EGDT不降低病死率

EGDT不降低病死率研究背景2001年，rivers随机对照单盲试验单中心小样本量结论：EDGT可以改善严重的脓毒症休克的患者预后研究背景其概念：有明确的目标——提高心输出量和组织氧供为治疗目标的治疗。有明确的时限——早期6小时内EGDT包含4个方面内容：早期、目标、目标导向，以及治疗。其中“早期和治疗”包括很多内容，例如早期液体复苏、早期抗生素的使用等。研究背景EGDT纳入2012年拯救脓毒症运动的国际指南研究背景EGDT方案存在潜在风险、原始试验有效性不确定性、以及实施EGDT基础设施和资源需求原因。EGDT受到质疑！？全美的31个急诊室的1341例重症脓毒症和感染性休克患者，随机分成3组。分别接受：标准复苏、以协议方案为基础的复苏和严格的EGDT。入组后任何时期的死亡率（主要为60天、90天和1年）无差异，器官功能不全的发生率也无差异。研究背景ARISE研究（澳洲地区脓毒血症患者复苏评估研究）51个中心大部分位于澳洲、新西兰2008.10.5——2014.4.23纳入1600名患者EGDT.VS.常规治疗组研究背景前瞻性、随机、平行对照试验51个医疗中心（大多数位于澳洲和新西兰，6个中心在芬兰、香港和北爱尔兰）纳入标准：≥18岁的severesepsis患者排除标准：i)age18yearsii)contraindicationtocentralvenouscatheterinsertioninthesuperiorvenacavaiii)contraindicationtoreceivingbloodproductsiv)hemodynamicinstabilityduetoactivebleedingv)underlyingdiseaseprocesswithalifeexpectancy90daysvi)deathdeemedimminentandinevitablevii)documentedlimitationoftherapyorderrestrictingimplementationofthestudyprotocoloraggressivecaredeemedunsuitablebythetreatingclinicianviii)in-patienttransferfromanotheracutehealthcarefacilityix)confirmedorsuspectedpregnancyx)inabilitytocommenceEGDTwithinonehourofrandomizationordeliverEGDTfor6hours研究方法EGDT组：严格执行相关操作流程。常规治疗组：6小时干预期内不进行ScvO2测量。研究方法主要观察指标：90天全因死亡率次要观察指标：生存时间院内死亡率器官支持治疗时间住院时间……研究方法患者筛选情况研究结果研究结果患者入组情况研究结果患者入组情况研究结果EGDT组获得更多的静脉液体输注、更多使用血管加压素及多巴胺，更多输注红细胞悬液。研究结果首个6小时干预期内，EGDT组仅平均动脉压高于常规组。其他生理及实验室指标，无明显差异。研究结果18.6%vs18.8%，90天死亡率无明显差异18.6%vs18.8%，90天死亡率无明显差异研究结果研究结果住院时间器官支持及持续时间EGDT未能降低急诊室早期脓毒性休克患者的死亡率。将EGDT作为标准的治疗纳入国际准则是有问题的。入选患者的APACHEII评分平均分偏低。尽管常规治疗组未严格进行相关检测，也早期进行大量液体，早期应用抗生素。可能得益于早期识别脓毒性休克，而针对性进行相关治疗。谢谢！