茎突综合征

茎突综合征苏悦嘉定义茎突综合征(styloidsyndrome)，又称茎突过长症，是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称由Eagle于1937年首先描述，故又称为Eagle综合征(Eaglesyndrome)近来有发现茎突不长，而是由于茎突的方位、形态异常，压迫颈内动脉引起，而且症状的轻重程度亦与茎突的长度不成正相关。有报告茎突长达7.0cm并无症状。故仍以称为茎突综合征为宜。常见于成年人，单侧患病多见。症状大多起始缓慢，病史长短不一，自数日、数月至数年不等，临床表现也各有不同，较易漏诊病理生理茎突是颞骨的一部分，起于茎乳孔的前内方，位于颞骨岩部底面和乳突部相接处，呈细圆柱状，远端伸稍向内、前突入颈部的刺状或角状骨突，位于颈内动脉与颈外动脉之间。茎突正常长度为2.5cm左右，其下缘不超过第二颈椎横突。茎突发育过长或有额外的茎突舌骨韧带骨化都会导致茎突过长。茎突由软骨演变而来，彼此以纤维组织相连。茎突分为四段：①鼓舌段：为茎突的最上段，在出生前就开始骨化；②茎舌段：在出生后逐渐骨化，成为茎突体部；③角舌段：形成茎突舌骨韧带；④下舌段：成为舌骨小角。角舌段\下舌段两段有的可骨化，但有的终生不骨化。两侧茎突各段的连接情况、骨化过程可不相同，可不对称，各段间有时为纤维连接，致使茎突体随头颈部转动而摆动。茎突随骨化的不同，有长短、粗细、曲直、偏斜等差别。除茎突本身长度和方向异常可诱发本病外，和其附着的韧带、肌肉异常亦可发病。与茎突邻近的主要血管为颈内动脉及颈外动脉。颈内动脉上行于茎突后方，颈外动脉跨过前方。颈内外动脉鞘为交感神经分布，二者分叉处的颈动脉体及颈动脉窦为迷走神经及舌咽神经分布。茎突过长或生长方位、形态异常，都会刺激周围的血管、神经，引起这些血管神经分布区的各种异常感觉1茎突伸长因素1．1先天性原因1．2后天性原因1．2．1手术外伤1．2．2异常的钙磷代谢1．2．3风湿性疾病2非茎突伸长因素2．1茎突舌骨韧带活动后变性，此产生的肿胀压力和组织病理变化刺激周。围组织而引起症状2．2茎突综合征患者大多有抑郁表现。茎突综合征是一个多因素引起的疾病。临床表现咽痛：常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，吞咽、讲话、转头或夜间加重。咽异物感或梗阻感：较为常见，多为一侧，吞咽时更为明显，有时在讲话、转头或夜间加重。头颈部或面部疼痛：当颈动脉受到压迫或磨擦，疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。查体：触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱致咽痛或咽痛加重。辅助检查X线：常用正位、侧位片，正位显示角度，侧位显示长度。长度的测量：从颞骨下缘测量到茎突末端，超过3cm可以确定为茎突过长；或者观察茎突末端是否超过第二颈椎横突。角度的测量：从茎乳孔向下作一条与颅底平面的垂直线，测量茎突与此垂直线的偏斜度，内偏角15°、前倾角30°为角度异常（超过40度角或少于20度角可认为是茎突方位异常）。螺旋CT和三维重建技术:横断位、冠状位扫描及3D重建。CT的密度分辨率远远大于X线平片，CT对茎突舌骨韧带的部分或全部骨化及轻度钙化显示较佳。用CT测量茎突长度的研究中认为X线侧位片长度正常参考值范围偏小，应以大于45mm才可视为茎突过长，其原因大致有两个：①X线平片测量茎突长度，不可避免的存在一定程度的放大失真。②CT在MPR像上是测量从根部中点至尖端的距离，X线平片则无法清晰显示根部。诊断对凡年龄20岁以上，如果有单侧（或先单侧而后双侧）的咽异物感、咽痛，同时有颈、耳、头部疼痛的病史，特别是在头位转动后，均应考虑茎突综合征的可能。标准：①具有上述临床症状之一②影像学提示茎突超过3cm③扁桃体窝触诊触痛或摸到茎突尖④扁桃体窝周围1%利多卡因封闭可暂时消除或减轻症状。符合其中3条可确诊。此病需与咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折、及颈部肿瘤等病相鉴别治疗以手术治疗为主。茎突过长而无症状或症状较轻者可不手术。病人症状明显迫切要求手术者可行之。手术方法采用经口内径路茎突截短术，或颈外径路茎突截短术。两种手术进路疗效和并发症发生率基本，应根据茎突触诊情况、术者经验、患者要求决定手术进路选择。两种手术方式均具有较好疗效，但术后患者在疼痛、讲话、吞咽、发热、手术时间、截出茎突长度、出血量、住院费用、并发症发生率对比上，颈外进路更具有优势。经口内进路方式很直接，距离茎突近，暴露好，损伤小，手术安全。避免颈部手术瘢痕。(1)分离茎突至其根部，然后用大血管钳挟持茎突根部折断，取出。此为标准的茎突切除术；(2)由于术者或手术条件的原因，在切除茎突的过程中，仅切除了一部分茎突，未能从根部截断．此称作茎突缩短术；(3)另有在分离茎突的过程中发生折断，进一步分离或寻找茎突会有困难，此时术者往往放弃进一步手术，任其折断的茎突包埋于咽旁组织中，此可称茎突折断术；(4)也有的茎突无明显的过长，或照片显示茎突附着的韧带明显钙化，手术分离出茎突后，用血管钳在茎突周围做一些肌腱分离、梳理，此称茎突梳理术。有时因各种情况或手术条件的限制，如术者经验问题、器械问题、病人配合问题、或全麻病人中开口器的限制．分离手术有时难以操作，会发生不能从根部切除．甚至茎突折断的情形。茎突一旦折断后．继续分离就变得不可能。而且折断的茎突往往难以寻觅。如果勉强寻找，夹持取出，会造成组织的撕裂和损伤。根据本组病例经验，认为对此折断的茎突可以不取出。任其埋于咽旁组织中。临床疗效没有明显的区别。若手术当中有一定困难，可不必追求完全切除茎突，也能有较好的临床效果。I型：茎突切除术，67侧，基本从根部切除茎突；II型：茎突缩短术，194侧，切除的茎突小于全长2／3；Ⅲ型：茎突折断术，20侧；Ⅳ型：茎突梳理术，47侧参考文献镡旭民，杨桦，李红，李明红。茎突综合征的手术总结。中华耳科杂志，2007，5(4)：1672-2922镡旭民，杨桦。茎突综合征的临床分析。中国医师杂志，2004,6(7)：953王景晖，李志强。茎突综合征诊断现状与展望。甘肃医药2009，28(2)：1004-2725。镡旭民，杨桦，邓安春。茎突综合征的诊断和治疗。第三军医大学学报，2004，26(11)：1027—1028。梁衍灿，陈伟良。茎突综合征病因的研究进展，临床口腔医学杂志，2009，25(9)：1003-1634。成辉。茎突综合征20例临床分析。青海医学杂志，2010,40(12)黄兆选，汪吉宝主编，实用耳鼻咽喉科学，北京：人民卫生出版社，2001,417-420谢谢