日本血吸虫病概要

日本血吸虫病（Schistosomiasisjaponicum）一、日本血吸虫致病虫卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴童虫成虫粪便入水钉螺皮肤肠系膜静脉生活史（lifecycle）→→→→→→→1.尾蚴接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒，称尾蚴性皮炎，是一种速发型和迟发型超敏反应。2.童虫血肺移行，累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。3.成虫几乎无致病作用。少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害,如肾小球肾炎。4.虫卵致病最严重虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。虫卵致病——肉芽肿纤维化虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（solubleeggantigen，SEA）→卵壳微孔缓慢释放→T→致敏T；当相同抗原再次刺激致敏的T产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。肉芽肿常出现中心坏死嗜酸性脓肿。在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestemfibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。日本血吸虫病晚期病人★腹壁静脉曲张★脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象骨瘦如柴腹大如鼓巨脾腹水门脉高压二、日本血吸虫病实验诊断（laboratorydiagnosis）1.病原学检查①粪便直接涂片法②集卵法③毛蚴孵化法④透明法⑤直肠黏膜活组织检查2.免疫学检查①检测抗体②检测抗原③检测免疫循环复合物1.病原学检查评价①粪便直接涂片法：操作简单，但虫卵检出率低，仅适用于重度感染者和急性感染者。②集卵法：包括重力沉淀法和尼龙绢袋集卵法，检出率较直接涂片法高。③毛蚴孵化法：利用沉淀法收集到的沉淀虫卵，在无氯的温水（25~30℃）中培养，虫卵可在数小时孵化出毛蚴。由于毛蚴孵化法采用全部粪便沉渣，故可提高检出率。④透明法：此法可作虫卵计数，可用于测定人群的感染度和考核防治效果。⑤直肠黏膜活组织检查：对慢性特别是晚期血吸虫病人，从粪便中不易查出虫卵，直肠黏膜活组织检查有助于发现沉积在肠黏膜内的虫卵，但不宜用于普查。2.免疫学检查评价②检测抗原：双抗体夹心ELISA、斑点-ELISA不仅能反映现症感染，还可以考核疗效和估计虫荷。③检测免疫循环复合物（CIC）：对晚期血吸虫病的诊断有较好的效果。①检测抗体：皮内试验（IDT）、环卵沉淀试验（COPT）、间接红细胞凝集实验（IHA）、间接荧光抗体试验（IFT）不能区分是现症感染还是既往感染，且不具备疗效考核意义。环卵沉淀试验（circumovalprecipitintest，COPT）一种体外抗原－抗体反应抗原：血吸虫成熟虫卵内毛蚴分泌物抗体：患者血清中特异性抗体方法：用载玻片或凹玻片进行，加样本血清后，挑取适量鲜卵或干卵(100～150个，从感染动物肝脏分离)，覆盖24×24mm盖片，四周用石蜡密封，置37℃恒温中48小时后，低倍镜观察结果，必要时需观察72小时后的反应结果。典型的阳性反应为泡状、指状、片状或细长卷曲状的的折光性沉淀物，边缘整齐，与卵壳牢固粘连。卵环沉淀实验阳性三、日本血吸虫病流行区（Epidemicarea）根据钉螺滋生地的地理环境及流行病学特点，我国的血吸虫病流行区可分为三种类型1.湖沼型长江中、下游的湘（湖南）、鄂（湖北）、赣（江西）、皖（安徽）、苏（江苏）5省2.平原水网型长江三角洲的平原地区，如上海、江苏、浙江等3.山川丘陵型包括平坝、丘陵、高山三种类型，如四川、福建、云南、广西血吸病流行区具有显著的地方性各类型流行区特点1.湖沼型：钉螺呈片状分布在洲滩、湖汊以及垸内的灌溉水系等处，有螺面积约占全国钉螺总面积的82.1%。是我国血吸病主要流行区。有季节性2.平原水网型：钉螺沿网状水系呈线状分布，密度、感染率较高，有螺面积约占全国钉螺总面积的7.9%。3.山区丘陵型：钉螺滋生地较孤立分散，一般沿山区水系自上而下不规则分布，水系以山峰为界，有明显的单元性，有螺面积约占全国钉螺总面积的10%。因自然环境复杂，交通不便和经济水平不发达，血吸病防治难度大。从理论上讲，我们只要能切断流行的任何一个环节，使得生活史无法完成就可以阻断血吸虫病的传播，但由于我国血吸虫病流行严重，其传染源较广泛（保虫宿主多），流行因素复杂，全面消灭钉螺难度较大，且各地流行因素和经济发展不完全平衡，所以我们只能采取综合性的防治措施，并须遵循“预防为主，标本兼治，侧重治标，综合治理，群防群控，联防联控”的工作方针，各地对各项措施有侧重地选择。四、为何防治血吸虫病要采取综合性防治措施？其内容主要包括哪些？具体内容包括：1.控制传染源人、畜同步普查普治是控制和消灭传染源的主要传染源的主要措施2.切断传播途径（1）粪便管理：加强人、畜粪便管理，避免新鲜粪便污染水源（2）安全供水：可避免水体污染和减少流行区居民直接接触疫水的机会。（3）灭螺：是切断血吸虫病传播的关键措施3.保护易感人群加强健康教育，引导居民和水上作业人员改变自己的行为和生产、生活方式，提高人们的自我保护能力和意识。华支睾吸虫（肝吸虫）动物宿主：淡水螺类（第一中间宿主）淡水鱼、虾（第二中间宿主）猫、犬（终宿主）布氏姜片吸虫动物宿主：扁卷螺（中间宿主）猪（终宿主）五、在你所学过的吸虫中有哪些可以引起人兽共患寄生虫病？举例其常见的动物宿主。扁卷螺肝片形吸虫动物宿主：椎实螺（中间宿主）牛、羊、鹿（终宿主）卫氏并殖吸虫动物宿主：川卷螺（第一中间宿主）溪蟹、蝲蛄（第二中间宿主）猫、犬（终宿主）（注：斯氏狸殖吸虫是以兽为主的人兽共患寄生虫，人不是其适宜宿主）椎实螺川卷螺日本血吸虫动物宿主：钉螺（中间宿主）多种哺乳动物（终宿主）钉螺血吸虫六、日本血吸虫虫卵肉芽肿对宿主机体的利弊弊：由于虫卵沉积，SEA刺激宿主T细胞介导的IV型变态反应形成的虫卵肉芽肿，其体积较大，虫卵成簇沉积，早期细胞成分主要是嗜酸性粒细胞较多，并有浆细胞、巨噬细胞等，且肉芽肿常呈中心坏死（嗜酸性脓肿）、虫卵周围还可见抗原抗体复合物（何博礼现象）。随着病程发展，卵内毛蚴死亡，其毒素作用逐渐消失，坏死物质被吸收，虫卵破坏或钙化，其周围绕以类上皮细胞、淋巴细胞，异物巨细胞，最后类上皮细胞变为成纤维细胞，并产生胶原纤维，肉芽肿逐渐发生纤维化，形成疤痕组织，最终导致肝、肠纤维化，引起肝硬化等一系列严重慢性损伤。何博礼现象利：肉芽肿形式本身也是宿主对致病因子的一种免疫应答，其对机体有利的方面主要表现为通过反应将虫卵破坏清除，并能隔离和清除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害。谢谢！