医疗收费培训定稿

1.。。2医疗服务收费标准及相关政策解读为了全口径、全方面、全业务地贯彻落实市卫计委关于《开展医疗机构药品及医疗服务收费违规行为专项检查工作方案的通知》（武卫生计生办[2014]50号文件）精神，更好更准确地掌握医疗服务收费标准，规范医疗服务收费过程中的违规收费行为，有效规避医疗服务收费违规风险，今天和大家一起共同学习《湖北省武汉市医疗服务价格手册》标准。武汉市卫生计生委3大纲一、医疗服务价格管理的历史及现状二、医疗服务价格管理规定及执行范围三、现行医疗服务价格项目的基本框架四、医疗服务收费相关政策的解读五、药品、耗材购置管理的具体要求六、医疗服务收费应注意的问题和建议4原国家计委、卫生部制定了《关于改革医疗服务价格管理的意见》，确定了中央管项目、地方定价格的原则。原国家计委、卫生部、国家中医药管理局联合印发了《全国医疗服务价格项目规范（试行）2001年版》。一、医疗服务价格管理的历史及现状5一、医疗服务价格管理的历史及现状各地依据《全国医疗服务价格项目规范》，经过项目归并、成本测算、价格论证、价格听证、政府审批等程序纷纷出台了本省医疗服务价格手册。标志着在全国范围首次统一了医疗服务项目编码、名称、内涵、除外内容及计价单位等。通过规范与调整，一定程度上理顺了我国医疗服务价格体系，规范了医疗服务价格行为，优化了医药费用结构。6二、医疗服务价格管理规定及执行范围医疗服务价格实行政府指导价和市场调节价两种管理形式。制定的《湖北省武汉市医疗服务价格》为最高价格，各非营利性医疗机构在不突破规定价格前提下，根据本单位实际情况可下浮（下浮幅度不限）服务价格，各级各类医疗机构开设的分院，必须按分院医疗机构许可证审批的级别执行标准（执行对象指所有公立医疗机构）。营利性医疗机构，除价格由医院自行制定外，也应认真执行规范后的医疗服务项目及相关规定。7武汉市物价局收费管理处1政府指导价非营利性医疗机构必须按照《武汉市医疗服务价格手册》规定的各项内容严格执行；各级各类医疗机构开设的分院，必须按分院医疗机构许可证审批级别执行标准（对象指所有公立医疗机构）。2市场调节价营利性医疗机构的医疗服务价格实行市场调节价，由医疗机构根据成本、供求等因素自行制定，但也认真执行规范后的医疗服务项目及相关规定。二、医疗服务价格管理规定及执行范围8二、医疗服务价格管理规定及执行范围开展的特殊医疗服务项目严格限定在保健、美容、整形、特殊病房等四类，价格实行市场调节价，具体价格由医疗机构自行确定，报当地物价、卫生部门备案。其他类的新项目不得以特殊服务项目为由报备后自行收费。9三、现行医疗服务价格项目的基本框架武价费[2006]23号文件颁发的《湖北省武汉市医疗服务价格（试行）》所列项目共计3966项，包括目前我市各级各类医疗卫生机构向社会所提供的医疗服项目。武价费[2009]40号文件颁发的《湖北省武汉市新增及修订医疗服务价格（试行）》，增加新项目204项，修订项目141项。10二、医疗服务价格管理规定及执行范围各市、州、直管市、神农架林区物价部门会同卫生行政主管部门，对本辖区内非营利性医疗机构申报的新增医疗服务价格项目进行严格审查，并提出立项意见及建议价格，按照规定程序，由省物价局会同省卫生厅组织专家进行评审后批准试行，试行期限为一年。同时，由省报国家发展改革委、卫生部审批。11《市物价局、市卫生局关于印发〈湖北省武汉市医疗服务价格〉新增和修订项目及实施意见的通知》（武价费［２００９］４０号文件）规定新增２０４项，含9个扩展项目，修订１４７项〈武汉市医疗服务价格〉及实施意见的通知》《市物价局、市卫生局关于印发（武价费［２００６］２３号文件）规定有３９６６项４１７０项三、现行医疗服务价格项目的基本框架《医疗服务价格手册》的使用构成图及说明12三、现行医疗服务价格项目的基本框架全国医疗服务价格项目规范项目分类统计分类项目数（２００１版）新增项目数（２００７增）修订项目数（２００７修）合计综合类８６４１１９０医技类９８８１０９２４１０９７临床类２７９５６４９８２８５９中医类９７２７８１２４小计３９６６２０４１４１４１７０13医疗服务价格项目，采用了五级分类法，构架图如下：三、现行医疗服务价格项目的基本框架14三、现行医疗服务价格项目的基本框架《价格手册》关于项目内涵使用中用“含”“包括”“不含”三个专用词界定其在医疗服务项目中执行的具体作法。“含”表示在服务中应当提供的服务内容，这些服务内容不得单独分解收费。在特殊情况下，因患者病情需要只提供其中部分服务内容，也按此项标准计价。15三、现行医疗服务价格项目的基本框架“包括”表示后面所列的不同服务内容和不同技术方法，可分别单列收费项目，按同一收费价格执行。(“说明”中若有特殊说明除外)。“不含”后面所列的服务内容不在其中,应单独计价。16四、医疗服务收费相关政策的解读医疗收费包括有医疗服务项目、药品、医用特殊材料、其他服务项目四类。（一）、医疗服务项目相关规定医疗服务项目分为四类：综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类（包括临床各诊疗系统、经血管介入诊疗、手术麻醉、物理治疗与康复）、中医及民族医诊疗类。17武汉市卫生计生委综合医疗服务类90项一般医疗服务Ｐ1－420项1100一般检查服务Ｐ4－８55项1200社区卫生服务及保健P8-９11项1300其他医疗服务项目P9－９4项1400（一）、医疗服务项目相关规定1、综合医疗服务类服务项目181、综合医疗服务类服务项目诊查费：诊查按各自给定的级别执行，门诊病人诊查费随挂号费一同收取，治疗疗程中不再收取诊查费。口腔、妇科诊查费（含一次性口腔器械、一次性窥阴器、一次性纸垫），可在对应级别诊查费基础上加收2元/次中医、急诊诊查费可在不同级别医师门诊诊查费基础上加收1元/次。191、综合医疗服务类服务项目急诊诊查费是指中心卫生院及以上医疗单位在所设的急诊科（室）内，根据患者病情为符合急诊条件的病人进行诊疗服务时所收取的诊查费用。节假日及夜间就诊不得按急诊收取诊查费。门急诊留观诊查费含诊查、护理费，床位费可另收。急诊留观不足12小时按半日计价，超过12小时1日收费。201、综合医疗服务类服务项目急诊监护费：含监护、床位、诊查、护理。必须符合监护病房条件和管理标准，超过半日不足24小时按一日计价，不足半日按半日计价，使用监护仪器可另收费。院前急救费：必须有医生、护士随同出车，不含出诊费、诊查费、监护费、救护车费。化验费、特殊检查、治疗、药品、血液可另外收费。211、综合服务类医疗服务项目体检费：含内、外（含皮肤）、妇（含宫颈刮片）、五官等科室常规检查，完成体检总结报告。影像、化验等特殊检查除外，不另收挂号费及诊查费。该项目仅限于门诊。221、综合医疗服务类服务项目床位费：一般住院大楼床位费原则上按照鄂价费[2006]23号文件执行；住院床日费以天计算、一律计入不计出。手册标准中的床位费均含有医疗废弃物处置费。凡未申报获得批准开征医疗废弃物处置费的医疗机构，住院床位应扣减2元/床日。231、综合医疗服务类服务项目新改、扩建住院大楼：要按规定程序和管理权限进行申报，对未履行价格变动报批手续的，一律不得提高价格或自行收费。特殊病房：可按开放床位5-10%的比例设置，其床位价格由医疗机构自行确定，但必须报市物价局、市卫生部门备案后执行。241、综合医疗服务类服务项目层流洁净病房床位费：是指达到规定洁净级别、有层流装置、风淋通道的层流洁净间，采用全封闭管理，有严格消毒隔离措施及对外通话系统。该病房需经过省物价局、省卫生厅批准后方可收取，不另收空调费、取暖费。加床病人不能收空调费。251、综合医疗服务类服务项目监护病房床位费：是指配有中心监护台、心电监护仪及其他监护抢救设施，符合ICU、CCU标准的单人或多人监护病房，相对封闭管理。保留普通床位的，普通床位可另外计费，不另收空调费、取暖费。26按规程序和管理权限进行申报，对未履行价格变动报批手续的，一律不得提高价格或自行收费。原则上按照鄂价费[2005]24号执行：单人间：42元/床日2人间：22元/床日3人间：17元/床日4人间以上：12元/床日一般住院大楼新改（扩）建大楼特殊病房床位费：《省物价局、卫生厅关于印发规范调整省管医疗服务价格实施意见的通知》（鄂价费[2005]24号）和《湖北省非营利性医疗机构病房床位价格管理办法》（鄂价费[2006]204号）规定：按开放床位5-10%的比例设置，其床位价格由医疗机构自行确定，必须报市物价局、市卫生部门备案后执行。1、综合服务类医疗服务项目武汉市卫生计生委271、综合服务类医疗服务项目护理费：指医务人员技术性的劳务费用，除外内容中明确规定了护理过程中使用的药物、特殊消耗材料及特殊仪器均可另外收费。重症监护：指含24小时室内有专业护士监护,监护医生、护士严密观察病情、监护生命体征；随时记录病情、作好重症监护记录及各种管道与一般性生活护理。281、综合医疗服务类服务项目特级护理：含24小时设专人护理,严密观察病情、测量生命体征，记特护记录，进行护理评估，制定护理计划，作好各种管道与一般性生活护理。Ⅰ级护理含需要护士每15-30分钟巡视观察一次,观察病情变化,根据病情测量生命体征,进行护理评估及一般性生活护理，作好卫生宣教及出院指导。291、综合医疗服务类服务项目对于收取了重症监护、特级护理的患者，不再收取各种管道（如气管插管、动静脉置管）等管道护理费。收取重症监护、特级护理、Ⅰ级护理、特殊疾病护理中任何一项费用的，不得再收取一般专项护理和动静脉置管护理。“Ⅱ级护理”可与“一般专项护理”同时收，需根据病情需要据实收费。301、综合服务类医疗服务项目气管切开护理、吸痰护理：在说明中明确规定使用吸痰机不另收费。特殊疾病护理：是指气性坏疽、破伤风、艾滋病等特殊传染病的护理，含严格消毒隔离及一级护理内容，特殊疾病护理与一级护理不能同时收费。311、综合医疗服务类服务项目抢救费：按天计费，计算时间自抢救实施到抢救撤销为止，不满12小时按半天计算，超过12小时按一天计算，会诊费另计。药物及特殊消耗材料、特殊仪器为除外内容可另收费。大抢救：成立专门抢救班子；主管医生不离开现场；严密观察病情变化；抢救涉及两科以上及时组织院内外会诊；专人护理、配合抢救。321、综合医疗服务类服务项目中抢救：成立专门抢救小组；医生不离开现场；严密观察病情变化；抢救涉及两科以上及时组织院内会诊；专人护理、配合抢救。小抢救：专门医生现场抢救病人；严密观察记录病情变化；抢救涉及两科以上及时请院内会诊；有专门护士配合。331、综合服务类医疗服务项目注射：含用药指导与观察、药物的配置。一次性输液器（输液泵及专用管）、过滤器、输出血器、采血器、胰岛素笔用针头、静脉留置针、注射器等特殊消耗材料、药物、血液和血制品可另外收费。输液贴、留置针敷贴、采血针、输液针头等在除外内容中未明确的不得另收费。341、综合医疗服务类服务项目静脉输液：包括静脉输血、留置静脉针，它们是平行关系可分别收费。留置针冲管、封管时不能套静脉注射收费或套动静脉置管护理收费。说明栏中的每增加一组加收1元；使用微量泵或输液泵按每小时加收1元；注药加收1元；它们在使用时可分别计价。配药不能套静脉注药收费。临时需要增加一种药品时可按注药加收1元/次。351、综合医疗服务类服务项目清创缝合：按照缝针数量划分的等级收费，10针以下是小清创缝合；10-19针是中清创缝合；20针以上是大清创缝合，严格按照划分的等级收费，不得提高标准收费。换药：特殊药物、引流管可另收费，依据实际换药面积大小和使用敷料的多少划分换药类型：361、综合医疗服务类服务项目特大换药：14*10的大纱布5块；每增加一块加收2元；大换药：14*10的大纱布3-4块；中换药：14*10的大纱布1-2块或8*10的小纱布3-4块；小换药：8*10的小纱布1-2块。371、综合医疗服务类服务项目实行基本药物制度由政府举办基层医疗卫生机