CT心脏冠脉课件

CTA案例分析冠状动脉的主要分支窦房结支(SN)圆锥支(CB)右缘支/锐缘支(RMB/AM)左室后支(PB)右冠后降支(PDA)右冠状动脉(RCA)左冠状动脉(LCA)左前降支(LAD)左回旋支(LCX)左缘支/钝圆支(LMB/OM)对角支(D)rightcoronaryarterysinusnodebranchCounsbranchleftcoronaryarteryleftanteriordescendrightmarginalbranch/acuteleftmarginalbranch/obtuseleftcircumflexarteryposteriordescendartery1.2.3.diagonalposteriorbranch左房支(LAB)→(SN)leftatrialbranch右冠状动脉分支详解右冠状动脉（RCA）：沿右侧冠状沟内走行，房室交界区发出后降支，左室膈面发出左室后支。右圆锥支（CB）：右冠发出的第1分支，该支独立起源于右窦口称副冠脉或第三冠脉，分布于肺动脉瓣高度，和左冠圆锥支吻合，可形成动脉环（vieussens环）。右室前支：分布于右室前壁，多有3-7个分支，位于肺动脉漏斗部为漏斗支。后降支（PDA）：为右冠状动脉走行于后室间沟内部分。左室后支（PB）：供应左室后壁血供，与后降支平行走行，多为2-3个分支。窦房结动脉（SN）：即为窦房结支，48.1%起自右冠脉，42.5%起自左回旋，6.6%起自回旋支外后段，其它占0.9%。右缘支（RMB/AM）：又称锐缘支，沿右后缘向心尖走行。左冠状动脉分支详解左冠状动脉主干（LCA）：走行于肺动脉干与左心耳之间，到达冠状沟分成前降支和回旋支。前降支（LAD）：又称前室间支，沿前室间沟下行到心尖部，后转向心脏膈面。对角支（D）：由前降支近中段发出，分布到左心室前壁的分支，如自前降支与回旋支中间发出，称之为中间支，一般有1-3支。右室前支：分布到右心室前壁，第1分支在肺动脉瓣水平分出，称漏斗支或圆锥支，与右冠状动脉圆锥支吻合时形成动脉环（vieussens），为常见侧支。回旋支（LCX）：走行于冠状沟内，在左室左缘转向膈面，终于左心缘或左室后壁及房室交接的室间隔面。钝圆支（LMB/OM）：又称左缘支，沿心脏左缘下行至心尖部。左室后支（PB）：右优势型该支仅分布在左室膈面，10%的左回旋可越过房室交界点形成后降支，此为鉴别冠脉均衡型或左优势型的关键。左房支（LAB）：回旋支向上至左心房的分支，分前中后支，发出动脉到窦房结为窦房结动脉。CTA冠脉轴位图左冠开口右冠开口窦口层面四腔心层面心脏膈面冠状动脉正常解剖心脏容积图像心脏顶位右室斜位左室斜位心底膈位血管容积图像轴位图像心脏容积像血管容积像左冠中间支冠状动脉分布类型1.右优势型：右冠状动脉分布于左心室及右心室膈面，发出后降支、左室后支，右优势型占64%~69%。2.左优势型：左冠状动脉分布于左心室膈面，发出后降支，左优势型占5.6%~6.0%。3.均衡型：左右心室后壁分别由回旋支、右冠状动脉分别供应，左、右冠脉后降支分别发出，且互不跨越房室交界处，均衡型占25%~30%。优势型案例分析案例图1心脏膈位图案例图2心脏膈位图案例图3心脏膈位图案例图4心脏膈位图案例图5心脏膈位图冠状动脉起源异常1、冠状动脉高位起源心脏容积图血管容积图左冠状动脉2、冠状动脉多个开口副冠状动脉3、单支冠状动脉畸形非常少见的先天性冠脉起源异常，即有一只冠脉主干开口于右窦或左窦，并分支为左冠或右冠的主干和分支，发生率仅为0.0024%~0.044%。4、冠状动脉起源于肺动脉非常严重的冠脉先天性异常，发生率为1/300000冠脉动脉走行异常1、心肌桥：又称壁冠状动脉、心肌内冠脉，指冠脉节段性走行于心肌纤维下，覆盖于血管表面的心肌为心肌桥。特点为壁冠状动脉收缩期的挤压，发生率为15%~85%，平均1/3的成人均可出现心肌桥。诊断心肌桥的影像依据：①挤牛奶效应指收缩期出现冠脉节段性狭窄而舒张期恢复正常。②上下跳跃征指心肌内冠脉与近、远端心肌外冠脉的成角现象。轴位图像心脏VR图左室斜位冠脉树-1冠脉树-22、冠状动脉重复畸形常见为前降支重复畸形，发生率为0.13%~1%。END