洗手穿衣戴手套 刘琳

刘琳外科手消毒、穿脱手术衣及无菌手套一外科手消毒手卫生相关术语和定义•手卫生（handhygiene)：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。•洗手（handwashing)：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，祛除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。•卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。•外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。洗手指征•直接接触不同患者前后，或从一个患者身体的污染部位移动到清洁部位时。•接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。•穿脱隔离衣前后，摘手套后。•进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。•接触患者周围环境及物品后。•处理药物或配餐前。洗手方法•湿手•取液•揉搓及其方法（6步洗手法或7步）•冲洗•干燥•护肤洗手+卫生手消毒指征•接触顾客的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。•直接为传染病顾客进行检查、治疗、护理或处理传染顾客污物之后。外科手消毒定义：是指外科手术前医务人员用肥皂、皂液或洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。外科手消毒的重要性•手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。•常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不易杀灭。暂居菌是在工作中临时污染的微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。•暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感染关系密切，一般来源于环境。所以进入手术室更要严格执行外科手消毒，避免交叉感染事故发生，确保手术顺利完成。外科手消毒的目的清除指甲、手、前臂的污垢和暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生。进行外科手术或其他按外科手术洗手要求的操作之前。外科手消毒应遵循的原则：⑴先洗手，后消毒。⑵不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。⑶所有医务人员掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。洗手之前应当先戴好帽子、口罩、剪短指甲、摘除手部饰物，挽起衣袖。外科手消毒揉搓法时间要求•外科洗手消毒整个过程不少于5分钟•其中清洗双手及前臂每个步骤不少于15秒，整个洗手过程不少于2分钟•消毒双手及前臂过程不少于3分钟第一步清洁洗手1流动水湿润双手、前臂、上臂下1/32、取适量洗手液，按照七步洗手法掌心相对，手指合拢，相互揉搓。掌心对手背沿指缝相互搓揉，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互搓揉④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转，交换进行。⑤握住拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。⑦环行揉搓腕部、前臂至肘上1/3处，换手进行重复动作。冲洗双侧手指、手掌、手背→手抬高→水顺手、前臂向肘部流下，不可倒流擦干手、手臂：取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾对折成三角形搭在一侧手臂上→另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。第二步手消毒方法1、取适量手消毒液于一侧手心2、另一手指尖在该手掌心内搓揉3、将剩余手消毒液环转揉搓至手背、手腕4、将剩余手消毒液环转揉搓至前臂、上臂下1/35、取适量手消毒液于另一侧手心6、重复手消毒法2、3、4步骤7、取适量手消毒液，重复七步洗手法双手掌心相对揉搓掌心对手背沿指缝相互搓揉，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互搓揉④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转，交换进行。⑤一手握另一手大拇指旋转揉搓﹙双手交替﹚指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓﹙双手交替﹚⑦揉搓手腕﹙双手交替﹚双手悬空置胸前•1.认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部位。•2.手指不得涂抹指甲油。•3.使用无菌纱布按要求擦干双手，纱布应一用一消毒。•4.冲洗双手时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。•5.冲洗时水由指尖流向肘部避免倒流。•6.洗手看时间，每步骤不得少于15秒。•7.消毒后双手不得触及有菌物品。外科手消毒的注意事项：二穿手术衣、戴无菌手套手臂消毒后,只能清除皮肤表面的细菌,任何洗手法都不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌,在手术过程中,这些细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖生长。因而，在手臂消毒后,必须穿无菌手术衣和戴无菌手套,方可进行手术,以减少伤口污染。若连续进行第二次手术时,应更换手套和手术衣,并再次用消毒液消毒手及前臂。穿无菌手术衣的目的1、防止手术人员身体与服装所带的微生物感染病人2、建立无菌屏障。•手臂消毒后,取手术衣(手不得触及下面的手术衣),双手提起衣领两端,远离胸前及手术台和其它人员,认清手术衣无菌面,抖开手术衣,反面朝向自己。后开襟式手术衣的穿法将手术衣向空中轻抛，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带,穿衣者将手向前伸出衣袖。•穿上手术衣后,稍弯腰,使腰带悬空(避免手指触及手术衣),两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉)将手术衣带递于巡回护士巡回护士从背后系好腰带(避免接触穿衣者的手指)。穿手术衣时,不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处,以免污染全遮盖式手术衣穿法:穿衣方法基本与后开襟式手术衣相同，不同之处在于当穿上手术衣、戴好手套后，由巡回护士用无菌持物钳或由器械护士将腰带自术者身后绕到前面传递给术者，术者自己将腰带系扎于腰部前方。无菌手术衣可遮盖手术者背部使其成为无菌区。穿无菌手术衣的注意事项1、穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区，以免手术衣抖开过程中被污染。2、双手提起衣领两端，轻轻向前上方抖开，并检查手术衣有无破洞。3、手术衣不能触及地面、周围的人或物，否则应立即更换。4、巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手不可触及手术衣外面；5、穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前，双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。6、未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位戴无菌手套目的：•防止手术过程中皮肤深部的常居菌随汗液带到手的表面。戴无菌手套的方法1、掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内面），取出手套，分清左、右侧。（注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面）2、显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。3、用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好（已戴手套的右手不可触碰左手皮肤），将手套翻折部翻回手术衣袖口。4、双手调整手套的位置——将手套翻转处套在手术衣袖口（发现手套破裂应立即更换）在手术开始前，双手应放于胸前，注意双手上不过肩，下不过腰，两侧不过腋中线。脱无菌手术衣及无菌手套•手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。手术衣清洁面在外包裹，放在指定位置。•脱手套时，先使手套腕部翻折于手上，接着，自己用右手捏住左手的手套边缘，将左手的手套脱去；再用左手指伸入右手掌部，将右手手套推下脱去。整个过程，防止手部皮肤接触手套外面。也就是保护自己清洁的手不被手套外面污染。脱手套时，避免强拉。