功能性子宫出血的护理

功能性子宫出血•定义调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无明显器质性病变.功能性子宫出血功血的分型•。功血无排卵85%有排卵15%黄体功能不全子宫内膜不规则脱落功能性子宫出血功血的分布05101520253035404550发病率青春期围绝经期生育期功能性子宫出血功血的形成机制一、无排卵型功血突破性出血：子宫内膜受单一雌激素的影响，内膜增生达到或超过体内雌激素水平支持的阈值时，而发生的子宫内膜出血。撤退性出血：卵巢内一批卵泡萎缩，雌激素水平下降，而导致的子宫内膜剥脱出血。功能性子宫出血功血的形成机制二、有排卵型功血黄体功能不全：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜呈分泌不足改变,而致月经周期缩短、经前出血。子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩过程延长，子宫内膜不能如期彻底脱落,出现经后点滴状出血。功能性子宫出血护理评估-健康史一、无排卵型功血青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能发育不健全。围绝经期：因卵巢功能开始衰退，卵巢内卵泡对促性腺激素的敏感性降低，卵泡不能发育成熟。生育期：环境、应激、或疾病等引起短暂无排卵。亦可因病理性因素存在，引起持续性无排卵。功能性子宫出血护理评估-健康史二、排卵性功血:黄体功能不足：因神经内分泌调节功能紊乱，导致排卵前黄体生成素峰值不足或小卵泡排卵，使黄体发育不良、功能不足。子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩过程延长。功能性子宫出血护理评估-身体状况异常子宫出血的常见形式1月经稀发周期＞35天2月经过频周期＜21天3经期延长经期＞7天4月经过多经量≥80ml5月经过少经量＜30ml6经间期出血排卵期的少量出血7无周期的子宫出血数周、数月的停经或阴道流血功能性子宫出血护理评估-身体状况症状：1.异常子宫出血（月经紊乱）无排卵型功血：表现为无周期可辩的子宫出血有排卵型功血：表现为经期延长、经间期出血2.头昏、乏力等贫血症状体征：贫血貌、全身及内外生殖器官无异常功能性子宫出血护理评估-心理-社会状况•青春期：知识不足、害羞而不及时诊治，•生育期：为影响生育而焦虑，•围绝经期：因治疗效果不佳或怀疑肿瘤而焦虑、•紧张、恐惧。功能性子宫出血护理评估-辅助检查诊断性刮宫：止血，明确诊断B超检查：排除子宫及宫腔的器质性病变宫腔镜检查：进一步排除宫腔内细小病变卵巢功能检查：判断有无排卵血常规及凝血功能检查：了解有无凝血功能障碍性疾病，了解有无贫血及贫血程度诊刮目的选择诊刮时间可能的病理结果意义止血活动性出血时1.增生期子宫内膜①单纯性增生②复杂性增生③不典型性增生2.增殖期子宫内膜3.萎缩性子宫内膜①无排卵性功血②无排卵性功血，有3%的癌变率③属癌前病变，有10%～15%的癌变率判断有无排卵及黄体功能①月经前1～2天及经后6小以内②月经第五天1.增生期子宫内膜2.子宫内膜呈分泌不足反应3.可见增生期与分泌期子宫内膜并存1.无排卵2.黄体功能不足3.黄体萎缩不全功能性子宫出血护理评估-处理原则无排卵性功血青春期和生育期病人以止血、调整周期，必要时促排卵；围绝经期病人以止血、调整周期、保护子宫内膜。排卵性功血以补充孕激素，调节黄体功能为主。功能性子宫出血护理评估-止血治疗一、性激素止血1雌激素止血法（子宫内膜修复法）常用药物：结合雌激素（倍美力），戊酸雌醇（补佳乐）等。2孕激素止血法常用药物：微粒化黄体酮或甲羟孕酮等。3雌孕激素联合疗法常用药物：妈富隆等短效避孕药。功能性子宫出血护理评估-止血治疗二、其他止血法1一般治疗止血：常用药物：酚磺乙胺(止血敏)、6-氨基已酸、氨甲环酸及缩宫素等2手术治疗：诊断性刮宫主要的手术治疗方法子宫内膜消融术子宫切除术功能性子宫出血护理评估-调整周期1雌、孕激素周期序贯雌激素21-28天孕激素10-14天功能性子宫出血护理评估-调整周期•2雌、孕激素联合法•3孕激素后半周期疗法雌激素孕激素功能性子宫出血护理评估-调整周期•3孕激素后半周期治疗孕激素10-14天功能性子宫出血护理评估-促排卵治疗促排卵治疗适于有生育要求的功血妇女，在调整周期的治疗中可酌情使用促排卵药。常用药物氯米芬(CC)、尿促性素(HMG)等。功能性子宫出血护理评估-有排卵型功血的治疗•1黄体期补充孕激素或口服短效避孕药•2有生育要求者可促进卵泡发育和诱发排卵。功能性子宫出血护理诊断护理诊断•1知识缺乏与缺乏使用性激素的知识有关。•2有感染的危险与大量出血导致机体抵抗力下降有关。•3焦虑与月经紊乱、担心有严重疾病或治疗效果不佳有关。•4潜在并发症贫血、休克等功能性子宫出血护理目标护理目标1病人了解性激素的使用方法及注意事项。2避免病人发生感染。3病人焦虑缓解，积极配合治疗。4病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。功能性子宫出血护理措施1一般护理进富含铁、维生素、蛋白质的食物，以提高机体抵抗力和纠正贫血，保持外阴清洁，预防感染，观察流血情况，评估流血量，异常情况报告医生。功能性子宫出血护理措施-性激素的使用•2性激素治疗的护理配合•(1)性激素知识宣教:对病人及家属讲述性激素•治疗的相关知识，消除对性激素的误解，能正•确使用性激素是治疗成功的关键。•功能性子宫出血护理措施-性激素的使用•(2)性激素治疗的注意事项:•①性激素治疗要求在8小时内见效，48～72小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑器质性病变。•②严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，以免使用不当引起异常子宫出血，如有不规则阴道流血，及时就诊。功能性子宫出血护理措施-性激素的使用•③药物必须按规定减量，以免减量过快而至再次出血。•④人工合成雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用。性激素的使用-止血治疗减量！•性激素止血治疗减量方法止血后三天减量每三天减一次，每次减原量的1/3维持剂量1天21-28天功能性子宫出血护理措施-性激素的使用•⑤对青春期和有生育要求的妇女选用天然性激素。•⑥对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用。功能性子宫出血护理措施•3手术治疗治疗的护理配合•按手术方式做好围手术期护理。•4心理护理•缓解焦虑鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑。功能性子宫出血护理措施•5健康指导•注意休息，加强营养，补充铁剂、维生素和蛋白质，保持心情舒畅；强调严格遵医嘱用药的必要性，避免药物使用不当导致异常出血；流血期间避免剧烈活动，禁止盆浴及性生活，保持会阴清洁。功能性子宫出血护理评价1病人贫血是否纠正，能否完成日常活动。2病人是否了解性激素的使用方法及注意事项。3病人有无发生感染。4病人焦虑是否缓解，能否积极配合治疗。