卧床病人并发症的预防和护理

卧床病人并发症的预防和护理——神经内二科成冲前言现在我国已经步入了老龄化社会的环境，老年人口不断增加，老年人的生活护理面临着极大的压力，对于那些卧床不起的老年人更是灾难据全国老龄办2017年1月发布的数据称，我国失能老人已超过3700万，明年将突破4000万，80岁以上的高龄老人也有几千万人。这些老人大部分患有疾病，生活上需要人照料，更需要有专业知识的护理人员对其进行疾病护理、康复训练。长期卧床病人的主要并发症有：1.坠积性肺炎2.下肢深静脉血栓形成3.压疮4.消化功能减退、便秘5.泌尿系感染、结石6.其它并发症一、坠积性肺炎坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，长期卧床不起又不能坐起和翻身的患者。特别是老年、体弱及伴有慢性病者。长期卧床的患者会发生呼吸肌的废用性萎缩，无法进行有效咳痰，同时气管纤毛活动减弱，发生肺感染后气道的分泌物较多，在重力作用下积聚在肺下叶，加重肺感染，同时老年人有可能会合并有慢性阻塞性肺疾病，或者支气管扩张类的疾病，原因：活动受限妨碍有效通气（限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱）。一、坠积性肺炎治疗方法：1.抗感染治疗：根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。其中常用的有：头孢曲松钠，青霉素+舒巴坦钠，亚胺培南，头孢他啶+阿米卡星，氟康唑，头孢哌酮等；2.化痰及积极促进痰液排出：一、坠积性肺炎的预防和护理①②③④鼓励病人有效咳嗽及咳痰翻身拍背湿化气道吸痰一、坠积性肺炎的预防和护理1、鼓励病人有效咳嗽及咳痰：咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行有效的咳嗽。其方法是：取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽2～3次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。一、坠积性肺炎的预防和护理①②③④鼓励病人有效咳嗽及咳痰翻身拍背湿化气道吸痰一、坠积性肺炎的预防和护理2、翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，要协助患者进行翻身和拍背，每2h一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15°角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，每次3~5min，以患者能忍受为度。一、坠积性肺炎的预防和护理①②③④鼓励病人有效咳嗽及咳痰翻身拍背湿化气道吸痰一、坠积性肺炎的预防和护理3、湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以直接将药物输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的。雾化吸入﹛超声波雾化吸入氧气雾化吸入氧流量6~8L/min注意：在雾化吸入的过程中护士要注意患者的病情变化，严密观察其反应、面色、心率、呼吸。对于年老体弱的患者，雾量不宜过大，以免发生窒息。雾化吸入后必须帮助患者拍背，协助排痰。呼吸治疗器械的消毒与灭菌，以免引起二重感染。一、坠积性肺炎的预防和护理①②③④鼓励病人有效咳嗽及咳痰翻身拍背湿化气道吸痰一、坠积性肺炎的预防和护理4、吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施，对于昏迷患者来说，吸痰更是预防并发肺部感染的关键。注意：吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过15秒，最多连续不超过2次。负压：成人40~53.3kpa(300~400mmHg)儿童＜40kpa二、下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓形成多见于：长期限制活动的肢体，血流缓慢，加上老年患者的硬化和狭窄，很容易引起下肢深静脉血栓形成，肢体可长期肿胀。左下肢深静脉血栓远远高于右下肢。原因：解剖生理因素。左侧髂静脉容易受压，导致管腔狭窄，在一些诱因的情况下容易发生左下肢深静脉血栓。二、下肢深静脉血栓分类及临床表现根据栓塞血管部位划分：1.中心型2.周围型3.混合型二、下肢深静脉血栓1.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。二、下肢深静脉血栓2.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。二、下肢深静脉血栓3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。二、下肢深静脉血栓后果：血栓可脱落，沿血管走向游动。最严重：肺栓塞预防：1、病人可以自主运动，鼓励早期运动。2、缺乏运动能力的患者予被动运动，对下肢由远端向近端进行按摩，防止血栓。3、有条件可予气压治疗或穿弹力医疗袜。二、下肢深静脉血栓如已确诊发生下肢静脉血栓，应注意卧床休息。下肢静脉血栓发病的1~2周内最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应绝对卧床休息，保持大便通畅，避免肢体过度活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧床期间，鼓励床上运动，注意更换体位，保持清洁，避免压疮的产生。二、下肢深静脉血栓的预防和护理1.饮食护理：血黏度增高是诱发下肢静脉血栓的重要原因，卧床病人应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥腻食物，以降低血黏度，防止下肢静脉血栓的形成。2.患肢护理：抬高患肢30°，使患肢高于心脏水平20~30cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染、加重病情。同时要密切观察患肢的周径、颜色、温度的变化：二、下肢深静脉血栓的预防和护理患肢周径不断增加，颜色加深：说明静脉回流受阻，病情加重。患肢观察要点患者皮温升高：说明出现感染，因及时报告医生处理。二、下肢深静脉血栓的预防和护理3.溶栓护理：由于急性期用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血功能变化，注意出血倾向。一旦发现牙龈出血、鼻腔出血、皮下出血、黑便、血尿等出血情况时，应及时报告医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咯血、呼吸困难、咳嗽、发绀等症状。二、下肢深静脉血栓的预防和护理4.恢复期护理:在患肢水肿明显减轻时，应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后水肿等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。三、压疮近年来，压疮随着人口老龄化而有增加之趋势。2016年，全球死因统计指出，因压疮而死亡者共29,000例，远超过1990年的14,000例。从远古迄今不管在家庭、养老院或是医院，压疮均普遍存在，对健康照护提供者与患者而言，在医疗、生活质量、经济上皆是极具影响的重要健康问题，尤其是在医疗成本耗用上仅次于癌症及心血管疾病，位居第三位。三、压疮压疮的定义：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良，而致的皮肤软组织溃烂和坏死。三、压疮4321组织发生溃烂坏死持续缺血缺氧、组织营养不良血液循环障碍局部组织长期受压压疮的形成过程：三、压疮②③①力学因素：压力、摩擦力、剪切力；局部经常受潮湿或排泄物刺激；全身营养障碍。压疮形成的原因：三、压疮压疮的好发部位：多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。——和体位有关注意：患者住院期间发生压疮已被定为医疗事故。如住院有压疮，应填写压疮上报卡，并写清楚是院外还是院内发生。三、压疮①避免局部组织长期受压②避免局部刺激③促进局部血液循环④改善机体营养，积极治疗原发病⑤健康教育压疮的预防措施：三、压疮压疮的预防要求护理人员做到：六勤：勤翻身勤擦洗勤按摩勤观察勤整理勤更换三、压疮①②③④坏死溃疡期浅表溃疡期炎性浸润期淤血红润期压疮的分期及护理：分为四期：三、压疮一期：淤血红润期：为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。三、压疮二期：炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，皮下产生硬节和（或）表皮出现水疱。水疱极易破溃，破溃后可见潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。三、压疮三期：浅度溃疡期：表皮水疱破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。三、压疮四期：坏死溃疡期：感染向周边及深部扩展，侵入真皮下层和肌层，可达骨面。脓性分泌物增多，坏死组织发黑，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症。三、压疮压疮的预防？三、压疮三、压疮三、压疮三、压疮压疮的护理？三、压疮三、压疮三、压疮三、压疮压疮各期的护理对策：三、压疮压疮的出现是有一个过程的，开始时是皮下浅表组织受损，出现发红等异常状况。如果是昏迷或是有感觉障碍者，就很可能无法及时发现，这就是要我们天天检查，班班交接，用我们的眼睛去发现早期问题。三、压疮预防大于治疗！四、消化功能减退、便秘卧床病人由于活动量明显减少，肠蠕动也明显减少，多数病人会出现食欲不振、饭后不易消化、腹胀等消化功能减退、便秘的症状。四、消化功能减退、便秘的预防和护理1.合理饮食，增加食物中的粗纤维含量，做好饮食知识宣教。饮食指导要因人而异，因病制宜，经常指导病人做好饮食调整，嘱其进食高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素的易消化饮食。多食蔬菜水果、增加肠蠕动。四、消化功能减退、便秘的预防和护理2.腹部按摩法：如病情允许，可使患者取平卧位或低半卧位，腹壁放松，双手重叠，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复退转按摩，使腹部下降1cm，幅度有小到大，直至产生肠蠕动，1~2次/天，10~15min/次，可于早餐后30min进行，或在排便前20min进行。四、消化功能减退、便秘的预防和护理3.合理使用缓泻剂：使用缓泻剂应遵循使用最小剂量、最短疗程、最合理剂型的原则，尤其对长期卧床的患者，要询问每天的排便情况，3天以上未大便的患者应及时采取措施，如：使用胃肠动力药或缓泻剂。临床常用：番泻叶、果导片、大麻油等，均有效。五、泌尿系感染、结石原因：长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道易形成结石或引起感染。五、泌尿系感染、结石的预防及护理1.鼓励病人大量饮水，以产生大量尿液冲洗膀胱，同时也可以防止尿结石的形成，并保持会阴部清洁。2.协助病人习惯病床上排尿，训练膀胱反射性动作，当膀胱充盈时，用手由外向内、由轻到重按摩膀胱，帮助排尿，或利用条件反射诱导排尿，如：听流水声或用温水擦洗会阴；亦可用针刺中级、曲骨、三阴交穴，或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。五、泌尿系感染、结石的预防及护理3.预防感染还应注意尽量避免导尿和膀胱冲洗。穿宽松、透气、吸湿性良好的棉质裤子，戒除不良的憋尿习惯。4.需要长期留置导尿的病人要注意固定好尿管，保持插管的局部清洁。鼓励病人多喝水，经常变换体位，以防尿路感染和结石，为保持和增加膀胱的紧张度和收缩力，可间断关闭引流管，每4小时开发一次。六、其它并发症的预防和护理口腔疾病：对于卧床的重病人，通过漱口、擦洗牙齿，做好口腔护理可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，有利于促进食欲；同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。六、其它并发症的预防和护理肌肉萎缩、肌力下降：长期卧床导致肌肉实用性萎缩，运动神经对肌肉的支配能力下降，肌糖原储存量降低，糖代谢能力