第三章 牙列、牙合与颌位(颌位).

第三章牙列、牙合与颌位（颌位）第三节颌位(mandibularposition)颌位：下颌骨对上颌骨乃至颅骨的位置关系上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触颞下颌关节髁状突下颌骨的三种基本位置：牙尖交错位（正中牙合位，牙位）后退接触位（正中关系？，后退位）姿势位（息止颌位，休息位，肌位）颌位重复性髁状突位置牙合型临床意义咀嚼系统(masticatorysystem)功能整体：牙合咀嚼肌TMJ神经系统等颌位一、牙尖交错位牙尖交错位(intercuspalposition,ICP)牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。即牙尖交错＿时下颌的位置。因此位是由牙来维持的，随牙尖交错＿存在和变化的，故又称牙位㈡牙尖交错位正常的标志描述的变量有：髁突在下颌窝中的位置上下牙的咬合对应关系⒈颞下颌关节：⑴髁突在下颌窝中央，关节的前后上间隙约相等⑵髁突的关节前斜面、关节盘中带、关节结节后斜面三者之间密切接触⑶双侧髁突形态和位置对称，关节内压力正常。⒉咬合关系：正常咬合垂直高度，上下牙牙尖交错，接触广泛紧密正常的牙尖斜面引导作用下颌骨的对称运动中两侧咀嚼肌收缩对称、有力牙尖交错位的特点⒈牙尖交错牙合位于颌面部中央，牙列与咬合都是很规范的，上下颌牙列的中线与颌面部中线一致，与上下唇系带相一致。⒉髁突的位置位于关节凹的中部，前后间隙相等，左右两侧髁突相互平衡，使下颌骨位于左右两侧相互对称的位置上，牙尖交错位在两侧颞下颌关节之间的中央，双侧的颞下颌关节是联动对称性关节⒊下颌骨的对称运动中两侧咀嚼肌收缩对称、有力，由正常的牙尖斜面引导作用到牙尖交错的位置上，保持上下牙列对正，这是牙尖交错位正常的标志。此位的异常，是口颌系统紊乱的客观指标。⒋此位时的牙合关系具有牙合面接触广泛，牙尖相互交错接触的特点。它达到正常咬合垂直高度，上下牙牙尖交错，接触广泛紧密。⒌以牙尖交错合为依存条件，牙尖交错合异常（错合多牙缺重度磨耗）ICP改变，牙尖交错位随牙尖交错合存在、变化、丧失⒍牙尖交错位与正中牙合位：有些人其牙尖交错牙合不在面部中央，或是下颌运动时，位置不正，偏左或偏右，表现为口颌系统功能的紊乱，此时牙尖交错＿及牙尖交错位不能称为正中牙合及正中牙合位。㈣牙尖交错位正常的意义①是下颌的主要功能位，咀嚼、言语、吞咽等功能活动均与其关系密切②易重复，临床作为检查、诊断和治疗的基准位③牙尖交错位正常使双侧咀嚼肌均衡对称发挥收缩力二、下颌后退接触位下颌后退接触位(retrudedcontactposition,RCP)定义：下颌不偏左，不偏右，髁状突位于关节窝的最后位，向上有牙的接触。（一）定义下颌从牙尖交错位再向后退少许（约1mm左右）的位置，称为后退接触位，是下颌的生理性最后位。该位是由韧带悬吊的一种颌位关系，故称韧带位。因下颌具有在后退接触位时才可作沿水平轴转动的铰链运动，故又称为铰链位。后退接触位时上下牙的接触关系下颌后退接触位RCPRCP与ICP的关系二位，一位1）一致性：RCP=ICP2）协调性：长正中(90%)长正中（longcentric):RCP直向前滑动1mm（成人平均为0.8mm±0.38mm），到ICP，此过程中无咬合障碍，此距离为长正中。3）不协调性：RCP到ICP有牙合障碍，偏滑。1mm㈡后退接触位形成机制（了解）⒈髁突后方关节窝内为软组织结构，有缓冲空间，使髁突向后移动具有可能性⒉颞下颌关节韧带具有一定的可让性，它对髁突具有向后的限制作用，同时也有一定的缓冲范围，故又把此位称韧带位⒊肌肉收缩是各种运动必不可少的，该位置的发生及维持主要由颞肌后束和二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等舌骨上肌收缩实现㈢后退接触位的意义⒈由于此位置重复性好，当全口牙或大多数牙丧失后，牙尖交错位也丧失，此位置仍存在，临床修复中以此来取得牙尖交错位的参考位⒉是下颌的功能位㈣获取后退接触位的方法（了解）被动法：双手托住受试者的下颌，两拇指放在下唇中央下方，嘱受试者放松，然后轻推其下颌向后主动法：受试者尽量向后仰头，然后轻轻闭口，注意有意使下颌后缩，当后牙一有接触，停止闭口运动，保持该位姿势位(mandibularposturalposition,MPP)定义：三、姿势位当人直立或坐正，两眼平视前方，口腔无功能活动，上下牙不接触，下颌处于休息状态，此时的颌位，又称息止颌位升颌肌群保持轻微的电位活动，以对抗地心引力施与下颌骨的重量－又称肌位肌电图显示：升颌肌群在张口约8.6mm时，电位最低。影响下颌姿势位的因素下颌姿势位不是一个完全稳定的下颌位，无论短期或长期，都可以改变的。咬合增高或降低，下颌骨的生理发生变化，下颌姿势位也随之变化，肌功能正常与否，中枢神经的调节作用也都会影响下颌姿势位的改变。但是在一定条件或较短时间内，下颌姿势位又是相对稳定的重要参考位。㈡特点⒈此位置时，头部直立，上下牙列自然分开，上下牙均无接触，上下颌牙之间从后向前有一个楔形间隙，前端大而后端小，称为牙合间隙或息止牙合间隙⒉在前牙区切嵴间的_间隙为1-4mm⒊此位置双侧髁突位于关节窝的中央略向前下的位置，颞肌的电位活动最明显㈢垂直距离与牙合间隙垂直距离：鼻底到颏点之间的面下1/3高度称垂直距离。处于牙尖交错位和下颌姿势位时的垂直距离不同，下颌姿势位时的垂直距离包含＿间隙。在全口义齿取模时，由于患者无牙列，其牙尖交错位时的垂直距离无法确定，可以通过患者完全自然放松的下颌，确定其下颌姿势位时的垂直距离，去除＿间隙的范围，即可知ICP时垂直距离。正常垂直距离，颌面部诸肌张力适度表情自然发挥最大咀嚼效能㈣下颌姿势位形成机制（了解）⒈升颌肌的牵张反射㈤下颌姿势位意义⒈由于此位置上、下牙不接触，避免了非咀嚼性磨损⒉牙周及颞下颌关节组织不承受负荷，口颌肌放松下颌骨重量下垂升颌肌纤维拉长＋升颌肌牵张感受器NS反馈调节升颌肌收缩⒉牙周组织、颞下颌关节囊与关节韧带中本体感受器对NS反馈调节、软组织的弹性与粘滞性保持该位置（一）ICP与RCP（二）ICP与MPP（三）下颌肌力闭合道的终点与牙尖交错牙合四、下颌三个基本颌位的关系CRICPRCPMPP下颌肌力闭合道（一）ICP与RCP四、下颌三个基本颌位的关系CRICPRCPMPP下颌肌力闭合道二位者：即从ICP起，下颌可以后退1mm，达到RCP。在后退过程中，两侧牙列均又一定的接触，保持下颌平稳而无偏斜，此后退距离称“长正中”一位者：即从ICP起，下颌不能后退无RCP。或全口义齿患者，RCP与ICP一致，也只有一位。二位更有利于一位。从口颌系统的生物力学原则来讲，认为二位更有利。ICP是上下颌牙接触最广泛的颌位，如下颌从此位还能有后退的余地，则对牙尖交错＿的＿力是一种自然的缓冲，如不能后退，是一种冲击。（二）ICP与MPP四、下颌三个基本颌位的关系CRICPRCPMPP下颌肌力闭合道牙位与肌位一致：当下颌从姿势位自然上升（无偏斜）1mm-4mm，闭合至上颌牙接触，此时的接触如果正好是正中关系牙合，即表明牙位与肌位一致的，牙合是稳定的。牙位与肌位不一致：如果下颌从肌位自然上升闭合过程中，遇到干扰，仅有个别牙接触，要通过下颌前后左右移动，才能进入牙尖交错牙合，表明牙位与肌位不协调，牙合便是不稳定的，存在着ICP异常或肌功能异常，此类个别牙的接触称为早接触。（三）下颌肌力闭合道的终点与牙尖交错牙合四、下颌三个基本颌位的关系CRICPRCPMPP下颌肌力闭合道下颌肌力闭合道的终点，即是尖交错牙合，牙位与肌位一致属于正常否则为异常，或是牙位异常，或是肌位异常，可检查区别。四．下颌三个基本位置的关系六、正常牙合对咀嚼系统功能无妨害能促进良好生理功能的发挥能达到各部分之间生理上的协调