全国甲型H1N1流感医疗救治培训班材料-DraDian

DianaVilar-CompteMD,MsCDepartmentofInfectiousDiseasesInstitutoNacionaldeCancerología,Mé[e-mail]减少医院内甲型H1N1流感病毒扩散的感染控制措施墨西哥LaGloria,Ver.的高发生率原因不明的呼吸道疾病首例已知的H1N1死亡比例4月卫生部部长确定墨西哥有新型猪流感病毒的人类感染病例。采取公共卫生措施。3月中旬4月24日在加拿大和CDC检测的墨西哥样本与加州报告的新型猪流感病毒毒株相同4月23日墨西哥卫生主管部门调查肺炎的异常病例4月6日DGE向PAHO(LaGloria,Ver)报告ILI4月12日4月17日CDC在加州圣地亚哥发现2例ILI患者。鉴定出一种来源于猪的甲型流感新病毒（H1N1)。通知SINAVE瓦哈卡1例非典型肺炎年轻患者的死亡。4月13日13例重症肺炎(SLP和DF)4月21日流行时间表0123456789101112131415Defunciones0200400600800100012001400Númerodecasos12/3/0914/3/0916/3/0918/3/0920/3/0922/3/0924/3/0926/3/0928/3/0930/3/0901/4/0903/4/0905/4/0907/4/0909/4/0911/4/0913/4/0915/4/0917/4/0919/4/0921/4/0923/4/0925/4/0927/4/0929/4/0901/5/0903/5/0905/5/0907/5/0909/5/0911/5/0913/5/0915/5/0917/5/0919/5/0921/5/0923/5/0925/5/0927/5/0929/5/0931/5/0902/6/0904/6/0906/6/0908/6/0910/6/0912/6/0914/6/0916/6/0918/6/0920/6/0922/6/0924/6/0926/6/0928/6/0930/6/0902/7/0904/7/0906/7/0908/7/0910/7/0912/7/0914/7/0916/7/0918/7/0920/7/0922/7/0924/7/0926/7/0928/7/0930/7/0901/8/0903/8/0905/8/0907/8/0909/8/0911/8/0913/8/0915/8/0917/8/0919/8/0921/8/0923/8/0925/8/0927/8/0929/8/0931/8/0902/9/0904/9/0906/9/0908/9/0910/9/0912/9/09FechadeiniciodesíntomasCasossospechososCasosAH1N1CasosinfluenzaestacionalDefuncionesAH1N1Todoelpaís(segúnfechadeiniciodesíntomasdelospacientes)EvolucióndeloscasosydefuncionesconfirmadasporinfluenzaA(H1N1)8月4月学校停课，扩大社交距离5月6月7月SSA,Mexico墨西哥与甲型H1N1流感有关的病例演变和死亡病例SSA,Mexico甲型H1N1流感确诊病例（2009年10月8日）110100100010000100000100000005-01-200905-10-20095/20/200906-01-20096/15/200907-01-20097/27/200908-12-20098/28/200909-11-20099/25/200910-09-2099CasesDeathsWHO宣布警戒级别6级WHO改变病例和死亡病例报告方法AsOctober9,378,223casesand4525deathshadbeeninformed(WHO)新型甲型H1N1流感大流行时间表（4月26日-10月8日）CDC改变病例和死亡病例报告方法病例死亡%ofpopulationandapproximatenumbers被感染（有或无症状）30-50%(90-150百万)30-50%(33-55百万)有症状20-40%(60-120百万)20-40%(22-44百万)需要就医15-30%(45-90百万)15-30%(16.5-33百万)需要住院0.3-0.6%(0.9-1.8百万)0.3-0.6%(333,000-660,000)需要住入ICU0.05-0.1%(150,000-300,000)0.05-0.1%(55,000-110,000)死亡0.01-0.03(30,000-90,000)0.01-0.03(11,000-33,000)President’sCouncilofAdvisorsonScienceandTechnology.ExecutiveOfficeofthePresidentoftheUnitedStates.August7,2009甲型H1N1流感预计会发生什么？人口的%及近似人数美国（人口：3亿）墨西哥（人口1.1亿）流感应急处理委员会：（必须解决主要的物流问题）◦确保医疗保健的实施:–增加病床–保护医务人员–隔离病房–口罩–药物支持◦限制扩散◦维持并提高患者激增时的处理能力◦设计一种可有效提供医疗供应品的系统:S77–81医院首先应做些什么？共担职责网络共担职责网络传染病-流行病学管理-ICU-护理急诊室内科，外科和教育科室.医院组织重建教育监督反馈指挥者工作者InstitutoNacionaldeCancerología,México.InfluenzaBoard医院流感委员会最初几个步骤流感委员会医院组织重建分类分队列扩展处理能力生物安全性◦过滤系统◦正确分类◦治疗/转诊}EmergencyDepartmentsandPrimaryCareareeasilysaturated急诊室和初级保健部门容易饱和确定有感染性呼吸道症状的患者手部卫生呼吸礼节1stBiosafetyMeasure分类分类：该患者是否有急性发作的发热性疾病及呼吸道症状?过滤和分类有急性呼吸道疾病的人口罩+手部清洁将患者送到呼吸科等待区一般信息自我填写的表格生命体征HR，RR，SaO2，BP和体温访谈-信息一览表-接触者-危险因素RT-PCR??RT-PCR???访谈-信息一览表-接触者-危险因素该患者是否有流感？重症疾病的体征和症状？重症流感的危险因素？该患者是否曾因ARTI就诊？转诊:•发热38ºC伴:–气短或呼吸窘迫–胸痛–PO2饱和度≤90%•危险因素:–怀孕–肥胖–慢性肺病，免疫功能受损宿主，糖尿病，心衰，肾功能或肝功能衰竭住院:•PO2饱和度≤90%•BP≤90mmHg,RR20,HR100胸腹部X射线检查•精神意识水平下降•脱水•呼吸症状增加（呼吸恶化）•原发疾病加重•住在地图区域以外的患者PAHO转诊和住院标准}警示症状:•紫绀•无法母乳喂养或饮水•惊厥•持久呕吐•倦怠或意识水平下降}严重呼吸道感染。警示体征:•下胸部凹陷，喘鸣或鼻翼扇动•重要的呼吸急促:HR50rpm(2个月-1岁),HR40(1-5岁)•低氧血症儿童的转诊和住院标准}减少医院内传播}供应品的合理应用和发送}限制人员轮换◦确保合理的医疗保健关注◦避免暴露分队列}多数建议根据季节性流感的传播模式提出◦通过飞沫传播}不同机构之间有差异}高度推荐标准感染预防措施新型甲型H1N1流感的传播MaciasAE,et.al.JHospInfect2009;73:280-1.新型甲型H1N1流感的传播•直接•间接•3-6英尺•近距离接触经空气传播接触飞沫}根据医院和可用空间的大小，增加以下各项的数量◦分类区域◦病床:–多加几张病床就有明显的不同–避免人员轮换◦呼吸机:–检查可用的数量–医院的电压和电容–与相关区域保持联系（例如，外科，高压氧舱）扩展处理能力}接触预防措施:预防来自被污染物体或人员的病原体从一个人传播到另一个人}直接接触:没有被污染的中间物体或人员，微生物直接传播}间接接触:传染性病原体通过被污染的中间物体或人员传播2007隔离预防措施指南生物安全性}飞沫预防措施:预防病原体通过呼吸道或粘膜密切接触呼吸道分泌物而传播}这些病原体不能远距离保持传染性}一个人咳嗽、打喷嚏或说话时，或在吸引、气管插管、咳嗽诱导或CPR等操作期间，会产生呼吸道飞沫2007Guidelineforisolationprecautions.生物安全性}飞沫/接触预防措施◦手部卫生◦隔离衣}行为调节◦不要用手摸眼睛、嘴或鼻子}口罩的正确使用◦8小时生物安全性}动物研究中已经认识到这一点。缺乏临床研究的信息。}关于呼吸保护在预防流感传播给HCWs中的作用尚有争议}CDC指南的目的是限制暴露于大量呼吸道飞沫，推荐在照护流感患者时使用外科手术口罩。2007Guidelineforisolationprecautions.生物安全性，经空气传播}某些情况下，流感病毒通过可逃避外科口罩过滤作用的微小颗粒传播}天然免疫很少（如果有）的大流行期间，这些建议尤其重要}目前的大流行期间，公共卫生组织已经制定了不同的建议。2007Guidelineforisolationprecautions.(epubOct1,2009)生物安全性，经空气传播}呼保护要求使用N95或更高过滤水平的口罩，防止吸入传染性颗粒◦推荐用于产生悬浮微粒的操作:支气管镜，插管和吸引}可戴40个小时}必须提供安全去除操作}推荐试戴试验生物安全性,经空气传播最初几个步骤分队列流感委员会医院组织重建分类扩展处理能力生物安全性医务工作者信息}缺勤:◦生病◦恐惧◦学校和幼儿园停课}疾病放大器:◦患者和HCWs医疗系统会崩溃医务工作者}患病的医务工作者应当遵守呆在家中的原则}组织有效运作的流感工作组}劳逸结合，避免体力透支}定期培训医院工作人员:◦手部卫生◦标准预防措施◦有关甲型H1N1流感、库存药物和免疫接种方针的信息医务工作者}目前的甲型H1N1流感大流行给很多国家带来了很大的疾病负担}它对医疗保健系统来说是一大挑战}每个医院机构都必须成立应急处理委员会：◦确保医疗保健的实施◦限制扩散◦维持并提高患者激增时的处理能力◦设计一种可有效提供医疗供应品的系统总结研究甲型H1N1流感大流行及来到中国可造成心理压力