医院感官培训（PPT42页)

医院感染规范化、标准化管理培训安达市利达医院内一科赵悦内容•一、医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范•二、医院医用织物洗涤消毒•三、病区医院感染管理规范一、医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范•（一）医院环境感染控制成为研究热点•近年来，尽管医院环境污染对于引发医院相关性感染的因果关系仍存在争议。但大量研究证据表明，医院相关性。感染爆发与环境中微生物的污染存在相关性，病原体可以在环境表面长时间存活。改善环境清洁质量，可以减少医院相关性感染的发生，甚至终止院内感染的爆发。飞沫可以传播多少距离？（根据牙科实践监测表明最远距离是7步）•病原体在无生命环境表面存活时间病原体存活时间感染剂量MRSA7d---7m4cfuCD1y7个孢子不动杆菌3d---5m250cfu诺如病毒8h---7d10---100颗粒手卫生依从性的不同做法•最近一项研究表明，手卫生的依从性在接触患者后为80%，而接触患者周围表面只有50%，这表明接触患者污染表面很少实施手卫生。手卫生依从性的不同做法•HCWS应高度重视，手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤的•程度，无论是定性，还是定量研究结果几乎都是一致的。环境表面=患者皮肤•所以，我们应该像手卫生那样，关注医院内部的环境卫生。•医疗器械消毒，表面消毒很有必要•现阶段环境表面清洁质量令人担忧？清洁与消毒的原则•1、应遵循先清洁，在消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。（实践表明不清洁直接消毒提高900倍才能消灭）•2、根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。•3、有明确病原体污染的环境表面，选择有效的消毒剂（含氯消毒剂）•4、无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。清洁与消毒的原则•5、清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，有轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。•6、实施清洁消毒时应做好个人防护。不同区域环境清洁人员的个人防护也不同（普通病房与传染病房），要求工作结束后应做好手卫生与人员卫生处理。•7、对于高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜等）实行一用一更换。清洁与消毒的原则•8、清洁工具应分区使用，实行颜色标记•拖布颜色标识•红色：卫生间•黄色：走廊•蓝色：病房•绿色：治疗室•抹布颜色标识•绿色：清洁•蓝色：半污染棕色：污染清洁与消毒的原则•9、宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。•10、对精密仪器设备表面进行清洁和消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择合适的清洁与消毒产品。•11、在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。•12、环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。清洁与消毒的原则•13、不应使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。日常清洁与消毒•医疗机构应将所有部门与科室按风险等级，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。•1、低度风险区域：基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、会议室、病案室等。•2、中度风险区域：有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等日常清洁与消毒•3、高度风险区域：有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护室、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。•不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与管理，具体要求见表不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理风险等级环境清洁等级分类方式频次（次/天）标准低度风险区域清洁级湿式卫生1~2要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等中度风险区域卫生级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁2要求达到区域内环境表面菌落总数≤10cfu/cm²,或自然菌减少1个对数值以上高度风险区域消毒级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒≥2≥2要求达到区域内环境表面菌落总数符合要求不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理•注1：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时已立即实施污点清洁与消毒。•注2：凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。•注3：在明确病原体污染时，可参考标准提供的方法进行消毒。清洁工具复用处理要求•1、医疗机构宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持干燥、通风换气•2、清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需求。传统清洁工具的消毒方法•1、临时自行配置，目前国内采用消毒剂是含氯消毒剂，要求现配现用，由于该类消毒剂较易挥发，故要求24小时内使用。•2、含氯消毒剂对环境不友好，对人体有刺激，金属腐蚀，织物漂白。•3、投入消毒溶液的清洁工具均含水分，故有对消毒溶液稀释作用。•4、含氯消毒剂对织物损伤严重，减少使用频次。•注：流水下肥皂洗手、清洁、通风换气都等于低水平消毒。二、医院医用织物洗涤消毒•医用织物感染风险的预防与控制是一个全球性问题，应引起高度重视。•医疗机构在诊疗过程中，所用的衣物、床单、手术铺单等重复使用织物被患有传染性疾病病人的血液、体液、排泄物等污染后，具有传染性，必须进行洗涤消毒处理及规范管理。•目前，我国医用织物的洗涤消毒与管理工作存在诸多问题；规范我国医用织物的洗涤消毒行为与管理，势在必行。我国医用织物洗涤消毒现状调查•在湖北省、山东省和山西省3个地区93家医疗机构，对相关医用织物进行抽样。在711份标本中，有48份标本分别检出大肠杆菌群、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌和白色念珠菌等细菌和真菌，总检出率为6.75%。•我国2002年版消毒技术规范中虽明确规定“病人衣被和工作人员的工作服必须分机或分批洗涤”，“肝炎、结核病人及传染性物质所污染的衣被，烈性传染病人的衣物应先消毒或灭菌后，再洗涤”医用织物的分类收集•1、应按本标准对脏污织物和感染性织物进行分类收集。收集时应减少抖动。•2、确认感染性织物应在患者床边收集。•3、盛装感染性织物的收集袋（箱）宜为橘红色，有“感染性织物”标识；有条件的医院可使用水溶性包装袋。•4、脏污织物宜采用可重复使用的专用布袋或包装箱（桶）收集，也可用一次性专用塑料包装袋盛装；其包装袋和包装箱（桶）应有文字或颜色标识。医用织物的分类收集•5、用于盛装使用后医用织物的专用布袋和包装箱（桶）应一用一清洗消毒；医用织物周转库房或病区暂存场所内使用的专用存放容器应至少一周清洗一次，如遇污染应随时进行消毒处理。使用后的一次性专用塑料包装袋应按医疗废物处理。医用织物储存•1、使用后的医用织物和清洁织物应分别存放于使用后医用织物接收区和清洁织物储存发放区（间）的专用盛装容器；清洁织物存放架或柜距地面高度20cm~25cm,离墙5cm~10cm,距天花板≥50cm。•2、使用后的医用织物的暂存时间不应超过48小时；清洁织物存放时间过久，如发现有污渍、异味等感官问题应重新洗涤。•3、清洁织物存放区环境受污染时应进行清洁、消毒。医用织物洗涤、消毒的原则与方法•热水是破坏微生物的一种有效手段，在美、英等国的相关“指南”、“标准”中，对使用后医用织物的洗涤通常推荐使用热洗涤方式，即水温不低于71℃、时间不少于25分钟；对于不耐用的医用织物的洗涤可采用低温洗涤（化学热消毒）方式，即水温低于70℃或65℃，并加入适量的低温洗涤、适当浓度的化学消毒物质，如含氯消毒剂。脏污织物洗涤原则•1、应遵循先洗涤后消毒原则。•2、根据医用织物使用对象和污渍性质、程度不同，应分机或分批洗涤、消毒。•3、新生儿、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒，不应与其他医用织物混洗。•4、手术室的医用织物（如手术衣、手术铺单等）宜单独洗涤。•5、布巾、地巾宜单独洗涤、消毒。•6、宜选择热洗涤方法。选择热洗涤方法时可不做化学消毒处理•7、若选择化学消毒，消毒方法应按消毒剂使用说明书执行。感染性织物洗涤原则•1、不宜手工洗涤。宜采用专机洗涤、消毒、首选热洗涤方法；有条件宜使用隔离式洗涤设备。•2、机械洗涤消毒时可采用洗涤与消毒同时进行的程序。•3、若需重复使用应消毒后洗涤。资料管理与保存要求•使用后的医用织物和清洁织物收集、交接，应有记录单据，记录内容包括医用织物的名称、数量、洗涤方式、交接时间等信息，并有质检员和交接人员的签字；记录单据宜一式三联。日常质检记录、交接记录应具有可追溯性，记录的保存期≥6个月。三、病区医院感染管理规范•背景现状：医院感染管理专职人员及临床医务人员在日常工作中存在很多误区，如普通病房环境及物品表面的清洁与消毒方法、频率以及清洁物品的处理等，导致医院感染防控措施过度或不足，存在发生医院感染的隐患。管理要求•包括对组织、人员和培训的要求•组织管理•强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责病区医院感染管理工作；•强调病区负责人为第一责任人；•强调感染防控为本职工作，并接受监督、检查与指导。管理要求•人员要求•强调应接受院感管理相关知识和技能培训。•强调完成管理小组的职责，包括:•应遵守标准预防的原则，落实具体措施，应遵循手卫生、隔离、消毒灭菌工作的要求。•应掌握并遵循医院及本病区医院感染相关制度及流程。•应开展医院感染监测及其相关工作，包括监测、报告、预防与控制（抗菌药物合理应用、无菌操作）管理要求•教育与培训：强调对医务人员尤其是保洁员•患者和进入医疗机构的其他人员的培训•应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理的相关知识，并考核掌握及执行情况。•应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、职业防护等，并根据其知识掌握情况开展相应工作。•应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及培训。院感监测与报告•及时报告医院感染病例，对监测发现的感染因素进行分析，并及时采取有效控制措施。•及时报告医院感染爆发（鼓励不处分），并配合调查，认真落实感染控制措施。•消毒因子与效果监测•根据病区使用的消毒方法的要求，开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，应在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。•采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应每半年对紫外线灯辐照强度进行监测。院感监测与报告•怀疑医院感染爆发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关是，应进行相应监测，并进行目标微生物的检测。医院感染防控标准预防•进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手/手消毒。•在诊疗、护理操作过程中，医务人员应做好相应的防护•在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，应保证光线充足。•使用后针头不应回帽，预防锐器伤。•接触患者粘膜或破损的皮肤时应戴口罩。•应密封运送被血液、体液等污染的被服、衣物。医院感染防控•标准预防•有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生/咳嗽礼仪（用纸捂住口鼻）相关感染控制措施。•在置入导管、经椎管穿刺等高感染风险操作时应戴外科口罩医院感染防控•手卫生•应配备手卫生设施，包括洗手池、洗手液、干手设施（如干手纸巾）、速干手消毒剂、设施位置方便医务人员和患者使用；有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图和洗手图示等。•速干手消毒剂宜为一次性包装。•有自查和督查，发现问题，及时改进。•清洁与消毒•应保持病区内清洁（细菌少了）、干燥（细菌不长了），无卫生死角。医院感染防控诊疗用品的清洁与消毒应根据药品说明书的要求配置药液，宜现用现配。抽出的药液和配好的静脉输注用无菌液体，放置时间小于等于2h启封抽吸的各种溶媒小于等于24h。无菌棉签、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间小于等于24h。湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换应遵循有关标准的规定。医院感染防控诊疗用品的清洁与消毒碘类消毒剂、季铵盐类、氯己定类、醇类皮肤消毒