用药

药物方面的不安全因素一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等制剂多种头孢米诺(0.5g、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、肠溶阿司匹林（50mg、75mg）等防范配伍禁忌为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.防范防范配伍禁忌并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如护肝药思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。应正确选用溶媒溶媒-防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5时较稳定pH＞8或＜5，则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用防范配伍禁忌VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室温1h失效氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光美洛西林钠甘利欣混浊阿莫西林钠5%或10%GS变色、降效(与温度、时间成正比)奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌。给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。选择合适的输液器临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.精密输液器适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。选择合适的输液器避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素等。给药途径准确特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分。特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，不要与巾心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。加强对输注部位的观察，避免药液渗端至血管外依替米星、奈替米星100ml静脉滴注时间为1h。另外，有些药需要在规定时间内滴完，如：20%甘露醇应在30min内滴完，才能够发挥最大疗效。泮托拉唑（泮立苏）100ml静脉滴注时间要求15～30min内滴完。餐前：进餐前30~60分钟；餐时：餐前片刻或餐后即刻；餐后：进餐后15~30分钟；餐前服用：说明书上未特别者注明者一般指在餐前1小时服用；餐前由于胃和小肠内基本上无食物，此时服药，不会受食物的干扰而影响吸收，能迅速而完全的发挥药理作用，因此，凡要求吸收迅速、充分而本身又无刺激的药物均应在餐前服用。餐后服用：指饱腹时服药，利用食物来减少药物对胃肠的刺激（有刺激性的药物）或促进胃肠对药物的吸收（脂溶性大的药物）以及药物吸收速度需要减慢以达到缓慢平稳起效的，一般在餐后半小时服药。睡前服用：指睡前半小时服用，而不是吃完马上睡觉。口服药服用的时间须餐后服用的药物解热镇痛抗炎类药：吲哚美辛、阿司匹林、芬必得等非甾体抗炎药。金属卤化物：碘化钾、氯化钾、氯化铵等抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺等。抗精神病药：氯丙嗪、奥氮平、帕罗西丁、阿米替林等。抗过敏药：扑尔敏、苯海拉明、息斯敏、氯雷他啶等。某些口服抗生素：红霉素类、头孢呋辛、多西环素。其他：鱼肝油、硫酸亚铁、强的松龙。某些药物因食物的存在可减慢在胃中排空速度，缓慢而均匀地到达肠道的吸收部位，而提高其生物利用度，如：地高辛、磺胺类药、维生素、心得安、卡维地洛（金络）须早晨服用的药物盐类泻药：硫酸镁、硫酸钠等。抗高血压药：寿比山、速尿、络活喜、依拉普利、美卡素、安氯地平等。质子泵抑制剂：奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。抗结核病用药：利福平、异烟肼、乙胺丁醇等。糖皮质激素：强的松、地塞米松、倍他米松。须睡前服用的药物驱虫药：肠虫清、左旋咪唑等。催眠药：安定、阿普唑仑、艾司唑仑等。抗风湿类药：双氯芬酸、美洛昔康等平喘药：麻黄碱、沙丁胺醇等。抗酸药：雷尼替丁、西咪替丁、尼莫替丁抗过敏药：扑尔敏、苯海拉明等。几类药物的最佳服用时间抗高血压药：人体血压在上午9~10点为最高，随后逐渐下降，下午2~4点又出现一高峰，凌晨3点左右最低，因此，一天一次服用的长效或缓、控释制剂在早晨服用疗效好，如果夜间继续服用，则血压将下降得太低，易诱发脑梗死；一天二次用法的宜在下午2~4时加服一次。降糖药：凌晨4点人体对胰岛素最为敏，此时只需给予低剂量就可达到满意疗效。平喘药：氨茶碱早晨7点应用效果好，毒性最低；其他平喘药以临睡前服用效果为佳抗贫血药：铁剂等补血药于晚8点服用最佳，因此时的吸收率比早晨8点用药要高，且疗效可延长达3~4倍。利尿药：早晨7点服用氢氯噻嗪较其他时间服药不良反应小，上午10时服用呋塞咪利尿作用为最强。抗结核药：以清晨空腹一次顿服生物利用度高，对肝脏的毒性也小。不宜肌内注射的药物：1、去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙（包括各种钙盐）、氯化钾（包括各种钾盐）、维生素C、氨甲环酸（包括各种酸制剂）、碳酸氢钠（包括各种碱制剂）等。上述药物肌注可引起局部强烈刺激性疼痛，甚至局部组织坏死。2、地西泮注射液、氯霉素注射液注射给药不及口服给药吸收完全，且易发生注射部位硬结。不宜静脉推注的药物：①氯化钾、硫酸镁、维生素B1、青霉素钾盐、庆大霉素、链霉素、氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1、呋塞米、缩宫素、氨基糖苷类、万古霉素等。②10%氯化钾注射液10ml中含氯化钾1g，推注后血钾浓度立即上升，损害心肌，可引起猝死。氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1等，若速度过快，可引起患者死亡。③25%硫酸镁不可静脉推注，静滴也须缓慢，速度过快引起高镁血症。④呋塞米、利尿酸钠注射速度过快易引起突发性耳聋。去乙酰毛花苷注射液：本药肌内注射有明显局部反应，且作用慢，生物利用度差；宜静脉缓慢滴注，给药速度过快，剂量过大可洋地黄类药物的毒副反应。禁与钙剂同时使用，若发生低钙抽搐须补钙时，可于静脉注射本药4~6h后再注射钙剂，或在注射钙剂1~2h后再用本药。本药拟迷走神经的作用较强，容易引起窦性心动过缓，房室传导阻滞及恶心呕吐等反应。地西泮注射液：静脉注射宜缓慢，过快可导致呼吸暂停，血压过低，心动过缓或心跳停止，注射速度为2~5mg/min；老年人对本药较敏感，剂量应为成人的1/2；本药不宜与其他药物或输液混合使用；长期使用不宜突然停药应逐渐减量，否则可引起惊厥。需整片（粒）服用的药物1.四环素片、多西环素片、硫酸亚铁片、新诺明片等，这些药物对胃粘膜有较强的刺激性和腐蚀作用，不能掰开吃。2.肠溶片：奥美拉唑胶囊、阿司匹林肠溶片、胰酶肠溶片等，这些药物有的是对胃有刺激，有的是为了掩盖不良味道，有的是能被胃酸破坏，有的是影响胃的正常消化功能。3.缓、控释片：曲马多缓释胶囊、吗啡控释片、硝苯地平控释片这些药物在生产时加入了特殊的材料，所含药物成份被分成速释和缓释两部分（缓释制剂）或通过特殊的制备技术制成膜控释制剂（控释制剂），以达到缓释、控释、速效、长效的目的。药片被掰碎后控释膜或控释骨架被破坏，药物就会迅速释放出来，不仅达不到缓释、控释、长效的目的，而且还可能因体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒一些服用时不宜饮酒的药物1、抗精神病药2、镇静催眠药3、口服降糖药及胰岛素4、洋地黄类5、解热镇痛抗炎药6、抗过敏药7、利尿药及降压药8、头孢菌素及硝基咪唑类9、抗结核药及抗癌药一些药物的正确服用姿势：服药姿势的不正确不仅影响药物疗效还会增加不良反应。1.氯化钾片、阿司匹林片服用时要多喝几口水，服后最好站立或走动1分钟，不要马上躺下。2.治疗胃溃疡药：服药后最好是静卧30分钟至1小时，并且根据溃疡位置的不同采取不同的卧姿：溃疡在胃体后侧壁，宜左侧卧位；溃疡在胃底后壁，宜仰卧。3.滴鼻剂：一般姿势为患者平卧床边，头悬空下垂，与身体平面呈90℃直角，点鼻3分钟后再起身。4.滴眼剂：眼睛注视天花板，将眼睑下拉，点1~2滴药水在下眼睑内侧的结膜上，然后将眼睑放松，闭眼约1分钟；若需要避免药物的潜在的全身不良反应，则用手指压近泪管一段时间，以减少药物的全身吸收。质子泵抑制剂泮立苏（泮托拉唑钠）兰索拉唑奥西康