推拿治疗学――寰枢关节半脱位

寰枢关节半脱位主讲人：***教授湖南中医药大学附属医院针灸推拿科概念寰枢关节半脱位是指寰枢关节向前、向后脱位，或寰齿两侧间隙不对称，导致上颈段脊神经、脊髓受压的一种病症。又称“寰枢关节失稳症”属于中医学“骨错缝”“筋节伤”范畴。寰枢关节：由寰椎和枢椎构成复合关节寰椎→前弓、后弓、两个侧块枢椎→齿状突四个小关节→前关节、后关节、关节突关节（2个）特点：无椎间盘和椎间孔→易发生半脱位颈2神经根因无椎间孔而受挤压、刺激解剖生理寰枢关节病因炎症咽部炎症上呼吸道感染寰枢关节半脱位旋转交锁齿状突滑脱、颈部旋转后的复位齿状突与韧带之间的间隙增宽寰枢关节周围滑膜充血、水肿和渗出类风湿病因创伤横韧带翼状韧带撕裂寰枢关节失稳或半脱位滑囊、韧带充血水肿寰枢关节外来暴力寰椎骨折寰枢关节脱位齿状突骨折病因发育不良关节面不对称倾斜角度不等大寰枢关节不稳横韧带、翼状韧带发育不良受力不均衡关节面不等长寰枢关节失稳临床表现1.颈项、肩背部疼痛明显，运动时加剧，可向肩臂部放射。2.颈项部肌肉痉挛，颈僵强直，头部旋转受限或呈强迫性体位。3.累及椎-基底动脉，出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊等症状。4.累及延髓，出现四肢麻痹、发音障碍及吞咽困难。检查1.枢椎棘突侧向偏歪，有明显压痛，被动运动则加剧。2.累及神经：皮肤痛觉过敏或迟钝。3.累及脊髓：上肢：肌力减弱，握力减退，腱反射亢进，霍夫曼征（+）；下肢：肌张力增高，步态不稳，跟、膝腱反射亢进，巴彬斯基征（+）。4.位置觉及振动觉减退。5.X线：颈椎张口位可见齿状突中线与寰椎中心线不重叠，齿状突与寰椎两侧块的间隙不对称或一侧间隙消失。X线CT诊断【诊断依据】起病急，有明显损伤史或咽部感染史。颈项强直，呈强迫体位X线下可见齿状突偏向寰椎中心线，或两侧块的间隙不对称。【鉴别诊断】齿状突骨折——外伤史、X线或CT下可见骨折寰椎弓骨折——外伤史、X线或CT下可见骨折落枕——无外伤史、晨起疼痛、颈项部限于某一方向的运动受限推拿治疗【治疗原则】舒筋通络，解痉止痛，整复错位。【取穴与部位】风府、风池、颈华佗夹脊、阿是穴及颈项部、后枕部【主要手法】一指禅推法、㨰法、按揉、推、拿、拔伸和整复等手法。推拿治疗【操作方法】1解痉松肌法——缓解肌肉痉挛手法：滚法、揉按法（宜轻柔，达放松效果）时间：5分钟2推上颈段法——寰枕、寰枢关节手法：一指禅推法、按揉法（宜轻柔缓和，以耐受为度）时间：5分钟3推按穴位法手法：一指禅推法、按揉法（宜轻柔缓和，以耐受为度）时间：5分钟4整复错位法手法：拔伸法、旋转定位扳法、仰头摇正法、旋转复位法轻者取坐位，重者取仰卧位出现颈椎弹响，颈部活动改善，疼痛减轻，提示整复成功整复成功后，用颈托固定5理筋顺络法手法：推法、揉法、摩法时间：2分钟其他治疗颈椎牵引用坐位枕颌带持续或间歇牵引重量：3-5kg，以患者耐受为度时间：20~30min每日一次对轻度半脱位者有效物理治疗红外线局部照射，时间约30min按语【预防调护】•1、急性期减少颈部运动•2、预防感冒，防止咽喉部的感染【注意事项】•1、必须在排除骨折的情况下才能用复位手法整复；•2、手法整复时应掌握因势利导，遵循稳准巧快的原则，不可硬扳蛮转•3、手法整复后，注意颈部固定，防止再脱位。