03-10-流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎EpidemicencephalitisB中南大学湘雅医院传染病学教研室谭德明概述流行性乙型脑炎（Japaneseencephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约40~50nm,核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。★病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病原学流行病学传染源包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。传播途径蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。易感者普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染1:1000～2000。10岁以下（2～6岁）儿童多见(80%)。病毒自然扩增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)流行病学流行病学特征有严格季节性，集中于7、8、9月(80%～90%),和较强的地区性(亚洲为主)发病机制蚊子叮咬，病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖血流通过血脑屏障致脑炎病毒血症病毒数量与毒力人体免疫力病理解剖大脑皮层、间脑、中脑病变最严重神经细胞病变:变性、肿胀、坏死细胞浸润和胶质细胞增生“血管套”血管病变—脑水肿乙脑患者MRI检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结淋巴细胞和单核细胞浸润临床表现潜伏期4～21天（10～14天）典型乙脑1、初期(1～3天)急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直及抽搐2、极期(4～10天)主要表现高热、神志意识障碍、惊厥、呼吸衰竭临床表现2、极期(4～10天)高热体温40℃,7～10天或达3周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。意识障碍由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出现。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。呼吸衰竭中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐临床表现2、极期(4～10天)神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化锥体束病理反射征阳性，瘫痪植物神经功能紊乱或颅神经受损高热抽搐呼吸衰竭临床表现3、恢复期多2周内完全恢复重者(5%～20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。4、后遗症期指患病6个月后所存在的症状乙脑的临床类型体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型39℃清不明显——1周—普通40℃浅昏有偶有—2周多无重型40℃昏迷明显反复±3周常有极重41℃深昏明显持续＋＋1周或存活者3周严重诊断1、流行病学资料流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2、临床特点临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3、实验室资料3、实验室资料血象：WBC(10～20×109/L),N〉升高CSF:非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。血清学检查：乙脑病毒IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周大高峰)，有助早期诊断。病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)用于回顾性诊断核酸诊断鉴别诊断中毒性痢疾★脑型疟疾其他中枢神经系统感染★结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎治疗一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理治疗一般治疗病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给高热抽搐呼吸衰竭对症治疗互为因果，恶性循环，及时处理对症治疗高热的治疗：设法将体温控制在38℃左右。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠药物降温为辅：口服阿司匹林或肛内给消炎痛等亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者)氯丙嗪或异丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)肌注，q4～6h一次，配合物理降温持续3～5天,保持呼吸道通畅对症治疗惊厥与抽搐的治疗脑水肿:脱水，激素呼吸道阻塞:吸痰、给氧、保持呼吸道通畅高热:降温脑实质损害:镇静剂，安定，亚冬眠疗法苯巴比妥预防对症治疗呼吸衰竭脑水肿:脱水中枢性呼吸衰竭:呼吸兴奋剂(洛贝林、尼可刹米)改善微循环，减轻脑水肿:东莨菪碱、654-2、酚妥拉明保持呼吸道通畅:必要时切开或插管治疗恢复期及后遗症的治疗高压氧功能锻炼理疗、按摩、针灸、替疗预防—防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施保护易感人群:地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%~100%，保护率85%~98%。6月~12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5ml,隔1~2周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种