社会经济地位与健康]

社会经济地位与健康SocioeconomicStatus(SES)andHealth社会分层SocialClassificationTitanic冰海沉船：“妇女和儿童优先”69%的妇女和儿童生还，17%的男性生还头等舱：60%二等舱：44%三等舱：26%《贫困与饥荒》（AmartyaSen)“粮食供给赶不上人口增长”？饥荒时期每个人都挨饿？什么是社会分层定义：通过有价值物（稀缺物品：需求大于供给）获得方式来决定人们在社会位置中的群体等级或类属的持久方式人们自出生就面对着不平等—缺少平等的途径以得到社会所提供的满足欲望的物品。对有价值物的控制权决定了人们的地位为什么会产生社会分层社会分层是一种社会事实社会分层会促进社会流动（向上和向下社会流动），是社会自身的动力机制有效益的社会分层：起到促进和激励作用的分层，是开放社会的特征社会分层的多元性没有永远的上层或下层3种地位体系财产：经济精英elite权力：政治精英声望：技术精英2种分层方法身份分层：封闭社会经济分层：开放社会孙立平：中国社会分层世界银行1997年发布的一份题为《共享不断提高的收入》的报告中指出，中国80年代初期反映居民收入差距的数据基尼系数是0.28，到1995年是0.38，到90年代末为0.458。按照世界银行的看法，这一数据除了比撒哈拉非洲国家、拉丁美洲国家稍好外，贫富悬殊要比发达国家、东亚其他国家和地区以及前苏联东欧国家都大。全世界还没有一个国家在短短15年内收入差距变化如此之大。如果短期内没有政策来调节的话，情况还会继续恶化。按照世界通常标准，基尼系数在0.3以下为最佳的（Best）平均状态，在0.3-0.4之间为正常状态（Normal），但超过0.4就算进入警戒状态（Warn），达到0.6则属社会动乱随时发生的危险状态（Danger）。2004年的变化第一，在整个国民收入的分配当中，通过劳动报酬分配的比重过小，大量国民财富通过非规范的途径流入个人手中。第二，不合法的和不合理的财富转移，使得国家和个人的财富迅速集中到少数人的手里。第三，税收无法实现对收入差距扩大趋势的有效调控，有时甚至起相反的作用。在美国，仅累进所得税一项，就使最低收入者群体和最高收入者群体的收入差距，税后比税前缩小了好几倍。作为单身纳税人，最高收入者收入是最低收入者税前收入的11倍，在经过累进所得税的调节之后，下降为7.8倍。贫富差距的扩大出现失控的趋势分层结构定型化第一，阶层之间的边界开始形成第二，内部认同的形成第三，阶层之间的流动开始减少第四，社会排斥和阶层的再生产在1991年，上海市社会科学院曾经对上海市民的阶层意识进行过调查，得出的结论还是“有阶层化差别但无阶层化意识”。而在1996年的武汉进行的调查则表明，绝大多数市民具有阶层认知，其中3/4的人认为自己是处在一个不平等的社会当中。强势和弱势群体形成在20万亿元的国内金融资产中，80%为占总人口30%左右的城市居民所拥有，其中近一半又被只占城市人口20%的少数高收入阶层占有。即占总人口6%的人占有了40%的金融资产这个强势群体的社会能量主要表现在如下几个方面。第一，对公共政策制定和执行过程的影响。第二，对社会公共舆论的影响和话语形成的能力。第三，形成了弱势群体对强势群体的依附型关系。美国的声望等级分布(James&Davis,1982)内科医生82大学教授78计算机专家51中学教师63银行家72办公室主管50社会阶层的测量Wealth财富和Income收入消费条件、营养、住房和医疗保健Employment/Job职业/就业社会地位、责任感、体力活动和工作相关风险Education教育获取积极社会、心理和经济资源的能力中国社会分层结构的新变化（李强等，《社会蓝皮书》2002）划分标准项目及评分教育研究生7初中3本科6小学2专科5识字很少或不识字1高中4家庭成员平均月收入（元）4001及以上7601-100033001-40006201-60022001-30005200及以下11001-20004职业高层管理人员/技术人员7技术工人3中层管理人员/技术人员6体力劳动工人2一般管理人员/技术人员5临时工/民工/无业1办公室一般工作人员4中国社会分层结构的新变化（李强等，《社会蓝皮书》2002）最上层21分（满分）上层18-20分中上层15-17分中层12-14分中下层9-13分下层6-8分最下层3-5分合理社会分层的建议（李强等，《社会蓝皮书》2002）精英阶层应该是非常有能力很小的一群：中国政治精英比例偏高，经济精英少，技术精英水平有待提高中间阶层占有很大比例应当是现代社会的标志：美国中间阶层占85%产生过多向下流动的社会是不公正的上升流动是社会稳定的安全阀健康和社会经济地位的关系因病致贫因贫致病PoorhealthChildDevelopmentFamilyStabilityAdultWellbeingBurdenofIllnessGreatCostofLostOpportunityAbilityofFirmstoCompeteWorkforceEffectiveness因病致贫示意图Poverty贫穷Lackofeconomicresources(incomeandwealth)经济资源(收入和财富)的匮乏RelativeDeprivation相对匮乏Limitaccesstothefundamentalbuildingblocksoflife获取生活基本要素受限Adequatehousing足够的住房Goodnutrition良好的营养Opportunitiestoparticipateinsociety参与社会的机会Stresstheconditionsofliving强调生存状况测量這類指標包括物質的生活條件如衣食住行(Materiallife)；例如是否擁有雪柜、一星期內是否每天有早餐、一星期內大多數餐是否有食肉以及社會性的生活條件如過去一年內至少有兩周失業、工作時間超過50小時、缺乏家中或他人的照顧或協助資源等一些在人們恒常生活模式的指標；例如過去12個月是否曾外遊、探訪朋友、休閒活動被剝奪等SocialExclusion社会排斥Economichardshipofrelativeeconomicpoverty经济困难Incorporatesthenotionoftheprocessofmarginalization边缘化–howindividualscome,throughtheirlives,tobeexcludedandmarginalizedfromvariousaspectsofsocialandcommunitylife.个人在其一生中是如何逐步地被社会和社区生活的各个方面排挤到边缘状态的过程。SocialExclusion排挤过程是动态的，多层面的。这些过程不仅与失业和低收入相关，还包括住房条件、教育水平和机会、健康、歧视、公民权利和参与社区生活。(EuruopeanSocialPolicyWhitePaper(1994))PovertySituationPoorHealthPathway1:accesstoHealthcaresystemPathway2:inthesituationofrelativedeprivationPathway3:lackofHealthpromotionandhealthbehaviorPathway4:……Pathwayn:……因贫致病示意图贫困的界定如何界定貧窮是隨著時間、空間及人們的思想觀念的變化而轉變，人們普遍會因他們身處於特定的社會、生活標準、發展步伐的差異而對貧窮有不同的理解学术和政治争论如何衡量贫困绝对贫困以「僅足生存」(subsistence)的概念作為界定絕對貧窮的原則。「僅足生存」，就是指維持生命的最低的水平，生活低於此水平的人就處於絕對貧窮的狀況標準預算法(budgetstandards)首先是要決定要維持生命或基本生活的一系列生活必需品的清單，通常是以一個星期或一個月的消費為基礎，所以又叫「菜藍子」法。根據上述必需品的清單，根據各貨品的價格，便可以計算出各必需品總和的「標準預算」如何衡量贫困世界銀行為了量度各國的貧窮人口，以便作出國與國之間的比較，就採用了以每天一美元(以1993年的各國貨幣相應購買力PurchasingPowerParity，PPP計-中国称购买力平价)的消費水平為絕對貧窮的水平線如何衡量贫困相对贫困貧窮者雖然其收入能維持生存，但與一定時期內社會經濟發展水平相比較仍是處於較低的生活水準。因此，相對貧窮在很大程度上反映了社會分配不平等的狀況貧窮線是定在扣除房屋開支後全國家庭平均收入的一半（英国）如何衡量相对匮乏（香港）(1)家中有沒有固定的床(2)有沒有電視機(3)有沒有冰箱(4)有病時是否常看私家庭醫生(5)除節日外會否吃新鲜的雞鴨(6)家庭成員在特別的時節會否送禮(7)家庭在特別日子會否外出慶祝(8)會否派利是(9)家庭是否常和朋友飲茶最低生活保障线（中国）唐鈞將絕對貧窮（維持生存）、基本貧窮（基本需求）和相對貧窮（相對匱乏）看成三個程度不同又相互銜接的獨立概念，亦即是將絕對貧窮看成是一個內核，貧窮的程度或對貧窮理解的范圍以它的核心向外擴展，第一波是基本貧窮，而第二波是相對貧窮中国唐鈞建議以新的綜合法，作取長補短，將不同方法揉合在一起，方法分為三個步驟：(1)用生活形態法來確定中國不同社會，經濟發展水平的地區的貧困家庭的生活形態，並以之找出符合這些生活形態的貧困群體。(2)分析一般市民和貧困戶的收入和消費，求出生活必需品的菜單，再用市場價格來較為客觀地求得最低生活保障線(包括生存線、溫飽線和脫貧線)。(3)為方便日後對最低保障線進行調查，將貧困線與社會平均（中位）收入掛鉤；同時求出當地貧困家庭的恩格爾系數。BySir.MichaelMarmotDeanandProfessorofUniversityCollegeofLondonWhitehallStudy白厅研究皇家园林外交部WestminsterChurchParliamentWhitehallStreetDunningStreetInternationalGallery泰晤士河Waterloostation特拉法尔加广场白金汉宫1969-1979年英国政府公务员死亡率（W.Cockerham,《医学社会学》）死因高级行政官员专业/主管人员普通职员办事员全死因4.738.0011.6715.64心脏病2.163.584.906.59自杀0.110.140.150.25肺癌0.350.731.472.33AverageAnnualHeartDiseaseDeathRates,AgeAdjustedper100,000PersonYears,1979-89(NCHS,1998)MenWomenIncome1980$whiteblackB/wratiowhiteblackB/wratio$10,000324.1390.81.21112.2184.71.6510,000-14,999255.4292.81.1571.3119.21.6715,000136.9142.21.0443.764.81.48RichardW.WilkinsonProfessor.UniversityofSussex,U.K.Inthedevelopedworld,incomeinequality,notaverageincome,isthecriticalcomponentindetermininghealth.在发达国家中，不是收入本身，而是收入不平等，才是决定健康的关键因素。LeonardSymeProfessor,UniversityofCaliforniaatBerkeleyTheissueofsocioeconomicstatusisbyfar