盆腔炎性疾病后遗症

盆腔炎性疾病后遗症中医药治疗钦州中医院杨名群副主任定义•盆腔炎性疾病（PID）定义•指女性生殖道及周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎，最常见是输卵管炎。•既往将PID分为急性和慢性。•目前认为慢性PID的术语并不恰当。•将慢性PID病名更改为盆腔炎性疾病后遗症。定义•将慢性PID更改为盆腔炎性疾病后遗症原因：•1、慢性PID的概念比较模糊；•2、慢性PID组织中常常找不到病原体，而为组织增生、粘连、瘢痕形成的后遗改变；•3、过去认为的慢性PID再次发作，病灶的细菌培养结果显示，实质是又一次的盆腔感染。•4、过去对慢性PID的描述大致相当于现在所称的急性PID后遗症。临床表现•定义：•是盆腔炎性疾病的遗留病变，主要改变为组织破坏、广泛的粘连、增生及瘢痕形成。•临床表现：•1、不孕：输卵管粘连阻塞所致•2、异位妊娠：盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。•3、慢性盆腔痛：慢性炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交及月经临床表现•前后加剧。文献报道约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常发生在盆腔炎性疾病急性发作后的4-8周。•4、盆腔炎反复发作：由于盆腔炎性疾病造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御功能减退，若患者仍有相同的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。有盆腔炎性疾病病史者，约25%将再次发生。体征•若为输卵管病变，则在子宫一侧或两侧触到呈条索状增粗输卵管，并有轻度压痛；•若为输卵管积水或输卵管囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限；•若为盆腔结缔组织病变，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛；宫骶韧带常常增粗、变硬，有触痛。诊断与鉴别诊断•1、诊断：•有急性PID史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但不少患者自觉症状较多，而无明显PID病史及阳性体征时，诊断较困难。•2、鉴别诊断：•（1）与子宫内膜异位症鉴别：子宫内膜异位症痛经呈继发性、进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。鉴别困难时应行腹腔镜检查。诊断与鉴别诊断（2）输卵管积水或输卵管囊肿鉴别：•输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块成腊肠形，囊壁较薄，周围粘连，而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。（3）与卵巢癌相鉴别：•附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆，炎性包块为囊性而卵巢癌多为实性或囊实相间，B超有助于鉴别治疗•尚无特殊有效的治疗方法，重在预防。一些保守的综合疗法可缓解慢性盆腔痛，增加受孕的机会。•1、物理疗法•能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症吸收和消退。常用的有激光、短波、微波、离子透入等。•2、抗生素治疗治疗•对盆腔炎性疾病再次发作者可以应用。•3、其他药物治疗：•采用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500u。肌内注射，隔日一次，7-10次为一疗程，以利粘连和炎症吸收。•4、手术治疗•输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；存在感染灶，反复引起炎症急性发作，或伴有严重的盆腔疼痛，经综合治疗无效者应行手术治疗治疗。•由于慢性输卵管病变常为不可逆组织损害，不孕患者采用保守治疗方法常无效，多需要辅助生育技术协助受孕。西医治疗不足•由于盆腔炎性疾病病情迁延导致患者体质较差、病原体检查率低等原因，盆腔炎性疾病后遗症的治疗是临床上一个较为棘手的问题。•目前尚无针对该病的特效药物和疗法。•西医对于盆腔炎性疾病后遗症的治疗方法主要是针对病原体进行的以抗生素为主的治疗方法。抗生素对于杀伤病原体疗效确切。西医治疗不足•但病情容易反复，且长期、反复应用抗生素尚有可能产生耐药性，使耐药菌株增加。此外还存在药物不良反应等问题，容易出现恶心、食欲减退及胃脘不适等消化道症状。中医方面•1、概念：•传统中医理论中没有“盆腔炎性疾病后遗症”这一病名，根据其临床特点，当属中医“带下病”、“癥瘕”、“月经不调”及“不孕症”等范畴。中医药治疗盆腔炎性疾后遗症经长期的临床观察与实践积累一些经验，相对于西医学有优势。•2、分型：•湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞三型。我院中医治疗•（1）湿热瘀结型•症状：下腹部疼痛，或灼热痛，低热起伏，带下量多，色黄质稠，味臭秽，或经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏薄，里急后重，或燥结，小便短赤，舌质略红或黯，边有瘀点，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。•治法：清热利湿，化瘀止痛•方药：加味四妙散(我院莫子华经验方)我院中医治疗•茵陈20g，赤芍15g，苍术12g，薏苡仁50g，扁豆30g，黄柏10g，元胡15g，拳参20g，皂角刺15g，红藤20g，败酱草20g，车前子15g，川楝子15g•中成药：妇乐胶囊0.5g×6粒每日2次；或妇乐颗粒12g每日2次。•妇炎净0.45g×3粒每日3次。•（2）气滞血瘀证•症状：少腹部胀痛或刺痛，腰骶酸楚，经期腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕，经前情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀点、瘀我院中医治疗斑，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀，行气止痛方药：消癥汤（我院莫子华经验方）丹参15g，泽兰15g，生地20g，归尾15g，桃仁12g，红花5g，生蒲黄12g，五灵脂15g，柴胡10g，姜黄12g，甘草6g。若盆腔包块较大者，可加用三棱、莪术各9g，或乳香、没香各5g，兼湿者加薏苡仁、扁豆各30g。我院中医治疗•（3）寒湿凝滞证•症状：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热畏寒，得热痛缓，经行错后，经血量少，色黯，带下量多质稀，色白，或婚久不孕，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。•治法：祛寒除湿，活血化瘀•方药：少腹逐瘀汤化裁（《医林改错》）•小茴香6g，元胡12g，当归10g，川芎6g赤芍15g，肉桂3g，干姜6g，没药5g，蒲黄10g，五灵脂12g，苍术10g。文献验方•文献医家验方（内服）：•（1）湿热瘀结型：•丹参20g，蒲公英20g，赤芍15g，车前子15g，毛冬青30g，金刚头30g，五爪龙30g，白术10g，香附10g；总有效率88.2%•红藤30g，败酱草30g，蒲公英30g，茯苓10g，丹皮10g，香附10g，当归10g，薏苡仁12g，赤芍15g，丹参20g。总有效率达95%。文献验方•（2）气滞血瘀型•柴胡10g，枳实10g，三棱10g，莪术10g，香附10g，牛膝10g，大黄10g，赤芍15g，白芍15g，败酱草15g，丹参15g，甘草5g，红藤20g，总有效率达89.2%。•当归12g，元胡12g，丹参15g，泽泻15g，败酱草15g，三棱10g，莪术10g，枳壳10个，香附10g，桂枝10g，红藤10g，红花10g，总有效率达93.75%文献验方•（3）寒湿凝滞型•小茴香20g，炮姜10g，益母草30g，当归18g，皂角刺18g，肉桂9g，川芎9g，没药12g，延胡15g，乌药15g，五灵脂15g，总有效率达88%•桃仁15g，红花15g，莪术15g，泽兰15g，茯苓15g，败酱草30g，薏苡仁30g，桂枝10g，桂枝10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，黄柏10g，总有效90%。我院灌肠外治•我院灌肠方：•中药保留灌肠：丹参30g，土茯苓15g，猪苓30g，野菊花20g，银花20g，蒲公英20g•用法：将药物浓煎成100ml，温度在40℃左右，灌肠前排便，用中号导尿管插入肛门10～15cm,用50ml注射器将药液徐徐注入直肠，拔出后抬高臀部卧床30分钟，保留2小时，每日一次，7-10天为一疗程，经期停用。文献灌肠外治•据文献报道有效中药灌肠验方：•红藤汤：红藤30g，蒲公英30g，败酱草30g，紫花地丁30g，三棱20g，莪术20g，元胡20g，桃仁15g，香附15g。（保留灌肠，总有效率达97.5%）•蒲黄15g，桂枝15g，川芎10g，黄芪30g，白花蛇舌草20g，杜仲15g，夏枯草15g，乳香15g，没药15g，三棱15g，皂角刺10g。（保留灌肠，总有效率达98.5%）我院针灸治疗•我院治疗盆腔炎性疾病后遗症针灸疗法•主穴：合谷、关元、气海、子宫、血海、足三里、三阴交。•配穴：湿热瘀结者带下量多，经期延长者加归来、血海、阴陵泉；•气滞血瘀者加肝俞、血海、太冲疏肝解郁，活血调经；•寒湿带下者加归来、阴陵泉、地机温通胞脉，去湿调经；我院针灸治疗•气血亏虚者加足三里、脾俞、胃俞补益气血；•恶心呕吐者加中脘、内关疏调气机，和胃降逆；•腰骶酸痛者加腰阳关、次髎。文献针灸治疗•文献有效针灸治疗•1、腹针：中脘、下脘、气海、关元、归来、大横•2、体针：血海•3、加减：气滞血瘀加合谷、太冲、三阴交；寒湿凝滞佳足三里、丰隆。预防•预防：•注意饮食清淡，少食辛辣、燥热之品。•注意个人卫生和保健。•调摄心理，调解压力，注意身心健康。•急性盆腔炎和阴道炎及支原体、性病需治疗彻底，以免反复迁延。谢谢！