社区护理ppt

2020/1/28社区护理2020/1/28第二章以社区为向导的护理第一节以人群健康为中心的护理第二节以社区人群为对象的护理第三节社区环境与健康第四节社区常用流行病学调查方法与统计指标第五节社区健康评估2020/1/28•学习要点•1、健康的概念及其影响因素•2、疾病预防的策略和三级预防措施•3、职业因素与健康关系•4、开展社区护理工作常用的流行病学调查方法和统计指标•5、护士在社区工作中的作用和任务•6、社区健康评估的主要内容和常用的评估方法2020/1/28第一节以人群健康为中心的护理•一、健康的概念及其影响因素•（一）健康的概念•分为消极的健康观和积极的健康观两种•消极的健康观，健康即“没有疾病”，而疾病是失去健康”。•积极的健康观，由WH01947年提出，定义是：健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的和社会适应能力良好状态的总称。2020/1/28•积极健康观的积极意义在于：•①改变了消极健康观的指向，消极健康观是指向疾病融•和病痛，而积极的健康观指向健康本身。•②积极的健康观以现代医学模式为指导，经过长期的实践和探索，生物一心理一社会医学模式被认为是适合现代医学的新的医学模式。它全面概括了生物因素、心理因素、社会因素对人类健康、疾病和寿命的影响。•③积极的健康观不仅考虑到个体，也考虑到群体，特别重视心理、道德等社会因素的影响。•④医学和健康问题不再是一个单纯的生物问题，已完全超越生物医学，进入社会领域，成为一个社会问题。健康已趋向于社会定义而非单纯的医学定义。2020/1/28•积极健康观的指导下得出健康的涵义如下•1、躯体健康•要求躯体结构功能正常，具有完成通常活动的能力•2、心理健康•精神饱满、心情愉快、积极面对生活、勇于承担责任、积极向上等。•3、社会适应良好•社会要求个人必须具备完成所承担的责任和义务，从事各种社会活动的能力。能判断是非、善恶、真假、美丑•4、道德健康•道德健康的问题是人的世界观、人生观和价值观问题，也属于精神文明建设的问题。2020/1/28•WHO对健康提出了新的衡量标准，用“五快、‘三良好”来衡量身心健康•“五快”：①吃得快，说明有良好的食欲，不挑剔食物，消化功能好；②走得快，说明身体各组织器官功能协调好，功能正常；③数得快，说明头脑敏捷，精神正常；④睡得快，说明睡眠质量好；⑤便得快，说明机体胃肠功能和排泄系统功能正常。•“三良好”：①良好的个性，性情温和，情绪稳定，感情丰富，意志坚强；②良好的处世能力，客观地认识周围的环境，并能轻松的适应周围的环境；③良好的人际关系，助人为乐，与人为善，真诚对人，热情而不虚伪客套。2020/1/28•（二）影响健康的因素•1.环境因素包括自然环境因素和社会环境因素两类。自然环境指人们在日常生活、生产过程中遇到的对健康有影响的物理的、化学的、生物的各种环境因素，自然环境•是物质环境；社会环境是各种非物质因素所组成的环境，包括社会制度、经济、文化、风俗习惯、宗教信仰等以及在特定的社会环境下人们形成的心理因素，社会环境是非物质环境。•2．行为生活方式因素行为生活方式是人们长期受一定文化、民族、经济、风俗习惯、家庭影响形成的一系列生活习惯、生活态度和生活制度。2020/1/28•3．机体生物学因素人们在长期的生物进化的过程中，形成的遗传、成熟、老化和机体内部的复合因素，直接和间接地影响人类的健康。•4．医疗卫生服务因素医疗卫生服务包括预防、医疗、康复、卫生保健、计划生育、健康教育等机构的服务。2020/1/28二、亚健康状态亚健康状态是指身体介于健康状态与疾病状态之间的一种生理功能低下状态。如果不重视自身或周围存在一些不利于健康的行为和因素，亚健康状态逐渐转化为疾病状态；如果控制和消除对健康不利的因素，亚健康状态亦可逐渐发展成为健康状态。我国人群健康和非健康者各占15%，其余70%的人群处于亚健康状态。专家们指出，出现亚健康人数剧增现象，既有工作生活紧张、环境污染等外界因素，也有酗酒、吸烟、缺乏运动的自身原因。专家们为此建议人群，建立健康的生活方式，坚持体育锻炼，合理膳食，保持健康的心理状态，才能保证身心的完美状态。2020/1/28三、健康和疾病的连续观（一）疾病的概念疾病是整个生物体（人）或其系统在生长、发育、功能及对内外环境适应的调整中的失败或失调，以至影响到整个人体内环境的稳定。（二）健康与疾病的关系人群中的健康和疾病的分布有三种情形：第一种是健康和疾病的表现为不连续的独立的分布，如外伤；第二种是健康与疾病表现为连续的独立的分布，如人体血中铅、汞等分布，在一定范围内不表现为疾病，超过一定界限就发生疾病（中毒）；第三种是健康与疾病共存，疾病包含在健康之中，如常见的老年性疾病。健康和疾病之间是一个动态连续的观念，二者是相对的。健康是相对的，不存在绝对的健康。2020/1/28•（三）健康和疾病的连续观•健康和疾病是一个连续发展的过程。在人类环境中，影响人体健康的因素随时随地存在着。当健康的人最完善的体魄逐步受到损害，也会出现轻度疾病乃至重病，是一个逐步变化的连续过程。有时，人们的主观感觉和功能虽然还处于最佳状态，可是客观上身体已经存在着某种疾病的征象，即在同一个人身上健康与疾病是可以共存的，“健康”有较轻程度的和“疾病”的界限值往往不是一个点，而是一个范围。从健康到疾病或疾病到健康都是一个由量变到质变的过程，无论是飞跃或渐变，都是两种状态之间的过渡。近年的“亚健康征作为疾病的状态”概念’是介于健康与疾病之间的一种功能低下状态，“亚健康状态”相当于健康和疾病连续变化的中间范围2020/1/28•四、预防疾病的策略•（一）疾病过程的干预•疾病的发生、发展以至病程结束的整个过程，一般可分为四个阶段。•1．发病前期从病因作用于机体到出现症状前的阶段。此阶段机体调动各种防御功能同病因做斗争，但未出现自觉症状。•2．发病早期从疾病出现最初症状到出现该病的典型症状之前的阶段，此期内机体有较轻程度的损伤。•3．症状明显期疾病典型症状出现后的一个阶段，临床上常以此期的典型症状和体征作为疾病的诊断和鉴别诊断的依据。此期机体损害明显，是治疗疾病的重要时期。•4．康复期疾病的症状和体征逐渐消失，机体逐渐恢复正常功能。2020/1/28•当机体受到健康危险因素的侵袭时就有可能发病，若能早期发现并及时、正确地治疗，可以很快恢复健康。发病前期和发病早期采取的干预措施有健康促进、健康检查和一些特异性的保护措施。症状明显期做到早发现、早诊断、早治疗，争取尽快治愈。有些疾病还要做好康复期治疗和护理，消除病残，提高生活质量。2020/1/28•（二）三级预防•1.第一级预防又称病因预防。针对健康人采取的控制和消除健康的危险因素，减少接触有害因素的预防措施，使人避免发生疾病，它是最积极、最主动、最经济、最有效的预防措施。第一级预防属预防医学范畴。•2.第二级预防又称临床前期预防，是针对疾病的临床前期采取的早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。以控制和减缓病情发展，使病变逆转，缩短病程，防止疾病的复发或转为慢性。普查、筛检、定期健康检查以及高危人群重点项目检查，职业健康监护等都可早期发现疾病。第二级预防属临床医学范畴。•3.第三级预防又称临床预防，是针对已明确诊断的病人，采取适时的、有效的处置以防止病情的发展与恶化，定期复查，预防并发症、复发和伤残，尽可能做到病而不残、残而不废，促使功能恢复和延长寿命。第三级预防属病后防复。2020/1/28•三级预防在疾病的防治过程中是一个有机整体。不同类型的疾病三级预防的策略措施应有所区别，有所侧重，应以哪一级预防为主主要取决于病因是否明确、病变是否可逆。对病因明确的疾病，特别是病变不可逆的疾病，一般以第一级预防为主；对病因尚不够明确，第一级预防效果尚难以确定的疾病，在做好第一级预防的同时，重点做好第二级预防；对所有已患病的中晚期病人，要重点做好第三级预防，促使病人早日康复2020/1/28•目的措施•第一级预防增进健康健康教育，保护环境，合理营养，良好生活•方式，体育锻炼，心理卫生等•特殊防护预防接种，消除致病因素，减少危险因素，•保护高危人群，增强免疫功能•第二级预防早期发现定期体检，自我检查，早诊断，早治疗，防•止转为慢性病或携带者•第三级预防防治病残防恶化伤残，防后遗症，防复发和转移等•健康促进功能的恢复，心理康复，爱护病残教育2020/1/28•第二节以社区人群为对象的护理•一、人群的人口学特征•人口是生活在特定社会和地域内人的全称，它是一切社会经济生活的基础，是构成社会生产力要素和体现生产关系的生命实体。人口的增长与社会生产力的发展是互为•关系的两个方面。毋庸讳言，人群的人口学特征与人群的健康水平关系非常密切。2020/1/28•（一）人口的数量和健康之间的关系•人口的数量是指全球或一个国家或地区在具体时间、具体条件下的人口发展规律和水平。人口数量包括时期人口和时点人口，时期人口是指某时间（通常为年）的平均人口，常用的计算公式为：•年平均人口数=上年底人口数+本年底人口数•22020/1/28•1．人口过剩对健康的影响•人口过多就意味着生产积累部分减少，从而引起一系列问题：①人类赖以生存与发展的环境不断恶化，自然资源的枯竭速度加快和环境恶化形势的加剧。②人均国民生产总值和人均收入水平下降，引起人们的衣、食、住、行、教育、就业、医疗等一系列社会经济问题，导致消费水平明显下降。③人群健康投资水平降低，出现医疗市•场的垄断，卫生服务水平下降。④人群数量的增多，人口密度的增大，尤其是卫生条件较差的地区更容易造成某种传染病的流行和传播。如SARS和禽流感的流行，艾滋病在某个别地区的暴发等。⑤人口增长过多，也会导致城市人口的膨胀和失控引起的一系列社会问题，造成就业困难，失业过多，导致社会的不安定等，甚至还会影响到未成年人的健康，如留守儿童问题等。⑥影响教育和卫生事业的发展，导致人口素质下降的恶性循环。2020/1/282．人口的增长速度与计划生育人口的发展速度是影响人口数量的原因之一，如果人口的增长速度较慢，甚至为负数，就会使该地区和国家迅速老龄化；如果人口增长速度大于或等于零，则该国家和地区人口基本稳定，有利于当地的社会稳定和经济发展，如果人口增长速度小于零，则该国家和地区出现人口减少，反过来也会影响到社会的发展和人类的健康。我国始终把计划生育作为一项基本国策，实行一对夫妻只生一个孩子的政策，这样大大控制了我国人口的膨胀。同时，在特定的情况下允许生育两个孩子或三个孩子的政策，这样可以避免人口数量出现急剧的负增长，影响到我们社会安定和人群的健康。2020/1/28•（二）人口的年龄构成对健康影响•1.年轻型国家的健康问题一个国家和地区不满15周岁的人占总人口的百分比，称为少年儿童人口系数。如果少年儿童人口系数在40%以上时，此时人口类型为年轻型人口或年轻型国家。年轻型国家面临的人口问题主要是儿童、少年、青年的抚养、教育和针对该年龄段的其他健康问题，如青春期问题等。•2．老年型国家的健康问题一个国家65岁及以上人口超过总人口的7%或60岁以上人口超过总人口的10%称为老年型国家（地区），我国2005年60岁以上人口占总人口11%以上，即我国是个老年型国家，所以当前和今后很长一段时间我们要面对老年人患病率高、健康需求多、对保健服务需求量大的形势，全社会要加大对老年事业的投入和关注，避免人类社会出现只追求“长寿”而“生活质量下降”的问题，进而导致人群的健康水平下降。2020/1/28•（三）人口的社会构成对健康的影响•人口的社会构成，是指按一定的社会标志分组，反映某一时点上人口的构成状态，人口社会构成包括民族结构、宗教结构、文化结构和家庭结构等。•1．宗教和民族结构对健康的影响•不同的民族有不同的风俗习惯，他们在生活方式、行为准则、子女教育、卫生习惯等方面都存在差异，不同的民族存在着不同的健康问题，所以对不同民族开展健康教育和健康促进的重点也不一样•2．文化结构对健康的影响•受过良好教育的人，接受卫生知识多，在日常生活中较为注意