AO-骨不连和骨延迟愈合

AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列骨不连和骨延迟愈合上海关节外科医学中心上海交大医学院附属第九人民医院骨科孙月华AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列–骨不连定义–骨不连分类–骨不连评估–骨不连治疗AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列骨不连定义–延迟愈合–骨折未能在其平均时间（通常3~6个月）内愈合–骨不连（FDA）–骨折后至少9个月–连续3个月没有进一步愈合倾向–经临床或X线证实愈合停止–假关节形成AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列骨不连发生率–长骨干骨折5－10％–风险因素–损伤程度–损伤部位–病人–治疗AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列–骨不连定义–骨不连分类–骨不连评估–骨不连治疗AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列骨不连分型–骨折端形态–萎缩性–肥大性–骨折稳定–稳定–不稳定–骨缺损–血运状态–充血性–缺血性AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列–骨不连定义–骨不连分类–骨不连评估–骨不连治疗AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列骨不连评估–局部持续疼痛存在–局部反常活动–局部畸形复发或出现–内固定失效–影像学未见骨连接AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列骨不连评估–影像学–X线–正、侧位常规可获得诊断–斜位，45度斜位可提高诊断正确率–双骨骼或有较大内固定阻挡时较难AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列骨不连评估–影像学–CT–内固定阻挡–骨折线斜形–不锈钢内固定伪影明显–核素扫描？AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列骨不连原因–力学因素–骨折不稳定–生物性因素–局部因素–开放性骨折–高能量损伤–严重软组织损伤–骨缺损–感染–全身性因素–吸烟–糖尿病–营养不良–激素、NSAIDs应用–医源性因素–复位不良–固定不稳定–骨缺血AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列–骨不连定义–骨不连分类–骨不连评估–骨不连治疗AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列决定骨不连治疗的关键–是否存在感染–局部血运状态–局部力学稳定性–是否存在畸形–骨缺损AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列治疗方法–稳定治疗–生物治疗–复合治疗–非手术干预AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列稳定治疗适应证–骨折不稳定–成角存在方法–石膏、支具外固定–外固定支架–接骨板内固定–髓内钉内固定AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列外固定支架–感染性骨不连–清创后–可同时行延长或加压–钉道感染–相对稳定AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列内固定接骨板髓内钉接骨板髓内钉AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列更换髓内钉适应证–骨干峡部附近骨折–非感染性–非萎缩性–无明显骨缺损机制–提高稳定性–髓内植骨AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列更换接骨板适应证–干骺端骨折–内固定断裂–髓腔狭窄–合并畸形–需同时植骨机制–提高稳定性–同时复位、矫正畸形AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列内固定互换AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列内固定互换AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列内固定互换AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列生物治疗–骨移植–自体骨/自体骨髓–异体骨–人工骨–组织工程骨–局部生长因子–BMP-2/OP-1AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列女性，38岁，肱骨骨折术后12个月，骨不连，局部BMP-2＋自体骨髓干细胞注射AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列男性，27岁，股骨骨折术后16个月，骨不连，局部BMP-2＋自体骨髓干细胞注射AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列复合治疗骨缺损、萎缩性骨不连–内固定–植骨AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列52岁男性，胫骨骨折术后8年AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列术中-骨缺损AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列术中-人工骨植骨＋骨髓干细胞＋BMP-2AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列术后2周AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列术后9月AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列骨不连的人工关节置换术–近关节附近–伴有假关节形成–无法有效重建AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列非手术治疗–电磁场–超声–震波AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列震波碎石是泌尿系结石治疗的首选技术（1980）高能震波治疗骨不连及延迟愈合AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列震波作用机制–产生显微骨折–刺激血管新生–刺激成骨细胞–加速骨愈合AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列骨不连、延迟愈合1988年：体外冲击波技术首次用于骨不连的临床治疗（德国）AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列技术的禁忌证–肺和肠道等含气组织–凝血功能障碍病人或血管机能不全–神经、血管组织–脊髓和脑组织–儿童未闭合的骺板–孕妇–装有心脏起搏器的病人–骨髓炎和各种感染的急性期–肿瘤AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列禁忌证–萎缩性骨不连–感染性骨不连–骨折间隙5mm–明显骨缺损AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列治疗方法–麻醉下行震波治疗–C臂x线透视定位骨折线–一般取正位、侧（斜）位各2点治疗–有接骨板内固定者，应避免直接冲击接骨板–髓内固定则不受影响–避开血管神经AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列治疗方法–透视定位后必须保持肢体位置不变–局部涂以超声耦合剂–冲击头紧贴皮肤–一般每点冲击1000次–每次改变震波方向时必须重新透视定位AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列治疗方法部位电压（KV）脉冲频率（Hz）脉冲次数股骨、胫骨2844500肱骨2643500尺、桡骨、腓骨2443000距骨2442500跖骨2041500AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列术后处理–骨折不稳定者–震波治疗后以石膏或支具外固定6-8周–术后6周、3个月、以后每个月进行局部检查和影像学评估直至骨折完全愈合AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列男性，37岁，肱骨骨折术后4年骨不连震波术后3个月震波术后9个月AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列内固定术后2周内固定术后5个月女性，34岁，肱骨下段开放粉碎骨折术后延迟愈合AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列震波前术中定位震波后6周AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列ef二次震波后6周震波术后4个月AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列震波术后26个月AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列–女性，32岁，尺桡骨骨折术后延迟愈合内固定术后2周内固定术后6个月，尺骨骨折愈合，桡骨骨折间隙可见AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列震波术后3个月震波术后6个月AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列震波术后18个月AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列男性，37岁，胫骨骨折术后1年术中透视定位震波后3个月震波后6个月AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列男性，52岁，胫骨骨折术后2年，骨不连内固定术后1年内固定术后2年AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列震波术后3个月震波术后6个月AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列震波术后2年AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列男性，63岁，胫腓骨骨折内固定＋植骨术后16个月AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列–震波治疗术后5个月–震波治疗术后15个月AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列男性，36岁，胫腓骨骨折术后32个月AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列震波后3年AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列震波前震波后2个月8岁，先天性胫骨假关节术后再骨折骨不连震波后4个月AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列–42岁，男性，转子间截骨术后15个月骨不连震波前震波后5个月AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列男性，56岁，股骨髁上骨折术后9个月骨不连震波后AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列结果部位例数骨性愈合例数/平均愈合时间骨痂增加股骨63/7.7M2胫骨96/6M1肱骨54/6.5M尺骨21/3M桡骨21/6M腓骨22/4.5M跖骨21/3M1距骨11/6M先天性胫骨假关节11总的骨愈合率63％，有效率80％，骨折间隙3mm的骨愈合率为15％AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列骨不连－仍未解决的难题AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列谢谢！AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列骨不连手术治疗部位治疗治愈率Cattaneo肱骨Ilizarov外固定86％Wu和Shih股骨髓内钉88％Rijnberg和Simon胫骨植骨85％Court-Brown胫骨髓内钉88％不利因素二次创伤高感染风险Warren13％感染Chapman31％感染AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列临床资料–2004.10-2007.10–22例骨不连，8例延迟愈合–年龄8-58岁，平均41岁，男23例，女7例AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列–股骨6例–胫骨9例–肱骨5例–尺骨、跖骨、桡骨、腓骨各2例–距骨1例–先天性胫骨假关节术后再骨折致骨不连1例临床资料AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列临床资料–骨干24例–干骺端6例–其中骨折间隙3mm6例AOALUMNIASSOCIATION中国AO讲师团教育系列总结–高能震波治疗骨不连有一定的疗效–创伤小是其优点–合适的适应证选择是成功的关键–骨折固定稳定–非萎缩性骨不连–骨折间隙3mm