第九章：方剂

第九章方剂学人民卫生电子音像出版社山东大学医学院张继东第一节方剂的基本知识一、方剂与治法二、方剂的组成及变化三、方剂的剂型第二节方剂的分类及常用方剂一、解表剂麻黄汤银翘散桂枝汤麻杏石甘汤二、祛风剂川芎茶调散镇肝熄风汤独活寄生汤天麻钩藤饮三、祛湿剂平胃散茵陈蒿汤藿香正气散五苓散八正散四、清热剂白虎汤龙胆泻肝汤清热地黄汤五、和解剂小柴胡汤逍遥散六、消食剂保和丸七、催吐剂八、泻下剂大承气汤麻子仁丸大黄牡丹汤九、化痰止咳平喘剂二陈汤小青龙汤十、温里剂理中丸四逆汤十一、理气剂越鞠丸瓜蒌薤白白酒汤十二、理血剂血府逐瘀汤补阳还五汤十三、补益剂四君子汤四物汤六味地黄丸归脾汤十四、固涩剂四神丸十五、安神剂酸枣仁汤十六、开窍剂十七、驱虫剂十八、外用剂了解的方剂列表目录第一节方剂的基本知识上目录下一、方剂与治法方剂是理、法、方、药的组成部分，临证时首先是辨证，然后确立治法，在治法的指导下选用相应的药物组成方剂。因此，治法是组方的依据，方剂是治法的体现，即“法随证立”，“方从法出”。上目录下二、方剂的组成及变化（一）组方原则1.君药：是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。2.臣药3.佐药4.使药辅助君药加强治疗主病或主证的药物。针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐助药：协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证的药物。佐制药：用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物。反佐药：根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。引经药：能引方中诸药直达病所的药物。调和药：具有调和诸药作用的药物。上目录下二、方剂的组成及变化（二）组成变化1.增减药味2.增减药量：3.剂型变化：一种是佐使药的加减，适用于主证未变而次要兼证不同的病例，这种加减变化不至于引起全方功效的根本改变。另一种是臣药的加减，由于改变了方剂的配伍关系，则会使全方的功效发生根本变化。方剂的药物组成虽然相同，但其用量各异，致使方剂的配伍关系及功用、主治亦不相同。方剂的剂型各有特点，同一方剂，若剂型不同，其作用亦有大小与缓峻之别，在主治病情上亦有轻重缓急之分。上目录下三、方剂的剂型常用的剂型：汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、露剂、栓剂、冲剂、片剂、糖浆剂、口服液、注射剂等。上目录下第二节方剂的分类及常用方剂上目录下一、解表剂概念：凡以辛散解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，称解表剂。分类及适应证辛温解表剂—表寒证辛凉解表剂—表热证注意事项：应用解表剂时，服后取汗，但不可发汗太过，以防损伤正气。解表剂不宜久煎，以免影响疗效。上目录下一、解表剂掌握－麻黄汤、银翘散的组成、功用、主治及方解。熟悉－桂枝汤、麻杏石甘汤的组成、功用及主治。了解－桑菊饮、柴葛解肌汤、败毒散的功用及主治。上目录下麻黄汤【组成】麻黄桂枝杏仁甘草【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治】风寒表实证。上目录下【方解】麻黄汤君药：麻黄，发汗解表，宣肺平喘。臣药：桂枝，温经散寒，解肌发表，助麻黄发汗而散风寒。佐药：杏仁，降利肺气，与麻黄相伍一宣一降，助麻黄宣肺平喘。使药：甘草，缓中，制约麻、桂发汗过猛。上目录下【使用注意】本方发汗作用较强，对于表虚有汗、新产妇人、失血患者等均不宜用。【加减运用】本方加白术，名麻黄加术汤，治寒湿在表，一身烦痛，宜于发汗者。麻黄汤上目录下【组成】桂枝白芍炙甘草生姜大枣【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】风寒表虚证。桂枝汤上目录下【方解】桂枝汤君药：桂枝，解肌发表，散风寒。臣药：白芍，益阴敛营。佐药：生姜，助桂枝解肌，又和胃止呕；大枣，益气补中滋脾。使药：炙甘草，调和药性。上目录下【使用注意】药后饮热稀粥少许，使微微汗出。【加减应用】本方加厚朴、杏仁，名为桂枝加厚朴杏子汤，解肌发表，降气平喘。【鉴别】与麻黄汤相鉴别相同点：麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂，都可治外感风寒表证。麻黄汤发汗散寒力强，为辛温发汗之重剂，适用于外感不同点风寒，恶寒发热而无汗喘咳之表实证。桂枝汤发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。桂枝汤上目录下银翘散【组成】金银花连翘桔梗薄荷淡竹叶生甘草荆芥穗牛蒡子淡豆豉芦根【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治】风热表证。上目录下【方解】君药：金银花、连翘，辛凉解表，清热解毒。、臣药：薄荷、牛蒡子，疏散风热，解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉，辛而微温，助君药宣散在表之邪。佐使药：芦根、淡竹叶、桔梗、甘草，清热生津，利咽化痰。银翘散上目录下【使用注意】本方适用于风热表证，外感风寒者禁用；方中多为辛散轻宣之品，不宜久煎。【加减应用】口渴甚者加天花粉，咽痛者加马勃、元参。银翘散上目录下麻杏石甘汤【组成】麻黄杏仁石膏炙甘草【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。【主治】表邪化热犯肺之咳喘证。上目录下【方解】君药：麻黄，解表宣肺平喘；石膏，清泄肺热。臣药：杏仁，止咳平喘。佐使药：炙甘草，益气和中，调和诸药。麻杏石甘汤上目录下【使用注意】本方为治疗外邪未解，肺热咳喘的常用方剂，风寒咳喘者不宜使用。【加减应用】若肺热甚者宜加重石膏用量，咳喘较甚者可加苏子、葶苈子、地龙。可用于支气管肺炎、大叶肺炎等。麻杏石甘汤上目录下二、祛风剂概念：凡以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用的方剂，称为治风剂。分类及适应证注意事项：祛风剂药性多温燥，津液不足、阴虚有热者慎用。疏散外风剂平熄内风剂祛风散邪—治疗外风所致病症祛风除湿—风邪夹寒、夹湿为病镇肝熄风剂—肝阳上亢，风阳上旋之证凉肝熄风剂—热极生风之证滋阴熄风剂—阴虚生风，虚风内动之证上目录下二、祛风剂掌握－川芎茶调散、镇肝熄风汤的组成、功用、主治及方解。熟悉－独活寄生汤、天麻钩藤饮的组成、功用及主治。了解－牵正散、消风散、羚角钩藤汤、大定风珠、大秦艽汤的功用及主治。上目录下川芎茶调散【组成】川芎荆芥薄荷羌活白芷细辛防风甘草【功用】祛风散寒止痛。【主治】外感风邪头痛。上目录下【方解】君药：川芎，味辛温，祛风活血止痛，善治少阳、厥阴经头痛。臣药：荆芥、薄荷、防风，辛散上行，疏散风邪，清利头目。佐药：羌活，善治太阳经头痛；白芷，善治阳明经头痛；细辛，散寒止痛，善治少阴经头痛。使药：甘草，调和诸药。川芎茶调散上目录下【使用注意】本方为主治风邪头痛的常用方剂，气虚、血虚，或因肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动引起的头痛，均非所宜。用时以清茶调下。【加减应用】若属风寒者可去薄荷，加苏叶、生姜；属风热者去羌活，加蔓荆子、菊花。若头痛久而不愈者可加全蝎、僵蚕、地龙等。川芎茶调散上目录下独活寄生汤【组成】独活桑寄生秦艽防风细辛当归白芍川芎干地黄杜仲牛膝人参茯苓炙甘草桂枝【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。上目录下【方解】君药：独活，祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛。臣药：防风、秦艽，祛风胜湿；桂枝，温散寒邪，通利血脉；细辛，祛寒止痛。佐药：桑寄生、牛膝、杜仲，补益肝肾，强壮筋骨；当归、川芎、白芍、熟地，养血活血；人参、茯苓、甘草，补气健脾。使药：甘草，调和诸药。独活寄生汤上目录下【加减应用】对痹证疼痛较剧者可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等；寒邪偏盛者酌加附子、干姜；湿邪偏盛者去地黄，酌加薏苡仁、苍术。常用于风湿性关节炎、腰肌劳损、坐骨神经痛等病。独活寄生汤上目录下镇肝息风汤【组成】怀牛膝生赭石生龙骨生牡蛎生龟版生杭芍玄参天冬川楝子生麦芽茵陈甘草【功用】镇肝息风。【主治】阴虚阳亢，肝风内动证。上目录下【方解】君药：怀牛膝，引血下行，补益肝肾。臣药：代赭石，镇肝降逆；龙骨、牡蛎、龟版、白芍，益阴潜阳，镇肝熄风。佐药：玄参、天冬，滋阴清热，以制阳亢；茵陈、川楝子、生麦芽，清泄肝热，疏肝理气，以利于肝阳的平降。使药：甘草，调和诸药。镇肝息风汤上目录下【加减应用】若心中热甚者加黄连；痰多者加胆星；尺脉重按虚者加熟地。高血压病、血管性头痛等属肝阳上亢者皆可加减应用。镇肝息风汤上目录下天麻钩藤饮【组成】天麻钩藤石决明栀子黄芩川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神【功用】平肝息风，清热活血，补益肝肾。【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。上目录下【方解】君药：天麻、钩藤，平肝息风。臣药：石决明，平肝潜阳，除热明目，加强天麻、钩藤平肝息风之力；川牛膝，引血下行。佐药：栀子、黄芩，清热泻火；益母草，活血利水；杜仲、桑寄生，补益肝肾；夜交藤、朱茯神，安神定志。天麻钩藤饮上目录下【加减应用】头晕头痛者加菊花；心烦易怒者加黄连；大便秘结者加大黄、枳实；舌苔黄厚腻者，加黄连、天竺黄。临床常用于高血压病肝阳上亢者。天麻钩藤饮上目录下三、祛湿剂概念：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作用，治疗水湿为病的方剂，称祛湿剂。分类及适应证注意事项：祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，故对素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇等均应慎用。芳香化湿剂—外感风寒，内伤湿滞之证苦温燥湿剂—湿困脾胃之证淡渗利湿剂—水湿停留水肿等证清热化湿剂—湿热俱盛或湿从热化之证温阳化湿剂—湿从寒化，阳不化水之证上目录下三、祛湿剂掌握－平胃散、茵陈蒿汤的组成、功用、主治及方解。熟悉－五苓散、八正散的组成、功用及主治。了解－藿香正气散、防己黄芪汤、三仁汤、苓桂术甘汤、真武汤的功用及主治。上目录下平胃散【组成】苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣【功用】燥湿运脾，行气和胃。【主治】湿困脾胃证。上目录下【方解】君药：苍术，味苦性温，燥湿健脾。臣药：厚朴，辛苦温，宽中除满。佐药：陈皮，理气和胃。使药：甘草、生姜、大枣，调和脾胃。平胃散上目录下【加减应用】若证属湿热者宜加黄连、黄芩，证属寒湿者宜加干姜、草豆蔻，湿盛泄泻者可加五苓散。慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎等属湿滞脾胃者，可加减应用。平胃散上目录下【组成】藿香紫苏白术白芷茯苓大腹皮厚朴半夏陈皮桔梗炙甘草【功用】解表化湿，理气和中。【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，舌苔白腻，脉浮缓。【用法】水煎服。药丸剂，每服6～9g，日2次。藿香正气散上目录下藿香正气散【方解】君药：藿香，解表散寒，芳香化湿，理气和中。臣佐药：紫苏、白芷，辛温发散，助藿香解表散寒；半夏、陈皮，燥湿和胃，降逆止呕；白术、茯苓，健脾运湿；厚朴、大腹皮，行气化湿除满；桔梗，宣肺利膈。使药：甘草，调和诸药。上目录下五苓散【组成】茯苓猪苓泽泻白术桂枝【功用】利水渗湿，通阳化气。【主治】水湿停聚，膀胱气化不利。上目录下【方解】君药：泽泻，利水渗湿。臣药：茯苓、猪苓，淡渗利水。佐药：白术，健脾运湿，使水精四布；桂枝，辛温通阳，助膀胱气化。五苓散上目录下【加减应用】若水肿兼有表证者可与越婢汤合用；水湿壅盛者可与五皮散合用。常用于肾炎、肝硬化腹水、以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等水湿内盛者。【鉴别】与猪苓汤相鉴别相同点：本方与猪苓汤同为利水之剂，皆治小便不利、口渴、身热。不同点：五苓散证系表邪未尽，内传太阳之府，膀胱气化不行，故用泽泻、二苓利水，配伍桂枝外散表邪，内以温阳化气。猪苓汤证为邪已入里化热，水热互结，热伤阴津，故用猪苓、泽泻、茯苓以利水，佐以滑石清热，阿胶养阴。五苓散上目录下茵陈蒿汤【组成】茵陈栀子大黄【功用】清热利湿退黄。【主治】湿热黄疸。上目录下【方解】君药：茵陈，清热利湿退黄。臣药：栀子，清利三焦湿热，使湿从小便而去。佐药：大黄，荡涤胃肠实热，通利大便，使湿热由大便而下。茵陈蒿汤上目录下【加减应用】若湿多者加茯苓、泽泻、猪苓；热多者加黄柏、黄连。本方为治疗阳黄的效方，适用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症等所引起的黄疸，属湿热内蕴者。茵陈蒿汤上目录下八正散【组成】车前子瞿麦扁蓄滑石木通甘草梢栀子大黄【功用】清热泻火，利水通淋。【主治】湿热淋证。上目录下【方解】君药：车前子、木通、滑石、扁蓄、瞿麦，清利湿热，利水通淋。臣药：栀子，清三焦湿热；大黄，泄热降火。佐药：甘草，和中解毒。八正散上目录下【加减应用】用治血淋宜加大小蓟、白茅根；石淋涩痛者宜加金钱草、海金砂；膏淋混浊者宜加萆薢。常用于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿