胎膜早破的护理

胎膜早破的护理杨美红2016年8月一、概述二、病因三、临床表现四、诊断五、治疗六、处理原则七、护理评估八、护理诊断九、护理目标十、护理措施十一、护理评价十二、健康教育病例姓名：马小花性别：女年龄：33入院日期：2015-12-18主诉：停经24+5周，紧急宫颈环扎术后23天，2015-7-15于广州女子医院行IVT-ET，移植后十天可测到妊娠成功。孕4+月自觉胎动，B超结果显示宫内妊娠双活胎（双绒双羊），2015-11-24出现无明显诱因阴道流液，量多，色清亮，PH7，伴腹胀感无明显腹痛，宫颈管呈U型扩张，约6mm。遵医嘱予安保抑制宫缩，地塞米松促进胎肺成熟，抗感染诊断：1、晚期先兆流产2、宫颈机能不全3、胎膜早破♦定义胎膜在临产前自然破裂称胎膜早破，俗称破水，是常见的分娩并发症。一、概述*占分娩总数的2.7%~17%，其早产率（发生在早产约为足月产的2.5-3倍）、围生儿死亡率、宫内感染及产褥率明显增高*早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、感染♦发病情况1、下生殖道感染2、胎膜受力不均3、羊膜腔压力升高4、营养因素5、宫颈内口松弛6、机械性因素7、细胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-α升高二、病因（多因素相互作用的结果）三、临床表现（一）症状：突感有较多的液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出。（当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水流出）（二）体征：行肛珍检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。（羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压痛。）四、诊断1、阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接依据2、阴道液PH值测定：正常阴道液的PH值为4.5~5.5，羊水PH值为7.0~7.5，如阴道液PH值≥6.5提示胎膜早破的正确率达90%3、阴道液涂片检查镜下可见羊齿植物叶状结晶为羊水，诊断正确率可达95%4、羊膜腔检查可以直视胎儿先露部，看不到前羊水囊即可诊断五、治疗1、使用抗生素：破膜12h2、使用保胎药：孕周28周而37周3、促进胎肺成熟：地塞米松10mg，静脉滴注，bid4、诱发宫缩：缩宫素，37周六、处理原则（预防发生感染和脐带脱垂等并发症）﹤35周的胎膜早破者若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫可期待治疗，予地塞米松10mg静脉点滴，促进胎肺成熟。﹤37周已临产或≥37周，破膜12-18小时后尚未临产者，均可按医嘱采取措施，尽快结束分娩♦病史♦症状：主诉突感有阴道流液注意与阴道分泌物、小便区别♦体征：肛珍见羊水流出♦身体状况♦阴道检查♦辅助检查♦心理社会评估七、护理评估八、护理诊断1、有感染的危险与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关。2、有胎儿受伤的危险与胎膜早破导致脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关3、恐惧与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、新生儿有关4、知识缺乏缺乏对胎膜早破的相关知识5、潜在并发症早产、脐带脱垂九、护理目标∆孕妇无感染发生∆胎儿无并发症发生∆孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意十、护理措施有感染的危险：积极预防感染1、要保持会阴部的清洁，每日行会阴擦洗2次，指导患者在会阴部放置吸水性好的卫生垫，并勤更换，防止感染2、保持床单的清洁，干燥和整齐3、嘱患者密切观察阴道流液的颜色，性状和量，发现异常及时报告医生4、避免不必要的肛诊和阴道检查5、按医嘱一般于胎膜破裂后12小时给抗生素预防感染6、定期检测血常规及C反应蛋白有胎儿受伤的危险：密切观察胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如为混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理。脐带脱垂的预防和护理嘱胎膜早破胎先露未衔接的住院待产妇绝对卧床，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。护理时应注意监测胎心的变化，进行阴道检查确定有无隐性脐带脱垂应在数分钟内结束分娩药物护理：安保副作用：心动过速、胸闷、心悸、气短、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿、心律失常等注意事项：1、用药前常规心电图检查，无异常才能使用2、每班监测血压、脉搏、呼吸3、孕妇心率＞130次/分，需调低滴数，持续心电监测，警惕发生心律失常4、孕妇心率＞140次/分，需停药5、出现胸闷、心悸、气促，需及时汇报6、严密观察宫缩变化7、用药期间要监测血糖、电解质心理护理胎膜早破患者多以急诊入院。产妇焦虑、家属紧张、不知所措，这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩，我们应及时评估，了解产妇的生理、心理状况，耐心向孕妇及家属进行胎膜早破健康知识宣教，让她们了解胎膜早破对母子的影响及分娩的征兆，告知治疗方案及注意事项，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问使她们情绪稳定，保持良好的心态，积极配合治疗及护理，避免因心理因素造成早产或难产。饮食护理指导产妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化的食物，以增强产妇的抵抗力。进食高蛋白、高热量、清淡易消化的食物，以增加机体抵抗力。应多食含纤维较多的蔬菜及水果。避免因卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢而造成便秘。知识缺乏：1、向患者告知相关的知识及注意事项2、向患者告知先兆流产的临床表现有哪些3、向患者说明如果难免流产不可避免，将会做引产的处理十一、护理评价1、WBC和C反应蛋白显示正常2、胎心正常，未发生脐带脱垂3、孕妇恐惧心理减轻，能积极配合治疗4、能掌握胎膜早破的注意事项，能做到很好地预防流产5、饮食正常，能配合在床上自解大小便6、未发生压疮及下肢静脉血栓形成7、未发生难免流产8、孕妇参与护理过程，口述对胎膜早破的处理感到满意1、为孕妇讲解胎膜早破的影响，指导孕妇重视妊娠期卫生保健并积极参与产前保健指导活动；2、妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受碰撞；3、宫颈内口松弛者，应卧床休息，并遵医嘱于妊娠14-16周行宫颈环扎术；4、补充足量的维生素、钙、锌及铜等微量元素，增强抵抗力，积极防治下生殖道感染。十二、健康教育谢谢！