第六章第七节 肾功能检查

第七节肾功能检查第六章实验室检查COMPANYLOGO一、肾小球功能检查（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定（二）血清肌酐（Scr）测定（三）血清尿素氮（BUN）测定二、肾小管功能检查（一）肾脏浓缩和稀释功能试验（二）尿渗量（Uosm）测定主要内容案例评析思考与训练COMPANYLOGO（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定Ccr试验能可靠地反映肾小球的滤过功能，是目前临床上检测肾小球滤过功能最常用的实验。1.标本采集2.参考值：成人80～120ml／min3.临床意义（1）判断肾小球滤过功能损害的敏感指标（2）评估肾功能损害程度（3）指导临床治疗（4）监测肾移植术后排异反应COMPANYLOGO（二）血清肌酐（Scr）测定肌酐主要由肾小球滤过排出体外，且不被肾小管重吸收。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低到临界点后血中肌酐浓度就会急剧上升。1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹2.参考值：男性53～106µmol／L、女性44～97µmol／L3.临床意义：Scr增高：肾小球滤过功能减退如在正常肾血流条件下，血清肌酐升至177µmol/L以上时，提示为中度以上的肾功能损害。COMPANYLOGO（三）血清尿素氮（BUN）测定血清尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加，因此通过测定尿素氮，可以了解肾小球的滤过功能。1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹2.参考值：成人3.2～7.1mmol/L婴幼儿及儿童1.8~6.5mmol/L3.临床意义COMPANYLOGO（一）肾脏浓缩和稀释功能试验日常饮食起居条件下，多次测定病人尿量与比重，来判断肾脏调节水液平衡方面功能的试验，称为浓缩稀释试验。1.标本采集2.参考值24小时尿量为1000～2000ml昼尿量/夜尿量为（3~4）︰1夜尿量＜750ml尿液最高比重＞1.020，最高比重与最低比重之差≥0.0093.临床意义COMPANYLOGO（二）尿渗量（Uosm）测定尿渗量是反映尿中具有渗透活性粒子数量的一项指标，在判断肾浓缩-稀释功能上，测定尿渗量较尿比重更有意义。1.标本采集2.参考值尿渗量（Uosm）：600～1000mOsm/（kg·H2O）血浆渗量（Posm）：275~305mOsm/（kg·H2O）Uosm/Posm：（3～4.5）︰13.临床意义COMPANYLOGOCcr测定-标本采集连续3天进低蛋白质饮食（＜40g／d），禁食肉类，避免剧烈运动，使血中内生肌酐浓度达到稳定。试验前24小时禁服利尿剂，留取24小时或4小时尿，同时取血一次；其间保持适当的水分入量，禁用含高肌酐的药物，包括促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、甲状腺素等，测定24小时混合尿液及血浆肌酐浓度。COMPANYLOGO临床意义Ccr是判断肾小球滤过功能损害的敏感指标。当肾小球滤过功能减低的初期，血清尿素氮和血清肌酐的测定结果还在正常范围内时，Ccr即可低于参考值的80%。反映肾小球滤过功能最可靠的指标是内生肌酐清除率★临床意义COMPANYLOGO评估肾功能损害程度肾功能分期Ccr(ml／min)肾功能代偿期50～80肾功能失代偿期20～50肾衰竭期10～20尿毒症期、终末期肾衰竭＜10肾功能损害程度Ccr(ml／min)轻度70～51中度50～31重度＜10COMPANYLOGO指导临床治疗Ccr＜40ml／min时，应限制蛋白质的摄入Ccr＜30ml／min时，使用噻嗪类利尿剂常无效Ccr＜10ml／min时，可作为血液透析治疗的指征，此时速尿等利尿剂药物对病人的疗效明显减低应根据Ccr减低的程度调节用药剂量和用药的时间间隔COMPANYLOGO监测肾移植术后排异反应若移植物存活Ccr会逐步回升，否则提示失败若Ccr一度上升后又下降，提示发生排异反应COMPANYLOGOBUN-临床意义BUN增高主要见于肾脏疾病：如慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等BUN测定不能作为肾病的早期功能测定的指标，但对肾功能衰竭，尤其是尿素症的诊断有特殊的价值检测值增高的程度与病情的严重程度成正比，所有对判断肾病和疾病的发展趋向有重要的意义BUN增高也见于其他疾病：如脱水、水肿、腹水、血循环功能衰竭、尿结石或前列腺增生等引起的尿路梗阻引起尿量显著减少或尿闭蛋白质分解或摄入过多：如上消化道出血、甲状腺功能亢进、大面积烧伤、高热及摄入大量蛋白性食物等COMPANYLOGO标本采集1.昼夜尿比密试验：受试日正常饮食，少饮水，晨8时排尿弃去，每2小时留尿1次，白天6次，晚上8时至次日晨8时1次共7个标本，分别测定尿量和尿比密。排尿间隔时间准确，尿须排尽。2.3小时尿比密试验：受试日正常饮食，晨8时排尿弃去，每3小时留尿1次至次晨8时共8次，测定每次尿量和尿比密。COMPANYLOGO肾脏浓缩稀释试验-临床意义①原发性肾小球疾病：慢性肾小球肾炎病变累及肾髓质时，可出现浓缩功能不全，表现为尿量增多。②肾小管病变：慢性肾盂肾炎时，因肾小管损害严重，患者常先有多尿、夜尿增多和尿液比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。夜尿增多提示肾小管浓缩功能减退COMPANYLOGO尿渗量-标本采集1.禁饮尿渗量测定：用于尿量基本正常的患者。晚饭后禁饮8小时，清晨1次性送尿液检查，同时空腹采集静脉血测血浆渗量。2.随机尿尿渗量测定：常用于尿量减少的患者，同时空腹采集静脉血测血浆渗量。COMPANYLOGO尿渗量-临床意义Uosm/Posm的比值减低，提示浓缩功能受损。Uosm/Posm的比值等于或接近1，称等渗尿，为肾脏浓缩功能接近完全丧失，可见于慢性肾小球肾炎。Uosm＜200mOsm/（kg·H2O），或Uosm/Posm的比值＜1，称低渗尿，提示尿浓缩功能丧失而稀释功能仍存在，见于尿崩症。COMPANYLOGO案例评析案例：男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天。患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130~150ml，患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，既往曾患“气管炎、咽炎”。查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg，重病容，眼睑浮肿，咽稍充血，扁桃体I°~II°肿大，双下肢可凹性水肿。•实验室检查：尿常规：尿蛋白（++），红细胞10~12/HP，白细胞1~4/HP，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g，血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60µmol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，ASO：800IU/L。以上结果应考虑何种疾病？COMPANYLOGO案例评析问题评析：患者尿蛋白（++），尿红细胞增多，尿少，血BUN和肌酐明显升高，见于肾功能损伤严重，ASO高与链球菌感染有关。•病例中患者表现少尿，血尿，查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢水肿。起病急，通过实验室检查发现肾功能严重受损，该病发生于儿童并由咽部感染作为诱发因素发病，故考虑为急性肾小球肾炎。COMPANYLOGO思考与训练1．反映肾小球滤过功能最可靠的指标是A．内生肌酐清除率B．血肌酐C．血尿素氮D．血尿酸E．尿肌酐2．夜尿增多提示A．肾小管浓缩功能减退B．肾小管浓缩功能增强C．肾小管功能损害D．肾小球功能减退E．肾小球功能增强