复方右旋糖酐40

湖北博瑞佳医药科技有限公司推广瑞恤定（复方右旋糖酐40）山东华鲁制药有限公司生产-----新一代晶胶复合体湖北博瑞佳医药科技有限公司推广合理选择液体治疗全面改善手术预后湖北博瑞佳医药科技有限公司推广术后我们最关注什么？湖北博瑞佳医药科技有限公司推广湖北博瑞佳医药科技有限公司推广外科术后并发症究竟与什么相关？Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519一项针对术后延迟出院原因的前瞻性调研湖北博瑞佳医药科技有限公司推广入选手术（n=438）•矫形外科：如髋关节成型术•普通外科：超过2小时以上的剖腹手术，如肝部分切除术、胰腺手术•泌尿外科：根治性前列腺切除术、根治性膀胱切除术、根治性肾切除术•血管外科：腹主动脉瘤修补术•妇科：经腹子宫切除术Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519湖北博瑞佳医药科技有限公司推广并发症种类因特定并发症住院患者POD5（n＝176）POD8（n＝114）POD15（n＝21）胃肠55（48－62）51（42－60）52（34－70）肺17（11－23）25（17－33）29（12－46）肾26（20－32）21（14－28）19（5－33）感染12（7－17）13（7－19）43（25－61）伤口并发症3（0－6）12（7－17）24（8－40）疼痛23（17－29）22（15－29）10（0－21）心血管9（5－13）9（4－14）14（1－27）神经14（9－19）10（5－15）5（0－13）血液8（4－12）16（10－22）14（1－27）结果：术后并发症的发生率27%Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519POD=PostoperativeDay湖北博瑞佳医药科技有限公司推广结论—对术后并发症有预测意义的指标预测指标P值年龄（岁）NS性别（％男性）NS术前体重（kg）NSASAⅠ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ(%)0.001手术时间（分）0.001估计出血量（mL）0.001平均动脉压（mmHg）0.03心率（bpm）NS红细胞比容（1.0的比例）NSSpo2（％）NSPao2（mmHg）NS胃粘膜PHi0.02PHa0.01动脉血碱剩余（mmol/L）0.008尿量（mL•kg-1•hr-1)NS晶体入量（L）0.0001体温（℃）NSASA评分手术创伤的指标（如：手术时间、出血量）血流动力学指标（如平均动脉压）与术后并发症间有一定相关性微循环和组织灌注的指标（如：动脉血碱剩余、胃粘膜PHi）晶体入量与术后并发症密切相关Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519湖北博瑞佳医药科技有限公司推广研究对象：接受大手术的成年患者（n=117）术后监测指标：−心率−血压−心指数（CardiacIndex，CI）−氧输送指数（OxygenDeliveryIndex，DO2I）−中心静脉血氧饱和度（CentralVenousOxygenSaturation，ScvO2）手术预后：术后28天内是否出现各种并发症另一项针对手术预后预测指标的研究RupertP,etal.BrJSurg.1997;84(2):252-257Changeincentralvenoussaturationaftermajorsurgery,andassociationwithoutcome湖北博瑞佳医药科技有限公司推广微循环指标能更敏感的预测手术预后血液动力学指标有并发症（n＝64）无并发症（n＝53）P值基值心率（bpm）82.181.50.87最高心率（bpm）100.3106.60.118小时平均心率（bpm）86.090.30.15基值平均动脉压（mmHg）93.999.60.12最低平均动脉压（mmHg）74.576.30.488小时平均动脉压（mmHg）90.892.50.52基值DO2I（mlmin-1m-2)4945410.26最低DO2I（mlmin-1m-2)3644450.02最低ScvO2（%）63.467.10.03最低CI（lmin-1m-2)2.743.250.028小时平均CI（lmin-1m-2)3.934.200.30RupertP,etal.BrJSurg.1997;84(2):252-257湖北博瑞佳医药科技有限公司推广微循环/组织灌注与术后并发症密切相关——更多的证据作者手术类型组织灌注指标预后评价是否相关Joel1998腹主动脉瘤破裂修补术DO2多器官功能衰竭√Singhal2005腹主动脉瘤破裂修补术乳酸和碱剩余死亡√Mythen1994择期手术胃粘膜PHi并发症、死亡及费用√Miyazaki2002食管切除术胃粘膜血流量吻合口漏√Kusano1997食管切除术氧输送死亡√Theodoropoulos2001腹部手术胃粘膜PHi并发症、死亡、机械通气及时间、ICU停留时间及住院时间√湖北博瑞佳医药科技有限公司推广肿瘤切除后，直肠残留部分的微循环：-激光-多普勒流量测定-粘膜的微循环灌注:-16%Vignalietal.DisColonRectum2000肝移植后肝脏微循环变化：-正交偏振光谱成像-毛细血管血液流速:-15%-毛细血管密度:-30%Puhletal.LiverTranspl2005胰腺移植术后的胰腺微循环变化：-正交偏振光谱成像-毛细血管血液流速:-35%-毛细血管密度:-20%Schaseretal.AmJTransplant2005术后微循环障碍普遍存在——直接证据湖北博瑞佳医药科技有限公司推广术后结肠的微循环–活体显微镜检查术后微循环障碍普遍存在——直接证据FromH.J.Buhr,DEPT.OFSurgery,CHARITÉ-UNIVERSITYBERLIN正常术后湖北博瑞佳医药科技有限公司推广为什么微循环与术后并发症关系密切？湖北博瑞佳医药科技有限公司推广外科手术的病理生理改变手术创伤、感染低血容量微循环灌注减少组织缺氧术后并发症炎性介质大量释放毛细血管渗漏血管内白蛋白进入组织间隙血浆胶体渗透压降低血管内外液体重新分布白蛋白丢失失血湖北博瑞佳医药科技有限公司推广总结（1）外科术后微循环灌注障碍普遍存在微循环灌注障碍与术后并发症密切相关为防止手术并发症发生，必须重视改善组织微循环灌注，提高血浆胶体渗透压和有效控制低血容量。…resultsfromthesetrialssuggestthatsomecomplicationsobservedinsurgicalpatientsmaybepreventablebyusingprophylacticstrategiesthatoptimizetissueperfusion.－－Bennett-GuerreroE湖北博瑞佳医药科技有限公司推广如何改善微循环灌注障碍？改善微循环灌注的前提：保证足够的容量效应湖北博瑞佳医药科技有限公司推广血浆代用品胶体液晶体液右旋糖酐羟乙基淀粉类琥珀酰明胶聚明胶肽明胶类白蛋白人工胶体天然胶体扩充作用时间有限（±90min）扩充细胞外液：扩充血浆，4：1快速排出体外血浆扩容＜输入的容量跨半透膜自由分布真实溶液血浆或全血复方右旋糖酐40晶胶复合体扩容剂湖北博瑞佳医药科技有限公司推广晶体，胶体争论争论焦点晶体胶体优点-扩容有效（静脉输注后即达峰）-能更好保护肾功能-万一过量能很快在组织和血管之间重布-价格低廉-扩容效果好（静脉后5min达峰）-血管内容量维持时间较长（数小时）白蛋白有利于改变sepisis的抗氧化状态缺点-大量才能满足扩容效果-导致组织，器官水肿-降低肾小球滤过率-干扰凝血功能-万一过量，可造成长时间水压性肺水肿湖北博瑞佳医药科技有限公司推广单纯晶体补液细胞内液30升输入晶体液1升组织间隙液10升血管内液3升0.2L0.8L湖北博瑞佳医药科技有限公司推广正常肺组织，肺泡腔内空虚（）晶体液大量输注导致组织水肿肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液（）FromH.J.Buhr,DEPT.OFSurgery,CHARITÉ-UNIVERSITYBERLIN湖北博瑞佳医药科技有限公司推广正常胃肠粘膜组织输注大量乳酸林格液后组织水肿晶体液大量输注导致组织水肿FrankelHL,etal.JTrauma.1996;40(2):231-240湖北博瑞佳医药科技有限公司推广常规晶体补液：增加术后并发症择期腹部手术患者（n＝152）常规补液方案（n=75)（12ml/kg/hr)限制性补液方案(n=77)（4ml/kg/hr)比较术后并发症及住院时间随机Nisanevich.Anesthesiology.2005;103(1):25-32EffectsofIntraoperativeFluidManagementonOutcomeafterIntraabdominalSurgery湖北博瑞佳医药科技有限公司推广*与限制组相比，P0.05并发症常规组（N=75）限制组（N=77）感染伤口感染吻合口渗漏/腹腔内脓肿肺炎泌尿道感染脓血症1135217*2330心血管62肠梗阻20*ARDS20死亡00并发症总量3217并发症病人总数2313*常规晶体补液：增加术后并发症Nisanevich.Anesthesiology.2005;103(1):25-32湖北博瑞佳医药科技有限公司推广单纯晶体补液：难以改善重要脏器微循环灌注障碍020406080100120基础值低血容量输入RL液毕30min60min90min240min肝脏肾脏胃肠道WangP.etal.CircShock1990;32(4):307-318微循环血流量湖北博瑞佳医药科技有限公司推广单纯晶体不能有效改善微循环灌注障碍手术创伤、感染低血容量微循环灌注障碍组织缺氧术后并发症炎性介质大量释放毛细血管渗漏血管内白蛋白进入组织间隙血浆胶体渗透压降低血管内外液体重新分布白蛋白丢失失血单纯晶体湖北博瑞佳医药科技有限公司推广湖北博瑞佳医药科技有限公司推广择期非心脏手术围手术期加用胶体可减少术后并发症，促进恢复，改善预后湖北博瑞佳医药科技有限公司推广理想选择：晶胶复合体稳定的血流动力学是保证微循环灌注的前提；单独补充晶体不能有效改善血流动力学指标和微循环灌注障碍；人工胶体能有效改善血流动力学指标和微循环灌注障碍，但单纯补充胶体也有其不足之处；改善血流动力学、微循环灌注障碍的理想选择：晶胶复合体湖北博瑞佳医药科技有限公司推广大量证据支持右旋糖酐40能有效改善微循环作者研究对象研究课题名称研究结果陆萍，河北医大第三医院休克患者复方右旋糖酐40在失血性休克患者中的应用右旋糖酐40有良好的复苏效果，使血流动力学稳定，维持内环境稳定，利于术后恢复蔡玲玲（广西桂林市第四医院骨科）股骨头缺血性坏死患者介入治疗股骨头缺血性坏死患者的护理有效改善股骨头微循环血液供应障碍，有小改善预后王玉刚等（上海市长宁区中心医院）急性胰腺炎患者胞二磷胆碱联合右旋糖酐40治疗水肿型胰腺炎疗效观察改善胰腺微循环灌注，可有效改善急性胰腺炎的预后刘杰急性胰腺炎患者低分子右旋糖酐，复方丹参注射液治疗急性胰腺炎36例临床观察改善胰腺微循环灌注，可有效改善急性胰腺炎的预后李连广，沈阳部队医药眼部患者低分子右旋糖酐与复方苦碟汤治疗视网膜静脉阻塞有效改善眼底视网膜微循环赵毅，陈文芳等（河北永城县人民医院）股骨头缺血性坏死患者介入治疗股骨头缺血性坏死100例疗效观察有效改善股骨头微循环血液供应障碍，谭林琼等（解放军第91医院）猫（低速弹颅脑伤）右旋糖酐40治疗低速弹颅脑伤的实验研究右旋糖酐40能改善脑微循环障碍，具有临床应用价值湖北博瑞佳医药科技有限公司推广产品项目瑞恤定羟乙基淀粉类明胶类蓄积性无有无初始扩容效能为输入量的2到2.4倍为输入量的1.4倍或更低为输入量的90%起效时间15分钟25分钟30分钟凝血机制无显著影响无显著影响无显著影响电解质与酸碱平衡可