第六章感觉统合治疗

《作业治疗学》鲍曼陕西中医药大学康复治疗技术专业卫生部“十二五”规划教材第六章感觉统合治疗感觉统合治疗22020/1/294个月不会翻身，6个月不会坐，9个月不会爬，都1岁半了路好走不好，快2岁了，还说不好简单的词，发音也不清楚；很难适应集体生活的孩子，不爱与小朋友一起游戏，你在上课，他在72变……为什么现在的孩子有这么多问题？感觉统合治疗32020/1/29感统的发展历史1970年，欧美、日本等先进国家，问题儿童日趋严重，经数百位专家共同研究。1972年美国南加州大学爱尔丝博士，根据脑功能研究，提出感觉统合理论。第一节概述感觉统合治疗52020/1/29什么是感觉？视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉前庭平衡觉、本体觉感觉统合治疗62020/1/297大感官大脑中枢神经的前庭觉过滤、辨识重要信息传递大脑大脑加工处理、协调整合形成知觉，指挥身体做出反应感觉统合。是一个信息加工的过程儿童发育的重要基础最关键时期～～～7岁以前什么是感觉统合？感觉统合治疗72020/1/29感觉统合失调？是指大脑不能有效组织处理从身体各种感觉器官传来的信息，导致身体不能和谐的运作，最终影响身心健康，出现一系列行为和功能障碍。感觉统合治疗82020/1/29二、感觉统合层次第一级：感觉调节：根据需要正确调节和组织所接收的感觉信息，以理想警觉状态应对挑战；第二级：感觉辨别：需要前馈和反馈信息，分辨所接收的感觉刺激的质和量，身体构图发展，触觉、本体觉、前庭觉系统的准确辨别对姿势控制、双侧协调性和顺序性动作的发展；第三级：感觉基础性运动：动作运用三步曲：1.动作概念的形成（知道要做什么）2.动作计划（知道如何去做）3.执行动作（完成动作）感觉统合治疗92020/1/29胎位不正产生的固有平衡失常；因剖腹产导致的孩子在出生过程中没有经过正常产道挤压，失去第一次触觉学习的机会；天生的中枢神经系统不健全；保护过度或活动空间太小，缺少各种运动机会，如爬行不足。过早使用代步车，造成前庭觉和本体觉没有得到很好地训练。三、感觉统合失调的病因感觉统合治疗102020/1/29父母忙碌，对孩子缺少足够的触摸、爱抚和情感的交流，造成孩子大脑感觉刺激不足。过多考虑安全因素，限制孩子活动；家长不重视孩子的感觉统合训练；缺少同伴互动环境，造成语言发育迟缓。感觉统合治疗112020/1/291、感觉调节障碍(SMD)：大脑不能正确调节和组织所接收的感觉信息觉醒状态不佳行为表现不佳感觉调节障碍类型：反应过高：即感觉防御反应过低：即感觉迟钝感觉寻求：感觉统合失调的分型感觉统合治疗122020/1/292、感觉辨别障碍:大脑不正确地诠释所接收的感觉信息在脑对所接收的感觉信息解释时间过长触觉、本体觉、前庭分辨障碍者无法完成分级、平滑、协调的运动感觉统合失调的分型感觉统合治疗132020/1/293、感觉基础性运动障碍：不能正确地处理与运动计划相关的感觉信息行动的计划和安排缺陷不能形成动作概念（缺乏活动动机）不能计划动作（想做而做不到）无法有效执行动作指令（适应性反应）感觉统合失调的分型感觉统合治疗142020/1/29治疗理论依据1、中枢神经系统具有可塑性：7岁以前最大2、发育的连续性：从低级向高级发展3、大脑既分工又整体地发挥功能4、适应性反应5、内驱力感觉统合治疗152020/1/29感觉系统触觉本体觉前庭觉视觉听觉嗅觉、味觉三大主干感觉：触觉、本体觉、前庭觉感觉统合治疗162020/1/29触觉系统的基本功能最基本、影响力最大的感觉系统；两大基本功能：防御性反应、辨别性反应；自卫性或防御性反应：“唔，有危险!辨别性系统：“啊！这是什么”感觉统合治疗172020/1/29触觉功能失调类型触觉防御:情绪不安、易分心、不愿跟人近距离接触；触觉低下：自我刺激，过度渴望某些特定的触觉刺激；触觉分辨障碍：利用触觉辨识环境的能力差；感觉基础性运动障碍。感觉统合治疗182020/1/29本体觉基本功能感知身体的位置、动作和力量觉察身体感知和辨别肌肉伸展或收缩时的张力调节四肢活动的力度控制关节位置、关节活动的方向和速度记忆功能，能增加运动反馈信息镇静作用，平静情绪，增加安全感感觉统合治疗192020/1/29本体觉失调本体觉反应低下伴本体觉辨别障碍肌张力低下、张力性紧绷身体、本体觉寻求伴本体觉辨别障碍喜欢咬东西、自我刺激、攻击行为、多动重力不安全感、前庭～本体觉整合异常重心改变时焦虑不安、运动时小心翼翼、不愿意脚离地本体觉反应过高下肢负重哭闹、挤压关节哭闹、不愿运动或不会运动感觉统合治疗202020/1/29前庭系统基本功能提供头的方位信息潜意识中探测头、身体与地心引力间的关系建立重力安全感姿势与平衡反应视觉空间加工听觉～语言的加工稳定情绪感觉统合治疗212020/1/29前庭觉系统失调前庭防御重力不安全感对运动的厌恶反应前庭迟钝前庭寻求前庭辨别障碍感觉基本性运动障碍感觉统合治疗222020/1/29视觉系统基本功能眼球基本运动技能注意、扫视、追视、调节与辐辏视觉动作整合手眼协调，手部精细动作视觉分析技巧图形分析、记忆、专注力视觉空间能力帮助建立人际关系和沟通目光接触、情感表达感觉统合治疗232020/1/29视觉障碍视觉防御视觉迟钝视觉寻求眼球运动基本技能障碍视觉分辨障碍大脑对视觉信息的解读障碍感觉统合治疗242020/1/29听觉系统基本功能声音分辨、记忆；对声音和语言的理解；空间定向；判断声源距离感；感觉统合治疗252020/1/29听觉障碍听觉防御：对普通的声音感觉相当刺耳、难受，无未忍受；听觉迟钝：对很大的或突然发出的声音无反应、“听而不闻”；听觉寻求听觉辨别能力缺陷听觉过滤障碍：不能滤过无关听觉刺激听觉记忆障碍：听觉记忆短暂感觉统合治疗262020/1/29感觉统合的训练场地要求：安全、舒适、宽敞、明亮、通风、色彩丰富、充满童趣、合理布局；地面铺软垫，墙面软包。感觉统合治疗272020/1/29悬吊式器材滑行类器材滚动类器材弹跳类器材触觉功能训练器材重力类器材行走类器材视觉类器材听觉类器材感觉统合的训练器材感觉统合治疗282020/1/29注意事项强化安全意识，确保治疗安全；加强团队合作；制定切合实际的治疗目标；遵守治疗原则；避免医疗机构治疗与家庭脱节。第二节感觉统合的评估感觉统合治疗302020/1/29一、异常行为表现日常生活活动中的表现游戏时的表现学习困难感觉统合治疗312020/1/29日常生活活动中的表现1.ADL动作笨拙：穿脱衣服、扣钮扣、戴手套、坐着脱穿鞋、系鞋带、站立或坐着脱穿裤子等动作过慢或笨拙。避免接触某些衣服，不肯穿袜，拒绝穿衣，或坚持穿长袖长裤以免暴露皮肤。2.用餐时的问题：喂养困难，添加辅食困难，拒绝含橡胶乳头甚至母亲乳头，易诱发恶心、呕吐；掉饭粒、筷子用的不好、将水倒入杯中困难、整理餐盒或餐具困难等；严重偏食、挑食，不愿吃某些质地的食物等等；经常口含食物不吞，喜欢刺激性强的食物。感觉统合治疗322020/1/293.不喜欢洗头、洗脸，拒绝触摸脸、口周，特别是口腔内，不愿亲吻。洗手、上厕所等动作过慢。4.抗拒交通工具：抗拒乘电梯，上下车、移动坐位、上下斜坡及楼梯等动作非常缓慢；上下楼梯困难，或用足击打台阶；方向感差，容易迷路、走失，闭上眼睛容易摔倒；过分怕黑。5.过度依赖家长，常惹事，打翻杯、碗等，从凳上跌落等。日常生活活动中的表现感觉统合治疗332020/1/29游戏时的表现协调活动能力差，动作僵硬，不会抛接球，不会在跑动中踢球，不能跟同伴一起玩踢球等动作快速连续的活动。不能与同龄儿一起玩游戏，如跳绳、跳格子、踢球、拍球等。感觉统合治疗342020/1/29学习困难读写异常、数字排列异常等。身体动作幅度大，力度控制不良，执笔忽重忽轻，书写困难，容易折断铅笔，字迹浓淡不均，字体大小不等，字体混乱。视物易疲劳，抱怨字体模糊或有双重影像，厌恶阅读，经常跳读漏读。写字偏旁部首部颠倒，字体大小不一，不能整齐地写在格子内。入学后完成作业困难。感觉统合治疗352020/1/29二、器具评定1.小滑板是Ayres博士经过数十年临床实践与研究设计的感觉运动训练器具儿童对小滑板滑行方向的控制操作滑板时手的灵活性在滑板上的情绪表现等有助于判断是否有问题感觉统合治疗362020/1/292.大笼球俯卧大笼球，如果儿童的头不能抬起，双手紧紧扶住大笼球或不知所措，全身紧张僵硬，则表示身体和地心引力的协调不良。俯卧大笼球，如果儿童的头部不能稳定在正中位置，容易左倾或右倾，便会使身体向同一方向滑落，提示儿童的前庭平衡能力发展不足。3.袋鼠跳身体平衡能力差、手脚协调不良的儿童，往往出现身体向前倾、双脚跟不上的情况，因此容易摔倒。感觉统合治疗372020/1/29三、标准化量表评定儿童感觉统合能力发展评定量表婴幼儿感觉功能测试量表感觉问卷感觉统合治疗382020/1/29儿童感觉统合能力发展评定量表是目前国内有标准化的评定量表，由父母填写。按“从不、很少、有时候、常常、总是如此”5级评分，“从不”为最高分，“总是如此”为最低分。量表由58个问题组成，分为前庭失衡、触觉功能不良、本体感失调、学习能力发展不足、大年龄儿童的问题5项。感觉统合治疗392020/1/29儿童感觉统合能力发展评定量表适用年龄3～12岁。通过量表评定，可以准确判定孩子有无感觉统合失调及其失调的程度和类型，并根据评定结果制定出感觉统合训练方案。感觉统合治疗402020/1/29前庭失衡：身体的大运动能力和前庭平衡能力；触觉功能不良：情绪的稳定性和过分防御行为；本体感失调：身体的本体感和平衡协调能力；学习能力发展不足：由于感统失调所造成的学习能力不足，6岁以上。大年龄儿童的问题：使用工具和做家务的评估。存在感统失调：低于40分；轻度感统失调：30~40分中度感统失调：20~30分重度感统失调：低于20分儿童感觉统合能力发展评定量表感觉统合治疗412020/1/29前庭平衡系统失调重力不安全、对移动厌恶反应特别怕跌倒，脚离地，努力用脚踩到支撑面畏高不愿尝试移动性活动，易失去平衡，恶心呕吐，不喜欢会移动的玩具抗拒上下变化活动害怕坐车，怕车速改变，很易“晕车”经常要求熟悉的成人协助扶走恐惧感和不安全感感觉统合治疗422020/1/29两侧协调及手眼协调活动障碍没有爬行阶段运动发育落后两侧肢体协调能力差，不会快速连续的活动一侧身体协调的活动能力差跨越中线能力差不能建立惯用手节奏感差前庭平衡系统失调感觉统合治疗432020/1/29触觉防御抗拒轻触摸触碰，不喜欢被拥抱对水特别敏感日常生活习惯怪异陌生环境更为严重严重偏食、挑食易怒、焦躁、情绪控制差触觉系统失调感觉统合治疗442020/1/29触觉迟钝不易察觉或分辨不清别人触摸痛觉不敏感不能觉察天气变化拿东西时常常脱落过份依赖自己专用品过分喜欢摸别人或物品异常多的特殊行为：如扯头发、咬指甲等经常口含食物不吞触觉系统失调感觉统合治疗452020/1/29本体觉失调姿势控制不稳，易疲劳身体动作幅度大、力度控制不良感觉回馈差，磕磕碰碰方向感差，闭上眼睛容易摔倒过分怕黑感觉统合治疗462020/1/29婴幼儿感觉功能测试量表婴幼儿感觉功能测试量1989年出版，设计者为DeGangi适用于4～18个月婴幼儿，有较好的信度和效度，但个别项目与评估者经验关系较大。30～40分为轻度感觉统合失调，20～30分为中度感觉统合失调，低于20分为重度感觉统合失调。感觉统合治疗472020/1/29感觉问卷感觉问卷2002年出版，设计者为Dunn。适用于从出生到青少年、成年。不同年龄段有不同的量表，用于评估感觉调节功能。注意：