中医内科学_刘刚_第45章内伤发热

内伤发热学习目标1掌握内伤发热的临床常见证型的证候特征、治法和方药。2熟悉内伤发热的辨证要点和治疗原则。3了解内伤发热的预防调护、病机转化与预后一、概述（一）定义内伤发热：是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚导致的发热，可以表现为体温升高，或自觉发热、五心烦热而体温不高。外感发热：是指感受六淫之邪或温热疫毒，引起机体正邪相争，一时失去正常的平衡，导致体温升高的病症。一、概述（二）历史沿革1《金匮要略》小建中汤——甘温除热先河2李东垣补中益气汤——甘温除热法具体使用3明代·秦景明《症因脉治·内伤发热》——最先明确提出这一病名一、概述（三）与现代医学的关系功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、结核病、内分泌疾病、慢性感染性疾病等以发热为主要临床表现时。二、病因病机（一）病因1、肝气郁结情志抑郁肝失调达郁而化火恼怒过度肝气上逆肝火内盛2、瘀血阻滞情志抑郁劳倦过度血行不畅郁滞不通壅而为热跌打损伤二、病因病机（一）病因3、内湿停聚饮食失调脾胃受损运化失职湿邪内生郁而化热忧思气结4、中气不足劳倦过度饮食失调脾胃损伤中气不足阴火内生久病正虚二、病因病机（一）病因5、血虚失荣久病心肝血虚脾虚不能生血血虚失养，阴血不足，阳气亢旺长期慢性失血6、阴精亏耗烦劳过度热病日久阴精亏耗，水不制火，阳气偏盛过用温燥素体阴虚（一）病因7、阳气虚惫寒证日久气虚及阳虚阳外浮脾肾阳虚二、病因病机（二）病机1.基本病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚2.病位：气、血；肝、脾、肾3.病性：虚——阴阳气血不足实——气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏三、诊断要点1．临床特征：起病慢，病程长，反复，低热多见，偶有高热及虽自觉发热而体温不高者。2．病史:3.辅助检查：四、鉴别诊断内伤发热与外感发热鉴别：内伤发热外感发热病因由内伤病因引起感受外邪所致病机气血壅遏，阴阳失调正邪相争虚实多属虚证多属实证起病缓急病程较长，反复发作短特点低热或自觉发热，大多高热恶寒不恶寒，怯冷，发热恶寒同时得衣被则温存在，得衣被而寒不减兼症常兼见头晕、神倦、常兼见头身疼痛自寒、盗汗、脉弱鼻塞流涕咳嗽脉浮五、辨证论治（一）辨证要点1、辨证候特征：起病较缓，病程较长（发热两周以上），发热反复，多为低热（37.2°C~38°C），偶有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。五、辨证论治（一）辨证要点气郁：低热或午后潮热，热势常随情绪波动而起伏血瘀：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热湿郁：低热，午后热甚，身热不扬气虚：发热，热势或高或低，常在劳累后发作或加剧血虚：全天发热，多为低热阴虚：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被五、辨证论治（二）治疗原则调理阴阳，补虚泻实注意：禁用发散解表（耗气伤津）慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）五、辨证论治（三）分证论治1肝郁发热症状：内伤发热特征+气郁症舌脉：舌红，苔黄，脉弦数治法：疏肝理气，清肝泻热方药：丹栀逍遥散五、辨证论治（三）分证论治2瘀血发热症状：内伤发热病征+血瘀证症状舌脉：舌质青紫或有瘀点瘀斑，脉弦涩治法：活血化瘀方药：血府逐瘀汤五、辨证论治（三）分证论治3湿郁发热症状：内伤发热证候特征+湿热证症候舌脉：舌苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数治法：利湿化痰清热方药：三仁汤五、辨证论治（三）分证论治4气虚发热症状：内伤发热证候特征+气虚证症候舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弱治法：益气健脾，甘温除热方药：补中益气汤五、辨证论治（三）分证论治5血虚发热症状：内伤发热证候特征+血虚证症候舌脉：舌淡，苔细弱治法：益气养血方药：归脾汤五、辨证论治（三）分证论治6阴虚发热症状：内伤发热证候特征+阴虚证症候舌脉：舌红苔少或无苔，苔细数治法：滋阴清热方药：清骨散五、辨证论治（三）分证论治7阳虚发热症状：内伤发热证候特征+阳虚证症候舌脉：舌质淡胖或有齿痕，苔白润，脉沉细或浮大无力治法：温补阳气，引火归元。方药：金匮肾气丸六、预防与调护忌饮食，调情志七、结语一、概念二、病因病机三、鉴别诊断四、分证论治八、病案分析女，48岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。体格检查未发现异常。理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。