监护仪心电图的基本解读(完成版)

LOGORICU方振剑监护仪心电图的基本解读主要内容一.心电图机与心电监护二.心电图的基本知识三.心电图的阅读一.心电监护与心电图机基本连接心电图的产生心电监护的作用模仿监护注意事项和容易忽视问题干扰交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联，一般选择Ⅱ导联观察心电变化。病人活动病人活动或电极固定不良引起基线漂移，应限制病人活动，重新固定电极。电极和导线电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示“Leadsoff”，可更换电极或导线。心电图呈一条直线：是否患者心跳停止，或是电源线发生故障，是否电极或探头脱落。心率报警报警限设置不当；心电图QRS波幅太低；病人心率出现异常。心电图检查心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。二.心电图的基本知识心脏的解剖心脏的传导系统心电向量心电图各波形的意义与正常值心脏的解剖及位置心脏传导系统示意图窦房结结间束房室结希氏束左、右束支浦氏纤维心室肌细胞心电系统与心电图1.心房开始激动a2.全部心房初极b3.心房开始复极c4.心房复极结束d5.心室由内向外兴奋除极e6.心室复极开始f7.心室复极化止g心电向量-P环（心房激动）心电向量-QRS环（心室除极）心电向量-T环（心室复极）胸导联与肢体导联右手－左手左足－+++－V5RV3RV4R右手左手左足额面向量环与肢体导联心电图的关系正常心电图波形各波段命名1.P波2.P-R段3.QRS波4.ST段5.T波6.Q-T间期7.J点8.U波心电图各波段与心电活动心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间P波：（正常窦性P波）意义：代表两心房除极的电位变化，起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s。时间（时限、宽度）：0.12s振幅（电压、高度）：肢体导联，P0.25mv胸导联，PO.20mvP-R段PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。P-R间期意义：P波起点至QRS波起点，包括P波和PR段代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间（长度）：0.12~0.20s。QRS波群意义：心室的除极化。形态：I、II导联主波向上，aVR主波向下，心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。Vl、V2导联：R/S＜1；V3、V4导联：R/S≈1；V5、V6导联：R/S＞1。QRS波群时间：0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。电压：RaVR0.5mV，RⅠ1.5mV，aVL1.2mV，RaVF2.0mV，任何肢体导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV；RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)，RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。QRS波群-Q波电压：＜同导联1/4R波（aVR除外）。时间：＜0.04s。形态：V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。超过正常范围的Q波见于心肌梗塞。ST段多为一等电位线，可有轻微偏移。下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）否则见于心肌缺血、劳损。上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV，V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，否则见于急性心肌梗塞、心包炎。T波意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。形态：圆钝，升支缓慢、较长，降支陡而短。电压：R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。T波CompanyLogo方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。T波在Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。T波在V1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，T波在V2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。Q-T间期电活动：QRS波起点至T波终点。意义：代表心室除极和复极全过程的时间。时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。U波意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期膜电位震荡的后继电位。在心前区导联易见，尤其V3导联。方向与T波基本一致，振幅很小。U波明显增高常见于血钾过低。P波、T波、U波的常见形态三.心电图的阅读心率：P-P（心房率），R-R（心室率）电轴，转位。时间的测量：P波，P-R间期，QRS波，Q波，Q-T间期。振幅的测量：P波，QRS波，ST段，T波。各波形的阅读：P波，P-R间期，QRS波，Q波，ST段，T波。（形态，振幅、时间）。心率的检测正常窦性心率（P波）每个QRS波前都有相关P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分正常心电图正常心电图窦性心动过速（P波）（1）符合窦性心律条件;（2）心率100次/min。窦性心动过缓（P波）（1）符合窦性心律条件（2）心率60次/min。窦性心律不齐（P波）（1）符合窦性心律条件.（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差0.12s。窦性静止（P波）（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期(1.5s)（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系房性早搏（P波）房性早搏二联律（P波）房性早搏未下传（P波）房早二连律伴差异性传导房性心动过速（P波）多源房性心动过速（P波）室上性心动过速（P波？）心房扑动（P波）心房纤维颤动（P波）P波消失，代之以不规则的心房颤动波（f波:350-600次/min)QRS波群通常形态正常;心室律绝对不规则阵发性室上性心动过速（P波？）左心房肥大（P波）CompanyLogo右心房肥大（P波）CompanyLogo双侧心房肥大（P波）CompanyLogo房室传导阻滞（P-R间期）CompanyLogo预激综合征（P-R间期）在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路传导心电图特征1.在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；2.P－R间期缩短(0.12sec)，但P－j间期正常；3.QRS波增宽；4.常有继发性ST－T波改变。Ⅰ度房室传导阻滞心电图特征：P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）Ⅱ度房室传导阻滞心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象Ⅱ度房室传导阻滞心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。Ⅲ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏交界性逸搏心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。交界性心率失常（P-R间期）交界性心动过速（P-R间期）室性早搏（QRS波）单源性室性早搏（QRS波）多源性室性早搏（QRS波）单形室早和多形室早（QRS波）CompanyLogo室性早搏二联律（QRS波）CompanyLogo室性早搏三联律（QRS波）室性自主心律（QRS波）成对出现的室性早搏（连发）短阵室性心动过速（QRS波）R-on-T现象室性心动过速（QRS波）（1）连续3个或3个以上的室性早搏；（2）频率140~200次/min；（3）心律可略有不齐；（4）房室分离（P波与QRS波群无关,且其频率慢于QRS频率）扭转型室性心动过速（QRS波）扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向（尖端）。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。室扑与室颤（QRS波）CompanyLogo右束支传导阻滞（RBBB）左束支传导阻滞（LBBB）左心室肥大（QRS波）（1）左室高电压表现：①RV5（或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞4.0mV（男性），RV5＋SV1＞3.5mV（女性）.②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或RＩ＋RⅢ＞2.5mV。（2）心电轴左偏，但-30°，常呈逆钟向转位.（3）QRS总时间＞0.10sec（＜0.11S），VATV5、V6＞0.05sec，（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。右心室肥大（QRS波）（1）右心室高电压表现：①V1（或V3R）导联R／S≥1；②RV1＋SV5＞1.05mV（重症可＞1.2mV）；③aVR导联R／S或R／Q≥1（或R＞0.5mV）。（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位。（3）QRS总时间正常，VATV1＞0.03Sec。（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损。Q波（坏死型？）“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满足下列任一条：（1）Q波时间≥0.04s;（2）Q波深度≥本导联R波1/4。（3）其他：Q波出现切迹；V1出现Q波等。？？Q波--冠脉循环冠状动脉与心电图导联心肌梗死的定位（Q波）心肌梗死的定位（Q波）心肌梗死的定位（Q波）心肌梗死的定位（Q波）ST段（典型缺血型）水平型、下垂型、下斜型压低≥0.05mv。ST段（近似缺血型）ST段（可正常型）ST段（损伤型）ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲线。可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。T波的常见形态冠状T波冠状T：倒置的、双肢对称的T波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反的心电向量心肌梗死的演变过程T波高尖（高钾）P波变小或消失，QRS波增宽，ST段变短或消失，T波基底部变窄，T波高尖帐篷状T波低平，U波出现T波变小或消失，U波增高突出ST段轻微压低注意事项以上只是心电图的表现，虽然是诊断的重要依据，但请勿鲁莽地妄下临床诊断。请别忘了：我们是临床一线医生、护士。不像心电图室医生，我们就站在病人身边，能够直接询问其病史，帮助其体格检查，参考其他检查、检验资料。LOGO