原来已在实施的工作中之问题2.欲大幅度打破现况2.欲维持、提升现况水准3.欲挑战魅力的品质，魅力性水准3.欲确保当然品质、当然水准4.欲提前对应可预见的课题4.欲防止再发生已邮现的问题5.透过方案、IDEA的追究与实施可达成标准5.透过问题的原因究明与消除原因，可获得解决判定结果合计分数判定结果6296△3段评分（关系程度）：大=2，中=1，小=0WHATWHENWHOWHEREHOW月份7月8月9月10月11月12月周次12341234123412341234123负责人开会地点品管工具周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周P小组组成张娟宁晓东主题选定全体圈员头脑风暴QCStory计划拟定张娟宁晓东甘特图课题明确化全体圈员流程图目标设定张娟宁晓东柏拉图对策拟定全体圈员对策评价表D最适策追究张娟宁晓东RCA鱼骨图最适策实施全体圈员PDCAC效果确认雷达图A标准化张娟宁晓东检讨与改进全体圈员书面报告成果发布脉安圈工作计划表2012年4-6月中心静脉带管2244人次可导致静脉炎的缺陷例次94次，发生率4.18%对象：2012年4月-6月中心静脉带管病人时间：2012年7月3日-6日方法:资料收集资料查阅：王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2011：27.查检表不良项目不良项目例次百分比累计百分比导管固定不规范3335.11%35.11%导管进出2021.28%56.38%消毒棉球过湿1515.96%72.34%无菌操作不严格99.57%81.91%消毒液未充分待干77.45%89.36%消毒肝素帽时间不达标77.45%96.81%穿刺部位渗血观察不及时33.19%100%合计9435.11%56.38%72.34%81.91%89.36%96.81%100%018.837.656.475.294导管固定不规范导管进出消毒棉球过湿无菌操作不严格消毒液未充分待干消毒肝素帽时间不达标穿刺部位渗血观察不及时0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%缺陷例次累计百分比改善前柏拉图QC目标值缺陷问题现状值（例）累计百分比（%）圈员能力(%)目标值（例）导管固定不规范3335.118024导管进出2056.388011消毒棉球过湿1572.34806计算方法：目标值=现状值—（现状值×累计百分比×圈员能力）010203040导管固定不规范导管进出消毒棉球过湿现状值（例）目标值（例）目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=4.18%-（4.18%×72.34%×80%）=1.76%可能导致静脉炎的缺陷目标值降低中心静脉导管静脉炎发生率物人环法维护环境不达标人力资源不足科室质控力度不够消毒液浓度不达标无合适的敷料无专项管理制度患者不遵医或自身免疫力低护士缺乏慎独精神护士重视程度不够导管材质太硬护士知识缺乏护士操作不熟练护士操作不规范未严格培训考核无细化的操作指引鱼骨图质量标准不明确因果关联分析图培训考核不力（1，﹣4）操作规范和质量标准不明确（0,-4）护士不重视(3,-1)质控力度不够（3，﹣2）护士知识缺乏（2，﹣3）护士操作不规范（5，0）P计划查阅文献，制订细化的PICC、CVC护理指引及维护流程制订细化的中心静脉导管护理质量考核标准D实施以中华护理学会主编的《静脉输液治疗护理实践指南》为蓝本制订细化的PICC护理指引和CVC护理指引制订PICC维护操作流程和CVC维护操作流程组织质控组长、静疗质控员参照《湖北省护理质量管理手册》中的《静脉导管护理质量标准》，制订更细化的中心静脉导管护理质量考核标准组织护士学习以上指引、操作流程和质量标准后在临床工作中实施C检查护士长及质控组长、质控员每日检查中心静脉导管的护理质量，根据实施效果不断修订护理指引、维护操作流程和质量考核标准A评价护士知晓维护流程和质量标准，能使用统一的材料维护，导管摆放和固定方法一致真因一：操作规范和质量标准不明确护理指引和质量标准编写指南查阅文献和资料PICC护理指引CVC护理指引制定中心静脉导管护理指引PICC维护操作流程CVC维护操作流程中心静脉导管质量标准制定维护操作流程和质量标准P计划护士到PICC专科门诊轮训，由专人负责培训考核按照统一标准培训，对维护操作中可能导致静脉炎的细节重点培训D实施由PICC专科护士对课内所有护理人员进行中心静脉导管维护的强化培训重点加强手法训练，熟练操作，避免维护时将导管带出对维护操作中可能导致静脉炎的细节进行反复强化训练，直至达标严格按照护理指引和质量标准对所有护理人员进行考核C检查护士长及专科护士每天查看护士的导管护理操作规范性，现场纠偏A评价护士操作日渐熟练冲封管、维护消毒较前规范，导管固定效果较前增强，并发症下降真因二：护士培训考核不力消毒棉球干湿度标准按压贴膜增强固定效果皮肤完全待干标准导管塑形维护操作细节规定改进后CVC固定改进前PICC固定改进后PICC固定改进前CVC固定导管摆放固定细节规定P计划系统培训中心静脉导管护理相关知识人人掌握并理解中心静脉导管相关理论D实施培训血管解剖知识培训导管并发症如静脉血栓、静脉炎及导管相关性血流感染等相关知识培训导管护理相关材料的正确使用C检查试卷考核日常提问A评价护士对中心静脉导管护理较前重视，健康宣教和规范维护依从性增强，发现和解决问题能力提升真因三：护士知识缺乏正确使用小方纱适当使用施乐扣置管时最大化无菌区1%活力碘和喜疗妥引入新材料P计划加强对护士导管规范维护依从性的质控频度，每周讲评做到持续质量改进对非系统原因的问题进行责任追究D实施制订中心静脉导管管理规定并组织学习后实施要求质控组长和质控员每周对护士导管规范维护依从性进行2次质控，发现严重违反操作原则的行为、严重并发症及时上报，每周一行质量讲评对反复出现的质量问题、严重违反操作原则的行为或严重并发症行RCA分析，查找系统原因，做到有效改进对非系统原因的问题按照管理规定进行责任追究，适当处罚C检查护士长不定期抽查质控记录跟班检查护士行为规范与质控记录是否相符A评价护士中心静脉导管维护依从性增强，导管并发症下降真因四：质控力度不够护士行为规范专项治理肿瘤科中心静脉导管护理管理规定行为规范质控QC成效表缺陷问题改进前（例）目标值（例）改进后（例）目标达成率（%）进步率（%）导管固定不规范3324827876.8导管进出2011615670消毒棉球过湿156610060|目标值-改进前||改进前-改进后|改进前计算方法：目标达成率=———————×100％进步率=———————×100％|改进前-改进后|05101520253035导管固定不规范导管进出消毒棉球过湿改进前（例）目标值（例）改进后（例）改进前后缺陷对比查检2012年10月1日-12月9日中心静脉带管病人2280人次，发现可导致静脉炎的缺陷35例次，发生率1.54%发生率4.18%1.76%1.54%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%QCC前目标值QCC后发生率0510人性关怀能力操作行为规范职业成就感责任心学习积极性决策能力QCC前QCC后雷达图PICC护理指引CVC护理指引细化的护理指引PICC导管维护流程CVC导管维护操作流程细化统一的操作流程PICC跟踪记录表CVC跟踪记录表PICC新置管处置记录表规范的记录表格中心静脉导管护理质量标准中心静脉导管护理管理规定质控标准及规定PICC固定规范CVC固定规范中心静脉导管固定规范※将导管质控纳入科室重点质控项目※将导管护理质量纳入包干护士绩效考核※做好新入科人员培训考核※带管更舒服，现在可以放心地活动啦※形象比以前漂亮，不用贴那么多的胶布了QC活动让我发现自己工作上的不足，提升了我的专业素质！---王瑞萍张娟：通过QC活动，大家学会了一套科学分析问题、解决问题的方法，让我们做到系统改进，逐步达到标准化通过这次QC活动让我明白了细节决定成败。---曾春鲜有了QC就有了标准化，就不必担心出错啦！---樊丽娟QC让我们越来越专业、越来越自信！----赵中伟※透明敷料边缘皮肤发红起水泡※出汗多的病人敷料应如何选择※QCC成果在全院推广,统一全院中心静脉导管护理质量标准※总结成果，撰写论文※继续探索中心静脉导管的管理