动脉取栓

急性脑梗死动脉内取栓卒中80%为缺血性卒中溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗方法，但溶栓率和成功率低。缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板：治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及广泛应用。而近10年来发展的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。解决办法：动脉内取栓取栓方法Merci装置：病死率高penumbra装置：操作复杂，价格昂贵Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳在美国FDA已经批准临床应用，但在我国没有获得许可！以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多三次。如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内注射替罗非班。Solitaire支架所取血栓机械取栓—卒中治疗迈入新时代全组202例，来自14个中心，初始NIHSS17分，颈内动脉颅内段闭塞18%，MCA82%，成功再通79.2%，良好结局57.9%，死亡6.9%，有症状出血性转化1.5%。结论：SolitaireFR支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小，结局好。适应症●实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞（Ⅰ类推荐，A级证据）。●发病3h内NIHSS评分≥9分或发病6h内NIHSS评分≥7分时，提示存在大血管闭塞（Ⅱa类推荐，B级证据）。●不推荐影像提示大面积梗死的患者进行血管内治疗（Ⅲ类推荐，B级证据）。大面积梗死定义为CT或DWI影像的ASPECTS评分6分或梗死体积≥70ml或梗死体积＞1/3MCA供血区。确定梗死体积和半暗带大小的影像技术适用于患者选择，与血管内治疗功能性预后相关（Ⅱa类推荐，B级证据）。●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。ASPECT评分Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）1．介绍Alberta卒中操作早期CT评分（ASPECT）是急性前循环卒中的标准CT分级系统。2．内容CT检查：皮层下结构区域：(1)尾状核(C)(2)豆状核(L)(3)内囊(IC)大脑中动脉皮层：(4)大脑中动脉前皮质区(M1)(5)岛叶皮质(I)(6)大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2)(7)大脑中动脉后皮层区(M3)(8)M1上方的大脑中动脉皮层(M4)(9)M2上方的大脑中动脉皮层(M5)(10)M3上方的大脑中动脉皮层(M6)(11)大脑前动脉区(A)(12)大脑后动脉区(P)(13)脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po)(14)小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb)评分：最初分值：14分早期缺血改变每累及一个区域减1分ASPECTS评分=14－所有14个区域总分3．解释（1）最低分：0；最高分：14；得分越高，预后越好。（2）前10项评分总分为10分。0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危险性是评分＞7的患者的14倍。（3）ASPECTS评分对功能结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。Stroke.2014;45:1396-1401NASA：281例，多变量分析表明：高血压、NIHSS评分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为，NASA研究，采用Solitaire支架取栓系统，对大血管闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。66例，成功再通44（73.3%），症状性颅内出血6.7%，总死亡率28.3%。多变量分析表明，再通与良好预后显著相关结果1.再通率66.7%2.取出血栓12例，3例未见血栓。3.痊愈8例4.好转5例5.自动出院2例solitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值，为超时间窗及溶栓治疗失败者提供新的治疗思路和方法。随着支架取栓治疗的增多，它目前的有效率有可能成为急性期脑梗死治疗的首选治疗。患者及家属认识不足，仍有数量众多的发病4-6小时的脑梗死患者。随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我们也越来越多的面临溶栓失败的患者。