泸州医学院诊断学教研室

泸州医学院诊断学教研室罗兴林症状学检查发热（fever）在体温中枢调节下产热和散热动态的相对平衡，使正常人的体温保持在36～37℃。在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常，即称为发热正常成人体温如下：腋温：36～37℃口温：36.3～37.2℃（比腋温高0.20.3℃）肛温：36.5～37.7℃（比腋温高0.5～0.7℃）生理情况下体温波动不超过1℃。在运动、劳动、餐后、下午、妇女月经前及妊娠期体温均稍高于正常。二、病因与分类（一）感染性发热各种病原体：如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均可引起发热称为感染性发热。占发热病因的50～60%，其中细菌占43%，病毒占6%。（二）非感染性发热除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。1、无菌性坏死组织吸收由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症性发热，亦称吸收热。见于：①理化因素或机械性损伤；②组织坏死或细胞破坏；③血管栓塞或血栓形成。2、变态反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。3、内分泌与代谢疾病：甲亢产热增多脱水散热减少。4、心力衰竭或某些皮肤病：心衰→水肿的隔热、周围循环差皮肤散热少5、体温调节中枢功能失常：一些致热因素直接损害体温中枢，使体温调定点上移后发放调节，造成产热大于散热，体温增高，称为中枢性发热。见于：①物理因素(如中暑);②化学因素(如重度安眠中毒);③机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、脑出血、颅内压升高等）。6、植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱，影响体温调节过程使产热大于散热为功能性低热，伴有植物神经功能紊乱的临床表现。①原发生低热：可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动小（〈0.5℃）②感染后低热：细菌等致热，经治疗原感染已愈，但仍低热，为体温中枢功能紊乱③夏季低热：发于夏季，秋凉自退，见于幼儿因体温中枢功能不完善④生理性低热：精神紧张、剧烈运动、经前及妊娠初期可有低热。三、、发热机制1、外源性致热（exogenouspyrogen）：.各种微生物病原体及产物；.炎性渗出物及无菌性坏死组织；.抗原抗体复合物；.某些类固醇物质（如肾上腺皮质代谢产物原胆烷醇酮）；.多糖体成份及多核苷酸、淋巴因子等。外源性致热原多为大分子,尤其是细菌内毒素分子量非常大,不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢。2、内源性致热原（endogenouspyrogen）血中的中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性细胞等白细胞在外源性致热原的作用下，形成并释放内源性致热原（又称白细胞致热原或白细胞介素Ⅰ）。内源性致热原，分子量小，含少量糖和脂肪蛋白质，可被蛋白酶类（如胰蛋白酶、胃蛋白酶等所破坏，可通过血脑屏障直接作用于体温中枢，引起发热。内源性致热原→体温中枢调定点(温阈)→温阈上升→重新调节人体温度→①垂体内分泌使代谢增加或运动神经使骨骼肌阵缩(寒战)→产热增多②交感神经→皮肤血管及竖毛肌收缩→排汗停止→散热减少.→产热〉散热→发热。四、临床表现（一）发热的分度低热：37.3～38℃中热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：41℃以上.（二）发热的临床过程及特点1、体温上升期①骤升型：体温在几小时内达高温(39～40℃)以上,常伴寒战，小儿伴惊厥。见于：疟疾、大叶肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液或药物反应等②缓升型：体温在数日内达高峰，多不伴寒战。见于：伤寒、结核、布鲁菌病等。2、持续期体温达高峰后的一段时间。此期体温已达到体温调定点，中枢不再发放寒战冲动，皮肤血管转为舒张→皮肤发红发热、呼吸急促、出汗增多→散热增加→产热与散热保持相对平衡。3、体温下降期病因消除→致热源减弱→体温中枢调定点逐渐降至正常，产热减少→体温降至正常临床表现：出汗多，皮肤潮湿。五、热型及临床意义1、稽留热：体温在39℃以上，24h波动〈1℃。见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒2、弛张热：体温39℃，波大，24h波动〉2℃见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。3、间歇热：体温骤升达高峰持续数小时后，又迅速降至正常，间歇期持续1天～数天如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等4、波状热：体温逐渐上升达39℃以上，数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。5、回归热：体温急骤上升至39℃以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律交替一次，见于加归热、霍奇金病、周期热等。6、不规则热：发热的体温曲线无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。六、诊断步骤：1、诱因：2、发热特点热型3、伴随症状：（1）寒战：（2）皮疹：（3）淋巴结肿大：（4）肝脾肿大：（5）出血：（6）关节肿痛：（7）昏迷Thankyouverymuch!