气血津液

第二节气血津液精气血津液是构成人体和维持人体生命活的基本物质，是脏腑、经络、形体官窍进行生理活动的物质基础；同时精气血津液的产生和在体内的代谢，又依赖脏腑正常的生理功能。因而，精气血津液神学说与藏象学说关系尤为密切，是藏象学说的重要组成部分。一、人体之气的基本概念：（一）气的涵义：气是人体内活力很强，运行不息的极精微的物质，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质之一。气的涵义包括三层意思：物质性、功能性和运动性。1、物质性：是结构单位最小的物质。用“最”表达。如庄子所说：“人之生，气之聚也”。《淮南子·天文训》：“精气为人”。精气是构成人体的最基本物质。2、运动性：气是人体内具有很强活力，不断运动的精微物质。《医门法律》：“气聚则形成，气散则形亡”。《庄子·知北游》：“人之生、气之聚也、聚则为生，散则为死2、功能性：气是维持人体生命活动的最基本物质。如《素问·六节脏象论》：“天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。气和而生，津液相成，神乃自生”。任何物质都有功能，有一定的表达方式，这也叫做信息。（二）气与精的区别：1、精是构成人体最基本的物质，是脏腑功能活动的物质基础。2、气是由精化生的极微细的物质，是推动脏腑功能活动的动力。二.人体之气的分类总体上说体内的气是在肺、脾胃、肾等脏腑的共同作用下，由先天精气，水谷精气和自然界清气相抟而成。因此，本质上说人身只有一种气。1、元气：（1）涵义：指先天之气，又称原气、真气，是人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。考“元”与“原”古代相通。故元气又名“原气”。以“真气”，“原气”为元气之异名。（2）生成：来源于先天—由肾中之精气所化生.充养于后天—赖脾胃化生的水谷精气补充.通过分布（3）分布：藏于肾中三焦全身内而五脏六腑外而肌肤腠理（4）主要功能：a、推动和调节人体的生长发育与生殖机能——在肾之元气（为肾气）b、对各脏腑，经络组织器官的功能活动有激发和调节作用——循行全身之元气。（5）临床意义：元气充肺—各脏腑经络等组织器官活力旺盛，体健少病。元气虚弱—生长发育迟缓，脏腑功能减退，体弱多病。2、宗气（1）涵义：由谷气和自然界清气结合而积聚于胸中之气，为人体后天之气。又称大气、动气。宗气的生成，直接关系到人体之气的盛衰。宗气在胸中积聚之处，称之为“气海”，又名“膻中”。（2）生成：肺吸入之清气结合而成脾胃化生的水谷之精气（3）分布：积聚于胸中，贯注心肺，向上出于息道（呼吸道），贯注心脉；沿三焦下行的方式布散全身。（4）生理功能：a、走息道，而司呼吸：与呼吸、语言、声音有关。生理：宗气充沛—呼吸徐緩均匀、语言清晰、声音洪亮。病理：宗气不足—呼吸短促微弱、语言不清、发音低微。b、贯心脉，以行气血：与心搏的力量，气血运行，及肢体运动有关。临床上常以“虚里”处（心尖搏动处）的搏动状况和脉象来测知宗气的盛衰。生理：宗气充盛—脉搏徐缓，节律一致，肢体温暖，活动灵活。病理：宗气不足—脉来躁急，节律不齐，或微弱无力，四肢不温，活动不利。c、资助先天之气：宗气为后天生成之气，具有资助先天之气的重要作用。先天责之于肾气虚后天责之于脾肺3，营气（荣气、营阴、营血）（1）含义：指行于脉中具有营养作用之气。因其行于脉中，与卫气相对而言属于阴，故又称为“营阴”。因其富有营养作用,故又称之荣气”。因其与血可分却不可离，故又称“营血”。“营”与“荣”古今通用，《说文通训声》：“荣，假借为营”。（2）生成：脾胃化生的水谷精微中的柔和精粹部分。如《素问·痹论》：“营者，水谷之精气也”。（3）分布：分布于脉中,循脉运行于全身，内入脏腑，外达肢节，终而复始，营周不休。《素间·痹论》说：“循脉上下，贯五脏、络六腑也”。（4）功能：a、化生血液。《灵枢·邪客》：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。b、营养全身。《素问·痹论》：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑”。c、营运血液。营气乃血中之气，有运血之功。《灵枢·营卫生会篇》：“营在脉中……营周不休”。4、卫气（卫阳）（1）含义：行于脉外，具有护卫作用之气。因其有卫护人体，避免外邪入侵作用，故称之为卫气。卫气行脉外，与营气相对而言，故又称“卫阳”。（2）生成：由脾胃化生的水谷精微中的慓疾滑利部分。如《素问·痹论》：“卫者，水谷之悍气也”。“其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”。（3）分布：卫气运行于脉外，不受脉道约束，外而皮肤肌腠，内而胸腹脏腑，布散全身。（4）功能：a、防御作用——护卫肌表，防御外邪入侵。明·孙一奎《医旨绪余》“卫气者，为言护卫周身……不使外邪侵犯也”。B、温养作用——温养肌肤,腠理，脏腑。C、调节作用——司腠理开合,控制汗液排泄,调节体温。张景岳：“人以卫气固其表，卫气不固，则表虚自汗，津液为之发泄也”。如《灵枢·本脏》：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理司开合者也”。（5）营气与卫气的异同点：相同点：皆源于脾胃化生的水谷精微。不同点：①分布：营行脉中，卫行脉外。②性质：营气性质精纯，富有营养，属阴；卫气性质慓疾滑利，易于流行，属阳。③组成：营气水谷之精气，卫气水谷之悍气。④功能：营气有化生血液，营运血液，营养全身的功能；卫气有防御，温养，调节等作用。三、人体之气的生成（一）生成来源：1、先天之气：源于父母先天之精气所化生，又称原气或元气，为人身之气的根本。2、后天之气：包括源于脾胃化望的水谷之精气和肺肾吸纳的自然界之清气，是维持人体生命活动的基本物质。如《素问·宝命全形论》：“天地合气，命之曰人。”（二）相关脏腑功能：1、肾为生气之根：肾藏先天之精，化生先天之气（元气），为气之根本。若肾失封藏，则精耗气衰。2、脾胃为生气之源：饮食物的消化吸收，由脾的运化和胃的受纳共同完成。脾气散精，将水谷之精微化生为水谷之气。3、肺为气之主：肺主气，司呼吸，肺吸入清气参与宗气的生成。四、人身之气的运动（一）气机的概念：气的运动，谓之气机。气是一种活力很强的精微物质，气通过不息的运动发挥各种功能活动，维持人的生命。气的运动一旦停止，意味着生命活动也将终止。（二）气的运动的基本形式：升：气自下而上。降：气自上而下。出：气由内向外。入：气由外向内。具体表现：（1）脏腑经络等组织器官的生理功能升其清阳，降其浊阴肺的吸清呼浊摄其所需，排其所弃（2）血液的运行和津液的输布、排泄血能载气津液能载气（三）气运动的意义：1、布散全身，发挥人身之气的功能，运行精、血、津液濡养全身。2、完成脏腑、经络、形体、官窍的生理活动，并使之相互联系，相互协调。3、实现人与自然环境之间的和适应和联系。如肺的吸入与呼出，饮食物和津液的新陈代谢等。（四）气运动失常的表现形式：1、气机失调：气升降出入运动失去协调平衡，称为气机失调。2、气机失调的表现：（1）气机不畅：气的升降出入运动受阻而不畅通。（2）气滞：气运动受阻较甚，局部阻滞不通。局部表现：闷、胀、痛。（3）气逆：不顺为逆。气的上升太过或下降不及横逆或脏腑之气逆乱。（4）气陷：气虚不能上升或下降太过。以脾气下陷常见。（5）气脱：气不能内守，大量外逸，致全身功能突然衰竭。如大汗亡阳引起的气脱；大出血引起的气随血脱。（6）气闭：气不能外达而郁结闭塞于内。又称“气结”。如浊邪所导致的闭厥。五、人身之气的生理功能（一）推动作用：1、含义：气具有激发和推动人体生命活动的作用。推动：动力、激发。气以自身的活力和升降出入的运动去推动和激发机体各方面的功能活动。2、生理表现：（1）激发和促进人体的生长发育与生殖。（2）推动和激发各脏腑经络组织器官的功能活动。（3）推动精血津液的生成与运行输布。3、病理表现：气虚推动无力。（1）生长发育迟缓、早衰。（2）脏腑经络等组织器官功能减退。（3）血行迟缓—-血瘀。（4）津液停滞—-痰饮、水肿。（二）温养作用：１．含义：通过气的运动产生热量，温暖机体，营养全身。温，指气有温煦人体的作用。《难经·二十二难》：“气主煦之”。气是机体产生热量的物质基础，因动而生阳为热，气是机体热量的来源。养，指气有营养全身的作用。如营气是具有营养作用的精微物质。２．作用表现：（１）温暖机体，维持体温的恆定。如张景岳所说：“人之所以通体皆温，充满活力，都赖于阳气的功能；人死则身冷如冰，灵觉尽灭，是由乎阳气消亡之故”。（２）温煦并营养脏腑、经络形体官窍等组织器官，维持其正常的生理活动。（３）有助于精血，津液等液态物质正常施泄、循行和输布。如《素问·调经论》：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。３．病理表现：（1）气不足则寒，脏腑功能减退。《诸病源候论》：“夫脏气虚内生寒也”。（2）气郁则发热，脏腑功能失调。如肝郁化火，横逆犯脾，木火刑金。《丹溪心法》：“气有余便是火”。（3）脏腑组织器官失养，功能活动减退。（三）防御作用1.含义：气有卫护肌表，抗御外邪侵入的作用。防御，防卫抵御之义。2.作用表现：（1）护卫全身肌表，防御外邪入侵。如《素问·遗篇剌法论》：“正气存内，邪不可干”。（2）驱邪外出，防止病邪损害机体。3．病理表现：（1）易感受外邪而发病，“邪之所凑其气必虚”。（2）防御功能减弱，病后难愈。（四）固摄作用1．含义：气对体内的精、血、津液等液态物质具有固护、统摄和控制作用，防止其无故流失，保证其在体内发挥正常的生理作用。固摄，指控制，统摄，约束之意。2．作用表现：（1）统摄血液，使其在脉中正常运行，防止溢出于脉外。（2）固摄汗液，尿液，唾液等，控制其分泌量、排泄量，使其有节制的排出，防止其过多排出和无故流失。（3）固摄精液，防止妄泄而耗损。3.病理表现：气失固摄（1）各种出血证。（2）多汗、多尿、自汗、尿失禁。如《景岳全书》：“人以卫气固其表，卫气不固则表虚自汗，而津液为之发泄也”。（3）遗精、滑精、早泄。“滑精者无非肾气不守而然”。此外，妇女带下过多，滑胎，都与气的固摄作用失常有关。（五）气化作用：1．含义：广义：指气的运动产生的各种变化。狭义：指精、气、血、津液的化生和相互转化。2、表现：（1）体内精微物质的化生、输布、能量转化，以及废物排泄。（2）脏腑经络等组织器官的功能活动所产生的变化。《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。人体的气化运动是永恒的，存在于生命过程的始终，没有气化就没有生命。3．病理表现（1）精、气、血、津液代谢的失常。（2）脏腑经络等组织器官的功能活动异常气的五大功能在人体生命活动中缺一不可，相互间密切配合，共同维系着人的生命过程。气的推动作用来自气的温煦振奋，气化作用又离不开气的温煦、推动。气的温煦、推动、气化三者共同构成人体生命活动的原动力，是人体生命活动所需的最基本的能量来源。推动与固摄作用相反相成。共同维持体内液态物质的运行，输布与排泄，气的营养，防御作用既是气、的推动和气化作用的结果，又能抵御外邪侵犯，确保气的生理功能正常发挥。如《类经·摄生类》：“人之有生，全赖此气”，“气者，人之根本也”。二.血（一）血的基本概念血是人体脉管内按一定方向运行不息，具有濡润滋养作用的赤色液体；是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。（二）、血的生成心火化赤心肺血液肺吐故纳新脾胃营气生饮食物水谷精微化生津液而化精血肾精髓归精于肝精血互生互化如《灵枢.决气》：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。1、血液生成的化生之源：营气精专物质水谷精微津液有用水分肾精精血互资互化2、影响血液生成的相关脏腑：（1）脾胃：脾主运化，胃主受纳，脾胃为气血生化之源。（2）肾：肾藏精，精生髓，精髓化血。（3）心、肺：脾输精于心肺，与肺吸入清气结合，贯注心脉，在心气作用下，变化而赤，是为血。（三）、血液的运行1影响血液运行的因素：（1）、取决于气的推动与固摄作用之间的平衡协调，是血液正常运行的保证。（2），血液质量，脉道通利，是保证血液正常运行的重要因素。血液的黏稠状态血液质量血液的充盈程度二。与血液运行相关脏腑：(1）、心：心主血脉，心气推动血液在脉中运行全身。(2)