癌症早期筛查体检

2020/1/281癌症早期筛查体检内五科张帆2014年3月2020/1/282一、体检不等于早期癌症筛查二、10种真正有效的癌症早期筛查体检三、那些人群需做癌症筛查2020/1/283一、体检不等于早期癌症筛查•一、癌瘤体积微小：•微小肿瘤一般是指直径小于1厘米的肿瘤。对于身体内位置较深的肿瘤，尤其是体积微小的肿瘤，常规身体检查及影像学检查，难保都能查出。肿瘤生长是一个渐进的过程，只有当肿瘤长到一定大小和密度时，才可能被发现。一个只有芝麻大小的肿瘤，一般无法通过常规体检和X线胸片检查出来。即使X线胸片表现出小阴影，也会因病变太小，难以与炎症等良性病变区别，所以医生常常建议追踪观察。2020/1/284一、体检不等于早期癌症筛查•二、癌症部位隐匿•胰腺癌、卵巢癌、纵隔肿瘤等生长部位较隐匿的肿瘤，难以通过常规体检早期发现。即使是通过胸部X线片检查容易发现的肺癌，如果肿瘤隐匿生长在心脏前方或后方，因肿瘤影像学阴影可能与心脏及纵隔阴影重叠，从而导致X线胸片漏诊。2020/1/285一、体检不等于早期癌症筛查•三、癌症恶性行为：•癌症最险恶的生物学行为是浸润转移。健康体检发现的小肿瘤，并非是真正的早期癌症。某些恶性程度很高的癌症，原发病灶很小，就可能已发生了血行播散或淋巴道播散。例如，每年拍摄X线胸片，目的是提高肺癌早期诊断率，但通过此手段仍无法降低肺癌死亡率，其原因就是筛查出的肺癌，并非真正的早期病变。肺癌大致分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两类。小细胞肺癌恶性程度高，病变恶化快，X线胸片发现肺部小结节，但可能已发生全身广泛转移。2020/1/286一、体检不等于早期癌症筛查•四、检测方法限制：•有些先进的检测可能提高肿瘤检出率，但花费巨大，同时还可能对身体产生潜在的负面影响。例如，健康体检肺癌筛查由X线胸片改为胸部CT扫描检查，不仅增加费用，而且也不能提高早期肺癌检出率和降低肺癌死亡率。PET-CT扫描检查，近年来已成为“时尚”和“高端”检查手段。但是，该手段不仅费用昂贵，而且辐射的潜在影响尚不清楚。2020/1/287规范+个体检查提高早期检出率2020/1/288癌症早期信号•1．有持续性（有时间断性）进行性加重的头痛，伴有恶心、呕吐或复视、视物障碍，或伴有鼻出血、头晕、耳鸣耳聋等症状。•2．身体任何部位出现肿块，那怕只要黄豆大的肿块，特别在颈部、乳房、心窝部、右肋下、锁骨上等处出现，且肿块不断增大。•3．乳房左右不对称，大小有变化，乳头流出血性或乳样分泌物，或者发生糜烂。•4．经久不愈的干咳，无痰或少量痰液，伴有声音嘶哑，痰中夹血丝或小血块。•5．吞咽时有梗噎的感觉，胸骨后有异物附着感或烧灼感或有隐痛。•6．长期食欲不振，消化不良，上腹部饱胀，没有吐酸水，或大便黑色如柏油。2020/1/289癌症早期信号•7．中年以后，性交时阴道出血，或阴道不规则流血，或白带多且有恶臭。•8．突然出现无痛性血尿。•9．大便习惯改变，或不明原因的大便次数增多，或便血不止。•10．身体某部位没有外伤而发生溃疡，或在瘢痕上发生溃疡，虽然治疗，但长久不愈。•11．身体任何部位长出的疣或色素痣迅速增大，颜色变深，局部毛发脱落或发生破溃。•12．身份上较长的骨骼（如四肢骨）某处不明原因的疼痛且进行性加重。•13．不明原因的发热、消瘦、贫血、闭经和泌乳。2020/1/281010种真正有效的癌症早期筛查体检●痰液细胞学检查：涂片找脱落的肺癌细胞。●胸部低剂量CT照片：排除肺癌的可能性。●直肠指检和盆腔检查：排除妇科癌症和直肠癌。20～40岁的妇女每3年一次盆腔检查；40岁以后每年查一次。40岁以后不论男女每年做一次直肠指检。●乙状结肠镜检查：50岁以上，有亲属患肠癌的最好40岁就开始；不论男女每隔一年做一次乙状结肠镜检查，在两次阴性后，改为每3～5年检查一次。●大便潜血试验：50岁以上每年一次，试验前至少48小时不吃有肉类和维生素C的高纤维素饮食。每天收集一次标本(两份)，连续3天。试验结果阳性者，应进一步做肠镜检查。2020/1/281110种真正有效的癌症早期筛查体检●宫颈刮片细胞学检查：我国专家建议，初次房事后三年内每年做一次宫颈涂片检查和盆腔检查。30岁后依据风险因素检查，如三次或多次结果连续为阴性，可减少受检次数。●前列腺癌：包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原(PSA)测定和直肠超声检查。建议50岁以上的男性，每年做1次前列腺癌筛查；有前列腺癌家族史，45岁开始检查。●乳腺钼靶照相：40岁以后(高危人群可提前到35岁)每年一次钼靶结合B超的筛查，35岁以下年轻女性更应首选B超。35～40岁期间应做一次基础乳腺摄影，以作日后对照。乳腺自我检查，每月做一次。●肿瘤标志物：静脉血，有目标再查。●B超：腹部、盆腔、乳腺、甲状腺等a2020/1/2812肝癌筛查指南国际指南都十分强调HCC的早期筛查和早期监测，均以循证医学证据作为依据，可信度较高。对于筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。对于≥35岁的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。对AFP400μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和（或）MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1~2个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影检查。2020/1/2813肺癌筛查指南一•指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指：A．55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟指数大于30包年。B．年龄大于50岁，吸烟指数大于20包年，并且合并下列情况之一者：肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；氡暴露和致癌物质的职业性暴露。以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT（LDCT）检查，最少3年（最佳持续年限尚不清楚），2020/1/2814肺癌筛查指南二其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。根据CT检查结果不同，采取不同的处理措施：A.没有肺部结节：每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）。B．发现肺部实性或部分实性结节（无良性钙化、脂肪或炎性表现得结节）：a．≤4mm，每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）。b．4—6mm，6个月后复查LDCT，如无增长，12个月后复查LDCT，仍无增长，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。c．6—8mm，3个月后复查LDCT，如无增长，6个月后复查LDCT，无变化则12个月后复查LDCT，仍无变化，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。d．8mm，考虑PET/CT检查，如怀疑肺癌，手术或活检；不考虑肺癌，动态观察同上。以上情况在动态观察中，如发现结节增长，建议手术切除。e.发现支气管内结节，1个月后复查LDCT，如无消退，做纤维支气管镜检查明确。2020/1/2815肺癌筛查指南三•C．发现肺部磨玻璃影（GGO）或其他非实性结节（无明确良性指证）：•a．5mm，12个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年（最佳持续年限尚不清楚）。•b．5-10mm，6个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年（最佳持续年限尚不清楚）。•c．10mm，3-6个月后复查LDCT，如稳定，可以6-12个月后复查LDCT，或者活检或手术切除。•以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外，其他均应手术切除。2020/1/2816乳腺癌筛查指南一•一般人群妇女乳腺癌筛查指南•4.120～39周岁•不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。•4.240～49周岁•⑴适合机会性筛查。•⑵每年1次乳腺X线检查。•⑶推荐与临床体检联合。•⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。2020/1/2817乳腺癌筛查指南二•4.350～69周岁•⑴适合机会性筛查和人群普查。•⑵每1～2年1次乳腺X线检查。•⑶推荐与临床体检联合。•⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。•4.470周岁或以上•⑴适合机会性筛查。•⑵每2年1次乳腺X线检查。•⑶推荐与临床体检联合。•⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。2020/1/2818乳腺癌筛查指南三•5乳腺癌高危人群筛查意见•建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁前)，筛查间期推荐每半年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外，可以应用MRI等新的影像学手段。•6乳腺癌高危人群的定义•⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者(具体参见附录Ⅰ)。•⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。•⑶既往有胸部放疗史的患者。2020/1/2819年龄推荐筛查方法筛查结果的处理备注＜21不进行筛查不适合进行HPV检测，ASC-US者也不使用HPV检测21～29单独细胞学筛查，每3年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考NCCN或ASCCP指南进行处理对这一人群进行筛查不适合用HPV检测细胞学阴性或ASC-US但HPV（-）：3年后再进行细胞学检查30～65HPV和细胞学联合筛查，每5年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考NCCN或ASCCP指南进行处理一般不推荐单独使用HPV筛查HPV（+）、细胞学（-），可选择：①1年后再次复查细胞学和HPV；②行HPV16或HPV16/18检测：如HPV16或HPV16/18（+），行阴道镜检查；如果HPV16或HPV16/18（-），1年后复查细胞学和HPV细胞学（-）或ASC-US+HPV（-），5年后再次联合筛查单独细胞学筛查，每3年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考NCCN或ASCCP指南进行处理细胞学（-）或HPV（-）的ASC-US：3年后细胞学检查宫颈癌筛查指南2020/1/2820宫颈癌筛查指南＞65既往筛查结果连续阴性时可终止筛查如果既往有≥CIN2病史，至少进行20年的常规筛查子宫切除术后的女性不接受筛查宫颈已切除并且20年内无≥CIN2病史者可不筛查HPV疫苗接种者和无接种HPV疫苗者的筛查方式相同2020/1/2821大肠癌筛查指南一结直肠癌发病危险因素评价：一般人群：年龄≥50岁，没有大肠腺瘤病史，没有炎症性肠病史，没有大肠癌或相关肿瘤的家族史。筛查方案：一般人群纤维结肠镜正常每五至十年复查肠镜腺瘤或肠癌接受相应治疗2020/1/2822大肠癌筛查指南二高危人群：个人史：1.大肠腺瘤筛查方案：3年内复查肠镜大肠腺瘤可肠镜下息肉摘除经腹肠段切除每年复查肠镜至5年1cm，3-10个，绒毛状腺瘤或伴高级别上皮内瘤变≤1cm，3个，管状腺瘤半年内复查肠镜2020/1/2823大肠癌筛查指南三•2.既往大肠癌病史筛查方案：按照大肠癌随访指南进行随访。3.60岁以前发生的子宫内膜癌或卵巢癌病史筛查方案：40岁开始行结肠镜检查，以后每3－5年肠镜检查一次。4.炎症性肠病筛查方案：症状首次发生8－10年后每年行结肠镜检查，并于可疑处多取活检，必要时结合钡灌肠检查。家族史：一个或以上一级亲属患有大肠癌，两个或以上二级亲属患有大肠癌、家族聚集性结直肠癌筛查方案：首先进行详细的家族史收集，排除家族性大肠癌综合症后，40岁开始或者在最早发生大肠癌的成员年龄的前10年行结肠镜检查，以后每3－5年行肠镜检查一次。2020/1/2824•在决定防癌健康体检项目之前，体检者应向医务人员说明自己的健康史、家族肿瘤病史，近期有无不适或可疑症状，甚至向医务人员述说自己所担心的问题，并由医生开出相应检查项目。•尽管健康体检不能保证发现所有的早期癌症，但可以肯定的是，定期健康体检毕竟还是发现早期癌症，甚至癌前期病变的最佳方法2020/1/2825