89指引导管的选择

指引导管的选择与操作1中南大学湘雅二医院指引导管的构造1.推送杆：提供支撑力；2.拐弯处的多聚物：增加弹性；3.钢丝编制网：提高扭力传导；4.软头：良好的可视性；5.较大的内腔；6.PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性2指引导管的性能参数支持力内、外腔径大小扭控力顺应性抗折力3指引导管分类按形态分类•Judkins•Amplatz•XB、EBU、Voda、Qcurve•3DRC、WRP•其他按大小、结构分类•5F-6F-7F-8F•短头、带侧孔、大腔4选择合适的指引导管—良好的开端是成功的一半支撑力：提供较好的支撑力导管型号大小：升主动脉宽度内腔：介入器械在导管内通过顺畅手术路径5指引导管支撑力的相关因素指引导管的直径指引导管与主动脉壁的接触面积指引导管与主动脉壁的夹角6腔径越大支撑力越强mm9F8F7F6F5F外径3.02.72.32.01.65内径2.52.22.01.751.4壁厚度0.50.50.30.250.1570102030405060708090支持力（克）15mm25mm35mm与主动脉壁接触面积越大支撑力越强P0.05P0.05与摩擦力相关80102030405060708090100GC的支持力（克）JL4BL3.5IL4IL4power与主动脉夹角越接近90°支撑力越强P0.05θjθbθiθip9010203040506070GC的支持力（克）JL4JL3.5JL4deep深插获得额外的支持力JL4JL3.5JL4deepP0.05θ4θ3.5θ4deep10不同类型指引导管的内径CordisBostonRunWayMedtronicLauncherTerumoHeartrail5Fr0.056---0.0580.0596Fr0.0700.0700.0710.0717Fr0.078---0.0810.0818Fr0.088---0.090---11指引导管内径与介入操作Compatible5Fr6Fr7Fr8FrBalloon&Stent－＋＋＋Stent&Stent－－＋＋IvusCatheter－＋＋＋ThromboctomyCatheter－±＋＋Rotablater－1.5mm2.0mm2.25mm12依据主动脉根部直径选择导管NormalNarrowDilated13不同类型的指引导管14JudkinsLeft操作简单适用于常规简单病变根据L的长短分为：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0根据头端的长短分为：JL（标准头）和JLST（短头）15JudkinsRight•操作简单•适用开口正常的常规简单病变•根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0•根据头端的长短分为：JR（标准头）和JRST（短头）16AmplatzLeft•适用于偏前或偏后开口的LCA•同时适用于RCA，特别是开口偏高偏前的RCA•适用于大多数起源异常冠脉•提供较强的被动支持力•根据L的长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3•操作不当易于损伤冠脉开口17AmplatzRight•适用于开口向下的RCA•适用于开口向下的RCA静脉桥•根据R的长短分为AR1、AR218不同类型的ExtraBackup指引导管CordisVistaBriteTipMedtronicLauncherBostonRunwayTerumoHeartrailXBEBUCLSVodaLeftBLXBLADJCLQcurve---XBC---VodaLeft---XBRCA---ART---外形相似，操作方法相似19XB指引导管•适用于水平开口的LCA•适用于向上开口的LCA•适用于LAD和LCX病变•提供较强的对侧支撑•选择时比JL导管小1/2号•据L的长短分为3、3.5和4•带导丝操作20XBLAD指引导管•适用于LAD远端或复杂的LAD病变•可超选至LAD•选择时比JL导管小1/2号21XBC指引导管•适用于LCX病变•对侧壁支撑•适合解剖上困难的LCX病变（如扭曲、钙化、CTO）•选择时比JL导管小1/2号；22XBRCA指引导管•适用于水平或向上开口的RCA病变•对侧壁支撑•操作与AL有相似之处23桥血管类指引导管•IM适用于LIMA病变的PCI•RCB适用于RCASVG病变的PCI•LCB适用于LAD/D/LCX/序贯SVG病变的PCI24其他特殊的指引导管Champ导管MAC导管MP导管IL导管ST01导管……25JFRJFLRB经桡动脉路径的指引导管26指引导管的操作要点动作轻柔带导丝操作同轴性冠脉开口与压力27病例实例28Case150y男性危险因素：吸烟、高血压诊断：冠心病稳定性心绞痛29冠脉造影－LAD30指引导管选择病变特点：LAD中段节段性狭窄，属A型病变，升主动脉无宽度，左主干无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBLAD31Case267岁女性高血压病史胸痛药物治疗效果不佳诊断：冠心病不稳定心绞痛32冠脉造影—RCA33指引导管选择病变特点：RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角右冠开口偏上需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FAL1，XBRCA34Case360岁男性高血压病史劳累性胸痛4个月诊断冠心病稳定性心绞痛SPECT检查提示下壁心肌缺血35冠脉造影36指引导管选择－LCX病变特点：LCX远段病变，病变近段血管成角左主干无异常需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBC37指引导管选择－RCA病变特点：RCA近段病变，累及开口选用短头或者带侧孔的指引导管可以选用的指引导管：6FJR4，JR4ST38Case475岁男性既往PTCA病史（LAD）危险因素：高血压病，高胆固醇血症诊断：ACS39冠脉造影40指引导管选择－LAD病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史LM无病变需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD41病例569岁女性危险因素：高血压病，高胆固醇血症急性胸痛2小时ECG示下壁心肌梗死诊断：急性下壁心肌梗死42冠脉造影43指引导管选择－LCX病变特点：LCX中远段血栓病变LM与LCX成角可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBC44Case663岁男性危险因素：糖尿病，高血压病运动心电图ST段压低2mm诊断：冠心病不稳定性心绞痛45冠脉造影46指引导管选择病变特点：LAD近段病变，A型病变；OM近段病变LM与LCX成角，LM无病变需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD47Case784岁女性冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟诊断：CADUAP48冠脉造影49指引导管选择病变特点：LAD中段病变，中间支中段、LCX近段病变LM无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB，XBC50Case853岁男性多种冠心病危险因素ETT检查提示下侧壁缺血诊断：冠心病不稳定心绞痛51冠脉造影52指引导管选择病变特点：RCA远段、PLA病变，病变近段血管扭曲需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FJR4，XBRCA，AL153Case957岁女性危险因素：高胆固醇血症，糖尿病RCA支架置入术史，6周后再发急性胸痛心电图示下壁心肌梗死诊断：冠心病急性下壁心肌梗死PCI术后晚期支架内血栓54冠脉造影55指引导管选择病变特点：RCA中段闭塞，血栓病变RCA既往PCI术史可以选用的指引导管：6FJR456Case1045岁男性急性胸痛2小时ECG示前壁心肌梗死诊断：急性前壁心肌梗死57冠脉造影58指引导管选择病变特点：LAD中段完全闭塞，血栓病变，病变近段血管扭曲LM无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB，XBLAD59谢谢！60