体格生长发育及评价HH

体格生长发育及评价市妇幼保健站儿童保健科王凤琴主要内容1.生长发育的概念2.生长发育规律3.影响生长发育的因素4.体格生长5.体格生长评价6.与体格生长有关的其它系统发育1、生长发育的概念生长：指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。2、生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律连续性、非匀速性发展、阶段性2、生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律各系统器官生长发育不平衡2、生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。2、生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂3、影响生长发育的因素遗传因素：遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。环境因素：（自然与社会环境）营养、疾病、其它4、体格生长体格生长常见指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪体重的增长体重：器官、系统、体液的综合重量。意义：反映儿童生长与营养状况的灵敏指标。规律：生长高峰、非匀速增长、生理性体重下降。体重的增长（1）生后1个月体重增加达1～1.7kg，3～4个月体重约是出生体重2倍，第1年内体重约为3倍（10kg），第2年体重约增加2.5-3.5kg；2岁至青春前期体重年增长约2kg。（2）儿童体重估计公式（单位：Kg）1-12岁体重估计公式=年龄×2+8公式可用于当无条件测量时，便于医务人员计算小儿用药量和液体量，但不能用于体格发育的评价。因体重增长是非匀速的过程，尤其小婴儿；同时也受遗传、环境影响，存在个体差异。体重的增长体重正常范围：±10%标准体重（±2SD）测量注意事项：清晨、空腹、排空大小便、裸体测量方法：杠杆秤,误差不超过50g。×身长/高增长身长/高：头部、脊柱与下肢长度的总和意义：反映骨骼发育的指标。短期疾病与营、养波动不易影响身长/高生长。规律：生长高峰、非匀速增长。身长/高增长（1）出生身长平均约50cm，3个月身长约61～62cm，1岁身长约为75cm;2岁身长约87cm；2岁以后身高每年增长约6～7cm。（2）儿童身高估计公式（单位：cm）2～12岁身高估计公式=年龄（岁）×7+75（3）身长/高正常范围：±30%标准身长（±2SD）身长/高增长测量方法：脱去帽、鞋、袜，穿单衣，用标准量板、身高测量计,读数0.1cm。3岁内：应用量板测量要求:头顶、肩胛、臀部、足跟紧贴量板底部3岁以上：应用身高测量计测量要求:测头顶至足底的垂直高度身长/高增长坐高坐高是头顶到坐骨结节的长度。＜3岁仰卧位测量为顶臀长。≥3岁坐位测量为坐高坐高增长代表头颅与脊柱的生长。头围的增长出生时头围平均32～34cm；1岁时头围约46cm；2岁时头围约48cm；2～15岁头围仅增加6～7cm。头围的测量在2岁以内最有价值。头围＜X−2SD常提示有脑发育不良的可能，＜X−3SD以上常提示脑发育不良；头围增长过速往往提示脑积水。胸围增长出生时胸围32cm，1岁胸围约等于头围。1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm）1岁左右头、胸围在生长曲线上形成头、胸围交叉此交叉时间与儿童营养、胸廓的生长发育有关胸围代表肺与胸廓的生长。上臂围增长上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长（1）13.5cm，营养良好（2）12.5-13.5cm，营养中等（3）12.5cm，营养不良测量方法：取左上臂自减分至尺骨鹰嘴连线的中点，以臂围尺绕该点水平的上臂一周，读数至0.1cm皮下脂肪（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具青春期的体格生长规律第二生长高峰出现年龄：个体差异大，女孩9-11岁乳房发育后约1-2年，月经初潮之前，8cm～9cm，男孩11-13岁睾丸增大后,9cm～10cm/y；身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育统计学表示方法（1）均值离差法：常用均值离差法，以平均值（X）加减标准差（SD）来表示（2）百分位数法：当测量值呈偏正态分布时，百分位数法能更准确的反映所测数值的分布情况。百分位数法计算相对较复杂，但精确。（3）标准差的离差法（Z积分或Zscore，SDS）：可进行不同质人群间比较，用偏离该年龄组标准差的程度来反映生长情况，结果表示也较精确。（4）中位数法：当样本变量为正态分布时中位数等于均数与第50百分位数。当样本变量分布不是完全正态时，选用中位数而不是算术平均数作为中间值。故用中位数表示变量的平均水平较妥。统计学表示方法界值点选择:均值离差法X±2SD（包括总体的95％）为正常范围；百分位数法以P3～P97，（包括总体的94％）为正常范围；标准差的离差值以±2以内为正常范围。测量值的表示（1）表格：将测量数值以表格形式列出，便于查询，但不够直观。（2）生长曲线：按各等级的数值绘制成曲线图。优点数值直观，能进行定期纵向观察，易看出有无偏离现象评价结果表示（1）等级划分：方法简单，利用均值加减标准差或直接用百分位数进行分级，据细分要求的不同可分为三等、五等、六等级等。（2）测量值的计算:用于定期纵向的测量值分析（生长速度的评价）体格生长评价发育水平：将某年龄时所获得的某项体格生长指标值（横断面测量）与参考人群值比较，得到在同质人群中的位置，即为该项体格生长指标的生长水平，常以等级表示。生长速度：对某单项体格生长指标定期连续测量（纵向观察），获得该项指标在某年龄阶段增长值与参照人群比较，得到该项指标的生长速度。匀称程度：对体格生长指标之间关系的评价,有体型匀称与身材匀称两项指标。与体格生长有关的其它系统发育头颅骨：骨缝与囟门的闭合，反映颅骨骨化过程部位出生时关闭年龄前囟1.5-2cm≦18月后囟0.5cm1-2月骨缝可及3-4月脊柱的增长反映脊椎骨的生长。出生时脊柱无弯曲，3个月抬头动作出现颈椎前凸；6个月能坐时，出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现腰椎前凸。这样的脊椎自然弯曲至6～7岁才为韧带所固定。与体格生长有关的其它系统发育长骨发育：是从胎儿到成人期逐渐完成的。长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜下成骨，使长骨增长、增粗，当骨骺与骨干融合时，标志长骨停止生长。长骨生长：与生长激素、甲状腺素、性激素有关。骨龄在临床诊断价值重要，如甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症骨龄明显延后；真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症骨龄超前。但出现年龄差异较大，诊断骨龄延迟时定要慎重与体格生长有关的其它系统发育牙齿的发育：人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共32个）乳牙萌出：4～10个月，通常2.5岁出齐，个体差异较大