第八章 临床各类病人的护理(一)

第八章临床各类病人的心理护理（一）陈新华学习目标掌握：孕产妇、儿童、临终病人的心理护理措施熟悉：孕产妇、儿童、临终病人的心理特点及影响因素了解：孕产妇、儿童、临终病人的心理评估方法和心理健康教育生命的过程爱在左，同情在右，在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途点缀得花香弥漫，使得穿花拂叶的行人，踏着荆棘，不觉痛苦，有泪可挥，不觉悲凉！-----冰心了解什么样的人得了病,比了解一个人得了什么病更为重要。-------希波克拉底第一节孕产妇心理特点与心理护理一、概述孕产妇经历的三个时期：–妊娠期：受精到分娩全过程，40周–分娩期：孕28周后，胎儿及附属物从临产发动到娩出的过程–产褥期：胎盘娩出至器官（乳腺除外）恢复至未孕状态的时间，约6周二、孕产妇心理特点与影响因素（一）孕产妇心理特点：1.妊娠期心理特点：惊讶和矛盾接纳与期待依赖性增强担忧与焦虑情绪波动我的宝宝是个意外宝宝，本来我们没有准备要孩子的（惊讶和矛盾），既然确实怀孕了，虽然在计划之外，但还是把他生下来吧，只希望怀孕的时候能平平安安的（接纳和期待）。因为老公在外地，整体怀孕期间都在妈妈家，妈妈全程照顾，几乎什么都不用做。（依赖性增强）明天要做糖筛了，我一晚都没睡好，应该不会有什么问题吧？（担忧与焦虑）现在经常情绪不好，动不动就觉得委屈，老公每天打电话安慰，宝宝生下来应该就好了。（情绪波动）分娩期心理特点：矛盾孤独烦燥不安产褥期心理特点满足与幸福情感冲突产后心理障碍：产后沮丧与抑郁产后沮丧：产后3-4天出现，持续数小时至2、3周情绪不稳、孤独、焦虑、疲劳、失眠产后抑郁：产后2周发生，持续数周至1年以上疲劳、注意力下降、失眠、缺乏兴趣、自责特殊孕产妇心理特点高龄采用辅助生殖技术传染病死胎（二）孕产妇的心理影响因素年龄人格特征孕产知识水平与经验躯体因素社会因素三、孕产妇心理护理–心理评估：心理健康水平与社会支持水平–健康教育：孕期咨询、分娩指导、育儿指导–心理护理措施：妊娠期：分娩期：产褥期：特殊孕产期：（一）妊娠期妇女的心理护理心理支持：应对技巧：–分散注意力–释放烦恼–充分利用社会资源–减轻身体不适–心理暗示：如“我就要见宝宝了，多开心”动员孕妇社会支持系统：（二）分娩期妇女的心理护理良好的服务态度认真观察，主动安慰指导家属支持（三）产褥期妇女的心理护理鼓励产妇表达情绪调动社会支持系统缓冲产妇的心理不适帮助有心理障碍的产妇（四）特殊孕产妇的心理护理高龄孕产妇的心理护理措施加强健康教育；定期产检；帮助协调工作与孕产关系，确保安心待产采用辅助生殖技术孕产妇的心理护理措施提供支持，增强安全感；尊重意愿，履行保密义务传染病孕产妇的心理护理措施提供专业支持；全程随访保健管理；做好终止妊娠后续工作；根据具体情况确定分娩方式死胎孕产妇的心理护理措施配合整体护理；心理支持第二节儿童病人的心理特点与心理护理儿童：从胎儿期至青春期。儿童—从胎儿期至青春期一、概述对儿童的单纯疾病护理小儿及其家庭为中心的身心整体护理将家庭整体定义为“病人”二、儿童病人的心理特点及影响因素（一）儿童病人的心理特点新生儿期（0-28天）：生理需要、感觉建立婴儿期（1月龄-1岁）:分离性焦虑，对母亲的依赖幼儿期（1-3岁）:语言发展的关键期；反抗期、失望期、否认期学龄前期（3-6岁）：“第一反抗期”学龄期（6-15岁）：较好地调节和控制行为、担忧,心理发展“转折点”（二）儿童病人的心理影响因素1、年龄阶段：认知差异2、人格特征：外部环境及家庭影响，易养型、难养型、缓慢活泼型、混合型3、应激反应：影响其情绪和行为4、亲子行为：专制型、放任型、民主型三、儿童病人的心理护理（一）儿童病人的心理评估对疾病认知的评估气质的评估主要应激源的评估家属亲子行为的评估（二）儿童病人的心理健康教育对儿童的心理健康教育对家长的心理健康教育（三）儿童病人的心理护理措施建立良好的护患关系医院环境布置符合儿童心理特点用词恰当帮助儿童宣泄不良情绪针对不同年龄的心理护理对患儿家长进行心理支持，重视他们在患儿康复中的作用不同年龄阶段患儿的心理护理新生儿期：接触与抚摸婴儿期：抚摸拥抱亲近病儿幼儿期：倾听、交流、沟通学龄前期：沟通、照顾学龄期：知识宣教、鼓励第三节临终病人的心理特点与心理护理（一）临终护理：对已失去治愈希望的、生存时间有限（6个月或更少）的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理。（二）临终病人的心理特点：否认期愤怒期妥协期抑郁期接受期临终病人的心理影响因素临终阶段人格特征疾病程度家属态度（三）临终病人心理护理1.心理评估：病人的的认知水平人格特征疾病程度家属态度陆幼青，1963年10月出生，1985年进入华东师范大学中文系，毕业后在上海某局职工大学任教4年，1992年下海经商，1994年被诊断为胃癌并开刀，经手术后1998年癌症复发，2000年7月底决定在“榕树下”网站以日记的形式记录“自己生命最后的经历和生理、心理的变化”，其连载作品被结集成《生命的留言——〈死亡日记〉》，2000年12月去世。于娟，女，出生于1978年，上海复旦大学青年教师。2009年12月确诊患乳腺癌后，写下一年多病中日记，在日记中反思生活细节，并发出“在生死临界点的时候，你会发现，任何的加班（长期熬夜等于慢性自杀），给自己太多的压力，买房买车的需求，这些都是浮云。如果有时间，好好陪陪你的孩子，把买车的钱给父母亲买双鞋子，不要拼命去换什么大房子，和相爱的人在一起，蜗居也温暖”的感叹，引起网友关注和热议。2011年4月19日凌晨三时许，于娟辞世，留下70多篇“癌症日记”。2.健康教育：对临终病人的心理健康教育克服怯懦思想正确对待疾病树立正确的生命观心理上对死亡做好充分的准备2.健康教育：对临终病人家属的心理健康教育接受死亡现实，理性选择方案缩短悲伤过程，积极满足亲人心愿正视亲人离世，顺利渡过居丧期临终病人的心理护理措施诊断告知：三阶段不同心理活动阶段的护理：否认、愤怒、妥协抑郁、接受为家属提供心理支持案例分析孕妇小李，女，26岁，中专学历，公司职员。G1P0，33+5W，既往体健。今因“不规则下腹痛伴阴道流水3小时”就诊，以胎膜早破，先兆流产收入院。孕妇精神紧张，对护士说：“我很害怕，我怕孩子保不住。”如果你是她的责任护士，应如何帮助她解决问题？思考题1、产褥期妇女的心理影响因素有哪些？2、如何针对传染病孕产妇的心理特点进行心理护理？3、如何根据不同年龄阶段儿童的心理特征为儿童提供个性化心理护理？4、如何对临终病人及其家属进行临终护理？