CT PICC临床应用(长沙)

CTPICC临床应用方云武汉协和医院血液病研究所协和医院血液病研究所4个病区200张病床9张层流舱2张层流床重症监护病房（HCU）10张床1.全国重点学科2.国家临床重点专科3.长江学者1名4.国家杰出青年基金2项普通病房层流病房重症病房血液病房I、II、III、IVBMT、HCU六个单位病床数200张国内率先创建2012年收入2亿多，出院病人超过4000，平均住院日11.3天，完成造血干细胞移植80余例造血干细胞移植全年总例数83例难度较高的单倍体移植9例，非血缘移植15例高危难治恶性血液病移植例数占69.6%申报新技术新业务成果奖——“高危血液系统恶性肿瘤异基因造血干细胞移植后复发的防治”完成首例亲缘3/6相合骨髓+外周干移植术HCU（重症病房）规范的危重病人转入转出制度+急、重症患者优先收入制度集中管理危重症患者，优化了医疗资源配给，大大减轻普通病房压力国际国内专家同行参观达5次科研“多发性骨髓瘤的基础和临床研究”湖北省科技进步一等奖武汉市科技进步一等奖2012年度卫生公益性行业科研专项经费项目“重大血液病诊断规范和治疗策略优化的研究”（编号2012020172386万）（协作单位62万）连续9年中标国家自然科学基金达3项以上2013年中标国家自然科学基金项目9项•2012年SCI论文总数31篇，IF5.0的为6篇•2012年单篇SCI影响因子最高为7.404（Biomaterials）近年来举办国际、国内学术会10余次2012年10月我所成功举办“第八届世界血友病联盟中国血友病研讨会暨国家级医学继续教育项目”，参会代表来自全国31个省市，并有加拿大、澳大利亚、香港、澳门学者前往我所参观2012年7月我所举办“中国医师协会血液病规范化诊疗学习班”，来自全国的知名血液学专家均参加这一盛会学术交流1、全省病例信息登记2、接受咨询3、多学科合作4、宣教全面、细致5、系统、全面学习5、社会工作卫生部指定湖北省血友病病例信息管理中心免费注射因子500人次指导病友家属自我注射100余人次接受咨询、登记国外进修学习血友病综合关怀2013六.一户外活动宣传资料护理人员职称结构15%23%62%主管护师护师护士护理人员总数：86人67%32%1%本科大专中专护理人员结构领先的护理技术专科化发展团队热心专注公益2013.9月PICC护理门诊正式成立（027-85726354）B超引导下改良式塞丁格技术PICC置管2000余例，成功率达99%。配合完成静脉输液港安置与维护近40余人次配合完成细胞采集术及细胞分离术1000余例2013.9月血友病护理咨询门诊正式成立血液肿瘤患者治疗特点病程长，疗程多，难治疗药物复杂，配伍禁忌多，补液量大危重症多特殊药物多、时间要求严格干细胞移植CECT血液肿瘤患者常用血管通路外周静脉经外周穿刺中心静脉锁骨下静脉股静脉静脉输液港通路的选择满足治疗方便操作材质、型号、管腔患者血管情况PICC材质：硅胶、聚氨脂管腔：单腔、双腔、三腔等带瓣膜、前端开口耐高压的CTPICCCTPICC——紫色国际注册抗高压标识紫色拇指夹所指为抗高压导管支单、双、三腔CTPICC优势耐高压PICC在美国成为使用趋势美国2011年耐高压PICC使用量已占70%，未来5年将增加到80%ZamanianK&StillbornJ.NewtechnologyforperipherallyinsertedcentralcathetersshiftingthemarketforvascularaccessdevicesintheUnitedStates.iDataResearchInc.2012.06.04使用量所占百分比CTPICC流速比较管腔流速（ml/h）初始容积（ml）管腔尺寸（Ga）加压注射流速（ml/s）4Fr单腔11700.661855Fr单腔20400.62185硅胶与聚氨酯导管内径比较：Cook6Fr.DL硅胶与Argon5Fr.DL聚氨酯耐高压/硅胶/普通PUPICC比较研究：耐高压PICC并发症远低于硅胶和普通PU材质不同种类的PICC的留置时间不同种类的PICC并发症发生情况天数普通PUPICC硅胶PICC耐高压PICC1–307019131–6030604060–9022090–18020并发症普通PUPICC硅胶PICC耐高压PICC堵管20302断裂0200机械性静脉炎70010感染性静脉炎1030移位/异位131脓毒血症10101Giacomo,2009.BJN中心静脉压监测同时输注不同的药物高速补液耐受高压一管多能CT造影剂团注可用作常规PICC进行使用同时输注不同药物耐受高压一管多能单腔，双腔，三腔导管满足临床对于药物间的不同要求CT造影剂团注提高影像的成像质量避免由于外周输注而造成的药液外渗风险无需进行额外的穿刺，避免因反复穿刺给患者带来的疼痛耐受高压一管多能普通硅胶导管爆管极限：100psi赛力捷聚氨酯导管爆管极限：300psi30CT造影剂团注耐受高压一管多能CT造影剂：200-300psiCTPICC在血液肿瘤患者中的应用聚氨脂抗张力强，留置时间长满足多种药物治疗需要前端开口，方便抽血检验管腔大，满足流速、时间要求管腔光滑，冲管彻底导管移位、感染、血栓并发症低CTPICC在干细胞移植中的应用移植患者病情复杂，反复变化快用药多，量大，配伍禁忌多24h输注药液干细胞输注要求导管保留时间要求A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L–Lock封管标准维护应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案LynnHadawayA-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材的编委。A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间C-Clear冲管L–Lock封管BloodReturnisMandatory!通过回血判断导管通畅是必须的!Allcathetersshouldyieldabriskbloodreturnpriortoinfusionofeachdoseofmedication.所有的导管在输液前都会有一些回血Lackofbloodreturnmeansanon-functioningcatheter无回血意味着导管功能下降Relatedtohoworwherethecatheterwasplaced与导管留置的过程和部位等因素相关CatheterLumenOcclusion导管腔内堵塞Causes原因Thrombotic血栓性Drugprecipitate药物沉淀Mechanical机械性Properflushingandlockingcatheterswilleitherpreventoridentifytheseproblems正确冲封管能预防此类问题PrecipitateCauses药物沉淀因素Contactbetweentwoormoreincompatibledrugsorfluids两种或多种不相容药物/液体AlterationindrugpH药物PH值变化Precipitateformsinsidecatheterlumen管内沉淀形成Lipidsludgefromfatemulsion脂肪乳沉积Waxycoatingoninternalcatheterwalls管壁内蜡状沉淀MechanicalCauses机械性原因PeripheralandMidlineCatheters外周/中长导管Catheterkinkingusuallyatornearpuncturesite导管打折Venousvalve静脉瓣Venousspasm静脉痉挛Infusingcoldfluidsuchasblood输入较冷液体(输血)Emptyfluidcontainercausingchangeininfusionpressure输液袋滴空后出现压力的变化MechanicalCauses机械性原因Lackofadequatecatheterstabilization导管固定差Producescatheterdislodgment导管移位Changestiplocation导管尖端位置改变美国INS标准和CDC标准说什么？CatheterFlushing导管冲封管StandardsandGuidelines标准和指南INSStandard#56INS标准第56条Ifresistanceismetoranabsentbloodaspiratenoted,thenurseshouldtakefurtherstepstoassesspatencyofthecatheterpriortoadministrationofmedicationsandsolutions.Thecathetershouldnotbeforciblyflushed.给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。Thenurseshouldaspiratethecatheterforpositivebloodreturntoconfirmpatencypriortoadministrationofmedicationsandsolutions.给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。A-Assess导管功能评估C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L–Lock封管A-C-L导管维护最佳实践标准PurposesofCatheterFlushing导管冲管的目的InfusionNursingStandardsofPractice,InfusionNursesSociety美国INS指南Topromoteandmaintaincatheterpatency维持通畅Topreventcontactbetweenincompatiblemedicationsandsolutions避免药物间反应Manymedicationsareincompatible很多药物间都有配伍禁忌Contactinthecatheterlumencausesdrugprecipitatethatoccludesthelumen药物沉淀在导管内形成堵塞HubAntisepsis接头消毒Disinfectingagents常用消毒液Alcohol酒精Chlorhexidine/alcohol复合碘/酒精Lengthoftimetoscrub擦拭时间15seconds15秒(Kaler&Chinn,2007)Cleaningtechnique消毒技术Scrubbingmotionwithfriction,multipledirections多方位用力摩擦微生物导致CRBSI的污染源污染的接头污染液体皮肤组织CatheterFlushing导管冲封管StandardsandGuidelines标准和指南INSStandard#56INS标准第56条Theminimumvolumeoftheflushsolutionshouldbeequaltoatleasttwicethevolumecapacityofthecatheterandadd-ondevices.冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。Thenurseshouldbeknowledgeableaboutmedication