医疗急救及护理常识培训0104

医疗急救及护理常识培训北京宝岛妇产医院黄淑樱常用应急医疗救护老年人医疗护理儿童急救护理目录CONTENTSABCA常用应急医疗救护常现场急救的目的--维持生命防止伤势恶化促进恢复救护者的基本责任--应在确认安全的情况下进行救助迅速判断患者的伤病程度尽快寻求帮助，拨打急救电话用正确的方法救助患者现场急救原则—注意环境安全救护者的自我保护即时、合理地进行抢救紧急呼叫救护车—拨打急救电话999或120时，电话内容：现场联络人的电话、姓名事件发生地点事件发生的性质急过程患者人数患者伤病情况已采取的救治措施应确认接听者完全接收到求助信息后才可挂电话现场急救程序--观察现场环境•观察环境有无危害救护者及患者得危险因素，不可贸然进入。•有危险因素时应设法排除，无法排除应呼救待援•确认现场无危险因素后应迅速检查患者病情。检查患者反应及呼吸•轻拍患者双肩，在耳边大声呼唤，观察有无反应及呼吸•没有任何反应，无神智且无呼吸或不能正呼吸，应立即高声呼救，请其他人呼叫救护车，有条件时取AED使用。•需没有任何反应，无神智、无呼吸或仅仅濒死样喘息的患者立即施行心肺复苏抢救。•如有反应，应检查患者伤病情况，采取相应救护措施，呼叫救护车或速送去医院。•如因呕吐物或分泌物过多而出现呼吸困难，在救护车来前，宜将患者摆放置侧卧位。何救护车来前，宜将患者摆放置侧卧位（有神智情况下）现场急救程序—现场急救应注意的其他事项•了解患者受伤过程，如意外受伤或高处坠落，怀疑有脊椎损伤，切勿随意搬动患者。•若有严重出血的伤口，应立即采取止血措施。•意识丧失处于俯卧位，位进一步检查及抢救需要，宜将其转为仰卧位时，应使头、颈、脊柱保持一致，整体移动，以免加重损伤。现代社会意外伤害、天灾人祸、危重急症危害日益严重，掌握现场急救知识和技能，及时进行现场的自救和互救措施，能使伤害、死亡减至最低限度。常用应急医疗救护一．CPR心肺复苏二．创伤自救互救：1.外伤止血2.伤口处理3.临时固定骨折4.烧烫伤三．触电与雷击急救最基本、最重要的目的是挽救生命，而危及生命于瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。原因有：心脏病急症、淹溺、塌方、急性中毒、意外伤害。一、CPR心肺复苏——救命之术心脏停搏5至10秒——眩晕、恶心心脏停搏10至20秒——晕厥、抽搐心脏停搏超过30秒——昏迷、瞳孔散大心脏停搏超过60秒——呼吸停止、大小便失禁4至6分钟——脑细胞受到损伤10分钟后——脑细胞发生坏死即无法恢复的“脑死亡”如何为判定为心搏骤停？常用应急医疗救护一、CPR心肺复苏——救命之术判断心脏骤停最主要的指标1、突然意识丧失或抽搐，轻触患者“你怎么了？”无反应。2、大动脉（指股动脉、颈动脉）搏动消失。院前急救——实施心肺复苏术大多数心脏骤停发生在医院外，发现后遵循急救原则就地心肺复苏，分秒必争！常用应急医疗救护1、确认急救环境安全，做好自我防护。2、判断有无意识。可轻拍昏迷者双肩，边在双耳进行大声呼唤。3、解开衣服，看、听、感觉判断呼吸。（脸放到昏迷者耳鼻附近，感受是否有气息，边计数5-10秒（四个数字一秒，如1001，1002……），目光观察胸腹部是否起伏。也可检查脉搏，判断心跳——触摸颈动脉）4、摆好急救体位——仰卧在坚硬平面上。让身边的人拨打求救电话，寻找附近是否有AED除颤器。常用应急医疗救护CPR心肺复苏操作流程自动体外电击器（AED-AutomatedExternalDefibrillator)5、开始进行胸外心脏按压CIRCULATION30次。部位：胸部正中的胸骨下部（胸骨上2/3与下1/3交界处，成年男性两乳头连线的中点）方法：术者跪在患者胸部一侧，以左手掌的根部置于按压部位，右手压在左手背上，使两只手重叠，其手指不应加压于患者胸部，按压时两肘伸直，借助身体重力和用肩背部力量垂直向下，使胸骨下压3-5cm，然后放松，但掌根不离开胸壁。按压与放松时间相等时，心脏射血最多。按压频率：100次/分，按压停歇时间尽量缩短，不要超过10秒（最多15秒）。按压与通气比：现场只有一人时采用30：2；现场有2人以上可以按15：2通气，而且不一定与按压同步，通气与按压均不应中断。常用应急医疗救护CPR心肺复苏操作流程6、检查口腔是否有异物。畅通气道AIRWAY。压额仰头、抬下颌、鼻孔朝天成90度，气道打开，清除气道污物。7、2次人工呼吸BREATHING。手捏鼻孔，深吸一口气，紧贴嘴唇用力吹入，吹毕立即松开鼻孔，让病人胸廓自行回缩将气排出。亦可口对鼻吹气2次。注意自我防护。8、5次CAB循环后查看急救成效。常用应急医疗救护CPR心肺复苏操作流程按压有效的指标：1）按压时能扪及大动脉搏动；2）面色、口唇、指甲及皮肤再度转红润；3）扩大的瞳孔再度缩小，睫毛反射恢复；4）呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。常用应急医疗救护CPR心肺复苏操作流程在建立有效循环和人工呼吸的基础上，再决定转送医院或进一步治疗。一般来说，有多人在现场时，边复苏边呼叫120；只有一人在现场时，先持续胸外心脏按压2分钟后再呼叫120，——准确报告病人的基本情况和所在地点，然后继续按压直到医务人员到来。进一步处理（definittreatment）二、创伤自救互救的主要措施（一）、采取合适的临时止血措施控制外出血常用应急医疗救护1、加压包扎止血用数层消毒纱布，干毛巾或布块遮盖创口，再用绷带或三角巾加压包扎然后患肢抬高。2、指压止血法方法是在损伤出血部近心侧用手指压迫出血的动脉，常用的指压止血部位如下：控制外出血——指压止血常用应急医疗救护头皮出血1根据出血的部位及动脉供血区选用以下方法。指压颞浅动脉：压迫点为耳屏前方1cm处，压迫到颧弓根上。适用于前额、颞部（太阳穴）出血。指压耳后动脉：压迫点为耳廓与乳突之间凹陷处。适用于一侧耳后外伤出血。指压枕动脉：压迫点为耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处。适用于一侧头枕部外伤出血。指压耳前颞浅动脉控制外出血——指压止血常用应急医疗救护颌面部出血2指压面动脉：压迫点为下颌角前方1～２cm动脉搏动处。常常需要同时压迫双侧面动脉才能止住出血。指压下颌角面动脉控制外出血——指压止血常用应急医疗救护颈部出血3指压颈总动脉：压迫点为喉结向外旁开2cm动脉搏动处，将颈总动脉用力向后压至第5颈椎的横突上。但应注意：压迫时要避开气管；不能双侧同时压迫，以免阻断脑部血液供应；压迫位置不能高于环状软骨，以免压迫到颈动脉窦，引起血压下降。指压颈根、气管旁颈总动脉控制外出血——指压止血常用应急医疗救护肩部和腋窝出血4指压锁骨下动脉：拇指放在锁骨中内1/3上方的凹陷处（锁骨上窝），向内下方用力压迫至第一肋骨上。指压锁骨上窝锁骨下动脉前臂出血5指压肱动脉：把伤肢高举超过心脏，抢救者四指压迫上臂中部、肱二头肌内侧沟肱动脉搏动处，向外压迫至肱骨上。指压肱动脉控制外出血——指压止血常用应急医疗救护手部出血6指压桡动脉及尺动脉：用双手拇指分别按压在桡动脉（手腕腕横线近心端的大拇指侧）和尺动脉（手腕腕横线近心端小手指侧）动脉搏动处，用力压迫到桡骨及尺骨上。指压桡动脉及尺动脉手指出血7压迫指动脉：手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管。压迫手指两侧指动脉控制外出血——指压止血常用应急医疗救护下肢出血8压迫股动脉：使伤者大腿屈曲，抢救者用双手拇指或两手掌根重叠，在腹股沟（大腿根部）中间稍下方，斜向股骨头方向用力压迫（如图）。因股动脉较粗而且位置较深，所以压迫时要用力。适用于一侧下肢的大出血。指压大腿根部的股动脉控制外出血——指压止血常用应急医疗救护足部出血9指压胫前动脉和胫后动脉指压胫前动脉及胫后动脉：两手指分别按压在足背中部动脉搏动的胫前动脉和跟骨结节与内踝之间的胫后动脉。二、创伤自救互救的主要措施（一）、采取合适的临时止血措施控制外出血常用应急医疗救护3、止血带止血法1)胶管止血带，2)气压止血带；时间最好不要超过1小时。4、加垫屈肢止血法此方法用于无骨折的肢体出血；1)肘窝或国窝处，2)腋窝内，3)腹股沟处。二、创伤自救互救的主要措施（二）、伤口的初步处理原则常用应急医疗救护1、现场伤员伤口，有条件的可常规消毒包扎，无条件的可作消毒，只用消毒敷料包扎即可。2、伤口深处较大的弹片、金属异物等，如不能判断其深面是否有大血管时，不要立即拨出，应留给医生处理。3、伤口周围有松动的异物，可用消毒纱布轻轻擦去。4、使用的消毒敷料要比创面宽一些，才能完全覆盖创面。5、包扎伤口要稳固又不能太紧。二、创伤自救互救的主要措施（三）、现场临时固定骨折常用应急医疗救护1、疑有骨折或已确定骨折。2、发现畸形，不要随便拉直，强求骨折断端复位。3、一般可用夹板固定。4、夹板要放置于伤口下面或旁边。5、夹板不要直接接触皮肤。6、如有开放性骨折或并脱位时，应尽快正确包扎好伤口，再固定夹板。7、开放的骨折片，应保留好。8、用绷带固定夹板时，应先固定近端再固定远端，最后固定上下两个关节。不宜绑得过紧，可能会造成肢体缺血。二、创伤自救互救的主要措施（四）、烧烫伤紧急处理——冲、脱、泡、盖、送常用应急医疗救护烧、烫伤由火焰、沸水、热油、电流、辐线、化学物质（强酸、强碱）等物质引起。冲：迅速将受伤部位浸泡于冷水中内，或以流动的自来水冲洗，以快速降低皮肤表面热度。脱：充分泡湿后，再小心除去衣物，必要时可以用剪刀剪开衣服，或暂时保留沾粘住部分。尽量避免将水泡弄破。二、创伤自救互救的主要措施（四）、烧烫伤紧急处理——冲、脱、泡、盖、送常用应急医疗救护泡：进一步浸泡于冷水中，可减轻疼痛及稳定情绪。但若烫伤面积广大，年龄较小，则不必浸泡过久，以免体温下降过低，或延误治疗时机。盖：用清洁干净的床单或布条，纱布等覆盖受伤部位。不要在受伤部位涂抹米酒、酱油、牙膏、浆糊、草药等，这些东西不但无助于伤口的复元，并且容易引起伤口感染，及影响医护人员的判断和紧急处理。送：除极小之烫伤可以自理外，最好送往邻近的医院做进一步的伤口处理。三、触电与雷击急救措施常用应急医疗救护触电包括交流电和雷电击伤，损作包括外损伤和内损伤，触电可造成体表入口和出口伤，高压电线落地，周围10米方圆内都会使人触电。闪电的电压可达1亿伏，击中人体，可使人立即碳化焦黑。——轻伤触电部位起水疱、组织破坏，损伤重的皮肤烧焦，甚至骨折、肌肉、肌腱断裂，能发现两处伤口。——重伤抽搐、休克、心率不齐。有内脏破裂。触电当时也可出现呼吸心跳停止，当即致死。三、触电与雷击急救措施常用应急医疗救护1．关掉电闸，切断电源，用绝缘物（木质、塑料、橡胶制品、书本、皮带、棉麻、瓷器等）迅速将电线、电器与伤员分离，防止相继触电。2．伤者神志清醒，呼吸心跳均自主，应让伤者就地平卧，严密观察。现场急救3．若发现其心跳呼吸已经停止，立即进行心肺复苏。4．包扎电烧伤伤口（不要用油膏或不干净的敷料包敷），或送医院后待医生处理。B老年人医疗护理世界对老年人的关注——联合国规定1999年味世界老人年，提出：健康的老龄化（HealthyAging）积极的老龄化（ActiveAging）老年人医疗护理一．老年人健康标准与护理评估二．老年人护理基础知识三．老年人异常情况的护理四．关注老年人的安全一、老年人健康标准与护理评估中华医学会老年医学学会对健康老年人标准的建议：1躯干无明显畸形,无明显驼背等不良体型,骨关节活动基本正常。2神经系统无偏瘫、老年性痴呆及其它神经系统疾病,神经系检查基本正常。3心脏基本正常,无高血压、冠心病(心绞痛,冠状动脉供血不足,陈旧性心肌梗死等)及其它器质性心脏病。4无慢性肺部疾病,无明显肺功能不全。5无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病。老年人医疗护理（一）健康老年人十标准一、老年人健康标准与护理评估6有一定的视听功能。7无精神障碍,性格健全,情绪稳定。8能恰当地对待家庭和社会人际关系。9能适应环境,具有一定的社会交往能力。10具有一定的学习、记忆能力。老年人医疗护理（一）健康老年人十标准一、老年人健康标准与护理评估1、老年人的特点1）年龄，2）衰老，3）心理特征，4）患有多种慢性疾病，5