性传播疾病

性传播疾病性传播疾病（Sexuallytransmitteddiseases,STD）是指通过性接触可以传染的一组传染病，在我国，人们简称为性病。其概念不同于经典性病，包容的病种20余种。所谓通过“性传播”，不一定就指生殖器性交而言。性传播是一种传播方式，可以有直接传染方式，也可以是间接传染方式，还存在着由父母亲传给胎儿或新生儿的方式。一、性传播疾病概念及研究范围性病（Venerealdiseases,VD）是指通过性交传染的、具有明显生殖器损害症状的全身性疾病,亦称为经典性病。包括梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿。性传播疾病（Sexuallytransmitteddiseases,STD）是指通过性接触可以传染的一组传染病，在中国，人们简称为性病。其概念不同于经典性病，包容的病种20余种。可经性途径传播的病原体和所致STD如下表:━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━病原体类别病原体所致STD────────────────────────────────病毒单纯疱疹病毒(HSV)生殖器疱疹(主要由HSV-2引起)*巨细胞病毒（CMV）生殖器CMV感染乙型肝炎病毒(HBV）乙型肝炎甲型肝炎病毒(HAV)甲型肝炎人乳头瘤病毒(HPV）尖锐湿疣*传染性软疣病毒生殖器传染性软疣人类免疫缺陷病毒(HⅣ）获得性免疫缺陷综合征(AIDS)*衣原体沙眼衣原体（CT）非淋菌性尿道（宫颈）炎（由D～K型引起）*性病性淋巴肉芽肿（由L型引起）支原体解脲支原体(UU)非淋菌性尿道（宫颈）炎*人型支原体（MH)非淋菌性尿道（宫颈）炎*生殖道支原体（GU）非淋菌性尿道（宫颈）炎螺旋体梅毒（苍白）螺旋体（TP）梅毒*细菌奈瑟淋病双球菌（NG)淋病*肉芽肿荚膜杆菌（DG,CBG）腹股沟肉芽肿杜克雷嗜血杆菌(HD）软下疳加特纳嗜血杆菌（GV）加特纳菌性阴道病*志贺氏菌属痢疾志贺氏菌感染弯曲杆菌弯曲杆菌病B群链球菌阴部感染及阴道病某些阴道厌氧菌细菌性阴道病*真菌白色念珠菌白色念珠菌性阴道炎*外阴念珠菌感染念珠菌性龟头包皮炎*拟酵母菌外阴阴道真菌感染表浅部真菌股癣原虫阴道毛滴虫滴虫性阴道炎尿道炎*溶组织阿米巴原虫阿米巴病蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫感染体表寄生虫阴虱阴虱病*疥螨阴部疥*────────────────────────────────*表中所标者为性病门诊中较多发现或重要的性病。STD的防治是社会的综合工程。对医疗卫生工作人员，特别是对性病防治专业人员来说，工作范围应当包括如下方面：1、泌尿生殖系统的解剖结构和生理功能；2、引起性病的各种微生物的生物学特性、检验与鉴定方法、致病作用和对药物的敏感性等；3、各种STD的流行病学和临床学、诊断方法、治疗方案和方法、判愈标准；4、常见皮肤病的临床特征和同性病做鉴别诊断；5、中国关于性病防治管理的法律、法规和规定；6、与性病防治有关社会行为及预防控制实施进展；7、性病的监测及其管理；8、性病防治有关的健康教育和咨询服务方法与技巧9、国内外性病防治研究进展；10、有关性病防治的其它问题及解决途径等。二、中国重点防治的八种性病《性病防治管理办法》规定，中国目前重点防治的STD共8种。即梅毒、淋病、艾滋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣和生殖器疱疹。其中前3种属于《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的乙类传染病，其它5种为卫生部规定需作监测和疫情报告的病种。三、流行简况性病在全世界很多国家中已构成严重的公共卫生问题，艾滋病的出现，给许多国家社会经济的发展带来消极影响，甚或已危及到整个民族的生存。据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年新发可治愈的性病3.33亿，也就是说每天约有1百万人受到感染。目前，占居前4位的STD分别为梅毒、淋病、衣原体和毛滴虫病，WHO估计每年新发病例数分别为1200万、6200万、8900万和1亿7千万。性病在中国正在迅速蔓延，目前已跃居为第二大常见传染病。解放前所谓经典性病（VD）泛滥，当时全国有患者1000多万人。建国后，在政府领导下，于1964年宣布中国大陆已基本消灭VD，取得了举世瞩目成绩。进入20世纪80年代，性病死灰复燃。1977年全国报告STD13例，近些年发病迅速增加，1998年报告病例达63万多，据估计实际病例数高达数百万之多。流行波及沿海、城市，内地、农村。患者多为青壮年，病种以淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、梅毒为主，艾滋病病毒（HⅣ）感染者人数在不断增加。四、性病和艾滋病的关系艾滋病（AIDS）属于STD范畴。但是，是致死性传染病。一方面，就其预防措施以及给个人和社会带来的后果与其他性病有许多不同。另一方面，性病和人类免疫缺陷病毒(HⅣ）感染又有密切关系，性病的存在，将大大增加感染HⅣ的概率。患STD可促进HⅣ感染，而感染HⅣ后更易感染各种性病。依据性病种类的不同可使感染HⅣ的可能性增加2到18.2倍。尤其是软下疳、梅毒、生殖器疱疹等溃疡性STD在增加HⅣ感染机率方面意义重大。非溃疡性STD同样也能增加感染HⅣ的危险性，因其较溃疡性STD更为常见，对HⅣ感染的影响不容忽视。研究显示,有效地控制STD会给减少HⅣ流行带来巨大而直接的影响。五、传播方式⒈性途径传播：包括接吻、触摸在内的性行为均可传播STD，是主要的传播途径。诸如奈瑟氏淋病双球菌、艾滋病病毒、支原体、衣原体、阴道滴虫等多种病原体可存在于阴道分泌液和精液中，性伙伴一方患病就能通过性行为传染给对方，而梅毒、生殖器疱疹、软下疳的病原体虽不存在于精液中，但可通过皮肤粘膜的直接接触传染对方。妇女比男性更容易感染性病。包皮过长者较易感染性病。⒉非性接触传播：性病患者的分泌物中有大量病原体，间接接触被病原携带者或病人泌尿生殖道分泌物污染的衣服、用具、物品、被褥、便器等，也可能被感染。⒊血源传播：艾滋病、梅毒、淋病、乙型肝炎、丙型肝炎、巨细胞病毒感染均可通过输血传播。输注含有上述病原体的血液，其传染机率一般可高达95%以上，而且潜伏期短，发病快，症状严重，合并症多。丙型肝炎可否通过性接触传播目前尚无定论。⒋母婴传播：⒋1胎内感染：梅毒螺旋体、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和单纯疱疹病毒等可通过胎盘传染胎儿，造成胎内感染。胎儿感染一般发生在妊娠4个月以后。艾滋病病毒可穿过绒毛羊膜进入羊膜腔，进而通过胎儿吞食羊膜液经肠道感染，或直接经粘膜感染，或者病毒穿过胎盘合胞体滋养层经血感染。梅毒经胎盘感染可引起胎儿流产、早产、死胎或出生后死亡，即使婴儿存活，也常出现畸形、智力低下等疾病。单纯疱疹病毒胎传可引起胎儿死亡、流产、畸形、脑炎、宫内发育迟缓、白内障、先天性心脏病等。⒋2产道感染：一些STD虽不能经胎盘传染，但胎儿通过产道时，可以发生感染，例如新生儿淋菌性眼炎、非淋菌性婴儿结膜炎，新生儿肺炎等。HⅣ亦可经孕妇产道感染胎儿。⒋3产后感染：产后哺乳和母婴间密切接触可引起婴儿感染。如果母亲为HⅣ感染者，通过食入含HⅣ的乳汁可致婴儿受染。⒌医源性传播：医疗操作所用器械消毒不严，可造成医源性感染。主要是未消毒或消毒不彻底的注射器、手术器械、以及刺破皮肤或粘膜的其它医疗器械，造成病人之间、医患之间的传播，特别是艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎的传播。⒍人工授精、器官移植及性暴力：人工受精和器官移植可造成STD的传播，尤其是HⅣ的传播。儿童或成人被强奸后有时会染上STD。六、危害STD是一种社会性疾病，不仅给患者造成不同程度的身体损伤，同时带来精神痛苦，还给配偶、子女、家庭带来不幸，无疑地会给社会和国家造成严重损失。⒈对个人身心健康的影响：性病患者不仅承受身体上的病痛，还要承受经济负担、来自家人、同事甚或好友的鄙视,精神压力往往很大。若患者羞于启齿延误及时、正确的治疗，会造成并发症和后遗症，男性可导致附睾炎、精索炎而致不育，女性可引起盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、异位妊娠、流产等。尖锐湿疣、生殖器疱疹等均可引起癌变，AIDS则为致死性疾病。⒉危害他人：STD传染性强，配偶或性伙伴以及密切接触者都处于危险之中，常发生家庭中传播。由于婚外性关系而感染STD，常导致婚姻危机，造成家庭解体。⒊危害社会：STD与性乱相伴生，婚外性关系影响家庭稳定，部分患者产生报复心理，出现反社会行为，成为社会的不稳定因素。同时STD迅速传播蔓延，对健康人构成严重威胁。高昂的医疗费用和劳动力丧失给家庭和社会带来沉重的经济负担，直接影响国民经济发展。⒋影响下一代：一些STD可通过垂直感染和间接接触传染给婴幼儿，影响他们的健康发育和成长，如梅毒可通过胎盘传给胎儿，发生流产、死产、先天性畸形；HⅣ母婴传播的机率约30%，受染婴儿寿命通常在5年以内。七、预防⒈性病的防治方针：诸多社会因素极大地影响着STD的发生、传播和流行，因此STD的防治工作是一项艰巨而复杂的社会系统工程。中国《性病防治管理办法》明确指出，中国对STD防治实行预防为主、防治结合、综合治理的方针。仅靠卫生医疗部门是不够的，必须结合社会主义精神文明建设，强化法制教育，动员全社会的力量共同参与，形成各级政府领导下的多部门分工合作、各司其责、密切配合、齐抓共管的防病网络，才可能有效地控制流行。⒉性病的预防：STD预防包含两个层次的内容，一是保护健康人免受传染，也就是常说的STD的初级预防；二是对STD患者及可疑患者进行追访，力争早发现、早诊断和正确治疗，以免疾病发展到晚期出现并发症和后遗症，以及防止进一步传染给周围健康人形成二代传染，即二级预防。⒉1性病的初级预防⒉1.1普及STD防治知识和提高自我保护意识。普及STD防治知识,应针对不同人群采用不同健康教育模式。通过健康教育使人们充分认识到STD的危害性和可预防性，明了该怎样保护自己免受传染。⒉1.2严禁不洁性行为。恪守一夫一妻制的伦理观，严禁不洁性行为。特别是避免同属于高危险人群的人发生性行为。不良的性习惯易传染STD，例如直肠上皮比阴道上皮更为娇嫩，肛交比阴道交更易造成粘膜的损伤而增加感染STD的危险性。⒉1.3使用避孕套。对拒绝改变高危性行为的人，要提倡每次性交都正确使用避孕套。⒉1.4避免妊娠。加强妊娠妇女的STD感染检查非常重要，应列为常规检查项目。诸如梅毒、淋病、艾滋病、巨细胞病毒感染和生殖器疱疹等可以通过胎盘传染胎儿，此外淋病、非淋菌性宫颈炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣等还可造成新生儿经产道的感染，因此，患有这些疾病的妇女在彻底治愈之前，应避免妊娠，已经妊娠的要及时进行彻底治疗和向医生咨询。⒉1.5严格控制经血传播。输血和使用血液制品是传播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、巨细胞病毒感染的重要途径。依据有关规定，供血者在供血之前要经过HⅣ抗体、乙型肝炎表面抗原(HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、梅毒血清反应等项目的检查，只有检测项目全部阴性者才准许供血。虽然输注经检测合格的血液基本上是安全的，但并不等于100%安全可靠。因为任何一种传染病从受感染到目前所用检测手段能检测证明感染，有一定的间隔时间（窗口期），此时，虽然检测阴性，但传染性存在，再者由于试剂质量和诸多因素影响，可能出现假阴性，所以临床工作中应尽量避免输血。同样原因，未能检测出病原污染的血制品原料（血浆），一旦投入生产，将污染大量血浆，因此制作的血制品传播范围更大，所以使用血制品也应提高警惕。⒉1.6应用抗菌素和局部消毒剂。虽然在性交前或性交后服用抗菌素对预防某些STD有一定作用。但性乱者、妓女和嫖客采用事后服用或注射治疗STD的抗菌素来保护自己免受感染不可靠。因为没有任何一种抗菌素能预防所有的STD。尤其是艾滋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣等病毒性STD，目前还没有特效治疗药物。如反复使用抗菌素还会形成耐药性和二重感染，带来不良影响。局部消毒剂，即使其所含消毒药实在，又保证了使用浓度和作用时间，但充其量只是杀灭已存在于皮肤、粘膜表面的病原体，而难于保证由病损深部、组织或器官随时排出的病原体。使用者也往往过于相信或依赖其消毒作用而忽略其他预防方法。⒉2性传播疾病的二级预防⒉2.1性病患者要及时诊断和正确治疗。STD种类多,引起STD的