PICC健康教育及维护

PICC健康宣教和维护肿瘤科学习内容12345PICC置管的重要性PICC的相关知识PICC导管应用要求PICC维护PICC导管并发症及处理肿瘤是威胁人类生命最严重的疾病之一，20世纪下半世纪以来，肿瘤的发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势，尤其是20世纪70年代以后，肿瘤患者数以每年3%～6%的速度递增。大量资料表明，恶性肿瘤已成为居民的第1、3位死因常见化疗药物化疗药物无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织具有一定损伤，影响细胞代谢及其功能•化疗药物多为化学及生物碱剂，刺激性强，一般刺激性化疗药物输液后刺激局部血管发生痉挛致血管缺血缺氧而发生炎症。无刺激性的化疗药物亦可因为干扰叶酸代谢，影响正常细胞的新陈代谢，导致静脉炎的发生化疗药物引起静脉炎的机制静脉用药是肿瘤化疗的主要途径，化疗液体渗漏可导致局部组织炎症，没有液体渗漏仍可见外周静脉炎的发生怎么办？学习内容12345PICC置管的重要性PICC的相关知识PICC导管应用要求PICC维护PICC导管并发症及处理PICC的相关知识PICCPICCPICCPICC一、PICC的定义外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）二、PICC导管的特点聚胺酯材料，具有良好的组织相容性和顺应性导管可在Ｘ线下清晰显影，以便随时了解导管末端的位置导管可用长度为60cm，可以根据病人的情况和治疗的要求对导管长度在体外进行裁剪有全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险三、PICC的优点所有患者肿瘤患者PICC置管方法简单，穿刺成功率高、创伤小、并发症少、无生命危险且导管留置时间长等优点，而被广泛应用肿瘤病人应用PICC置管，减少患者反复穿刺带来的痛苦，避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，为肿瘤病人提供一条无痛性治疗途径，减少局部不良反应，保证化疗全过程的顺利进行。逐渐发展为肿瘤化疗的首选输液方法三种静脉输液途径比较123一次性外周静脉钢针给药由于反复穿刺的机械刺激及药物外渗导致外周静脉和周围组织坏死,不仅给患者带来了痛苦，而且难以保证化疗方案顺利执行浅静脉留置针虽缓解了3～5天的反复穿刺，但是外周血流未能达到使化疗药物迅速稀释的作用，化疗药物对血管的破坏仍然存在外周静脉置入中心静脉导管(PICC)操作简单、安全，对化疗病人的血管保护效果较好,可在病人体内留置较长时间,并且减轻病人反复穿刺的痛苦,相对外周静脉穿刺和锁骨下静脉穿刺容易发生严重并发症的特点，PICC导管作为一种并发症相对少、痛苦小的置管方式四、PICC的应用1.长期静脉输液治疗（疗程1个月）2.肿瘤化疗、刺激性药品或溶液进行持续或间歇滴注3.需用极端的渗透压或pH值药品治疗的患者4.婴幼儿患者学习内容12345PICC置管的重要性PICC的相关知识PICC导管应用要求PICC维护PICC导管并发症及处理一、PICC应用的要求穿刺部位无损伤或感染健侧手臂配合的病人专门培训的医护人员二、PICC的适应症颈、胸部手术的病人缺乏外周静脉通道或条件不好需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者需要中、长期保持静脉通道者需要经常测量中心静脉压力者12345三、PICC的学习内容12345PICC置管的重要性PICC的相关知识PICC导管应用要求PICC维护PICC导管并发症及处理PICC的维护1234维护目的维护时刻置管后常见问题答疑带管离院病人注意事项5使用与维护中的护理要点一、维护目的预防感染保持管道通畅二、维护时刻PICC置管后第一个24或48小时贴膜出现潮湿、脱落、污染导管出现任何异常（静脉炎、堵塞、过敏性皮炎、感染等）常规每7天维护一次請用肥皂或用以酒精為主要成份的免洗洗手液洗手1、洗手带口罩带无菌手套：减少交叉性感染避免职业暴露的感染无菌观念三、使用与维护中的护理要点2、PICC维护包的使用：避免交叉感染3、换药时病人正确的坐姿：避免呼气或飞沫污染导管和穿刺点“亲切”交谈谢谢您的配合！4、正确选用消毒剂：碘浓度低，消毒效果差1%碘伏或者2%洗必肽最后不再脱碘0.5%活力碘碘浓度低安尔碘成分：0.2%碘或更低0.5%聚氯已定65%酒精5、正确的消毒方法：酒精、碘伏顺时针、逆时针各三遍，导管三遍，碘伏消毒时在穿刺点上按压停留片刻保持消毒的范围：上、下10cm、左右到臂缘消毒范围自然待干：避免微尘扬起与穿刺的环境一样重要粘贴透明贴膜•贴膜大小：10×12cm保证无菌区足够大•无张力粘贴，贴膜下无气泡，按导管形状塑形•贴好膜后，将手臂弯曲,检查有无导管打折•透明贴膜覆盖施乐扣外边缘或导管连接器灰色翼形部分导管接头消毒的方法：接头正反着力消毒注意：接头处是最易藏细菌、繁殖细菌的地方冲管与封管用无菌生理盐水脉冲冲管并正压封管更换输液接头操作要点•更换BDQ-Syte分隔膜密闭式输液接头•带延长管及安全卡，封管时可直接将冲洗器推到底，同时将安全卡卡在靠近导管端，最后将冲洗器从接头处旋出来。•2、不带延长管及安全卡须剩余1-2ml液体边推边退边旋出冲洗器。患者自我护理1、可从事一般日常工作，家务劳动及体育锻炼。2、避免该侧手臂提、举重物、做引体向上、激烈运动，防导管移位和脱落3、该侧肢体不要长期处于下垂，防止水肿发生4、穿脱衣服时，动作轻柔，防止导管拉出，用清洁丝袜套在置管手臂肘部5、带管期间可以淋浴，不可游泳、盆浴、泡澡。淋浴前用保鲜膜包裹保护，上下边缘用胶布贴紧；沐浴后尽快用干毛巾擦干局部并检查敷料，若有潮湿及时更换6、保持局部清洁干燥，注意观察针眼有无红、肿、胀、痛、渗液、敷料松脱，如贴膜有潮湿卷边及污染等情况，及时请护士更换7、在输液睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血液缓流，发生静脉血栓留置过程中的观察要点置管口有无红肿、液体渗出置管口有无疼痛或硬结置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体皮肤状况体温有无变化液体输入情况导管有无滑入体内及脱出敷料情况定期测量上臂臂围1、为什么置管后有时出现导管走向红肿疼痛？这是置管后无菌性静脉炎的表现。常由于推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜引起一旦发生应抬高肢体，局部热疗和上肢轻微活动一般持续２-３天特别疼痛的病人可以应用止痛药四、2、使用PICC导管会发生静脉血栓吗？•可能是存在的，但发生几率很小•PICC导管采用聚氨酯材料，聚氨酯材料对血液有形成分的附着力较小•在满足治疗要求的前提下应尽量的选择外径较细的导管以减少静脉血栓发生的机会为您答疑！•首先，当导管发生向外移位时已经移出体外的部分绝对禁止再次送入体内•查看操作时置管的长度，如果体内存留35cm以上，仍可继续使用；当体内存留部分小于25cm，因导管末端已在浅静脉，应注意按外周静脉输液处理3、PICC导管发生脱出后应怎样处理？1）正确冲管、正压封管2）重力静脉滴注不能代替冲管3）不要在置管的上部使用血压袖带或止血带4、防止导管堵塞的关键是什么？（1）请注意保持穿刺部位清洁干燥，贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液，不要擅自撕下贴膜，请及时到医院请护士更换。（2）日常注意观察穿刺部位有无红、肿、痛、渗液等不适，如有异常及时就诊。（3）根据情况每周对PICC导管进行维护，导管回血及时就诊冲管。患者及家属请勿自行维护，若不能回置管医院维护时，请在当地医院专业护士为您维护（4）如对贴膜过敏，必须使用通透性高的敷料（如纱布），并缩短更换敷料。（5）不要玩弄PICC导管体外部分，若不慎将导管部分带出，不可将带出的导管送入体内，应将脱出的导管妥善固定，来院请护士处理（6）若输液接头不慎脱落或导管体外部分破损、漏液，应立即将穿刺点与破损部位之间的导管反折并夹闭，用胶布固定后来医院请护士处理（7）导管留置有效期为1年，拔管应到正规医院找专业护士进行（8）在进行维护后，须要求护士在《维护手册》登记并签字确认五、拔管指症1、当导管被怀疑受到污染2、出现不能解决的并发症3、治疗结束方法：缓慢、轻柔、边按摩边往外拔出导管，检查导管是否完整，针眼按压5min，消毒穿刺点待干，纱布或敷贴覆盖24h学习内容12345PICC置管的重要性PICC的相关知识PICC导管应用要求PICC维护PICC导管并发症及处理PICC留置期间并发症•机械性静脉炎•血栓性静脉炎•导管相关感染•穿刺侧手臂麻木导管堵塞过敏性皮炎导管断裂机械性静脉炎临表：静脉走行的发红、肿胀、硬结、疼痛或伴有条索状原因：1导管型号有关2穿刺者的技术3选择的静脉有关4置管前已经行化疗或上肢及胸部接受过放射治疗导致了静脉的损伤5肢体的活动有关机械性静脉炎预防•选择合适的导管和静脉•提高穿刺者的技术•将导管充分地浸泡在生理盐水中使导管润滑•尽量避开放射治疗后的部位•指导患者适宜的手臂活动•穿刺后1周内沿静脉走向热疗，每次15-20分钟，每天1-2次处理抬高患肢，促进静脉回流金黄散+DXM5mg+蜂蜜少许，调成糊状外敷红外线治疗仪轻微肢体活动血栓性静脉炎临表•患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象•患肢受阻的局部下端皮下呈青紫色•皮温降低原因血管内膜的炎变、增厚和损伤静脉血流滞缓和血液高凝状态导管的型号与血管的粗细不当手套滑石粉带入血管血栓性静脉炎•预防•送管时动作需轻柔•选择合适的导管•穿刺前冲洗无菌手套上的滑石粉•勿柔搓带管的手臂•对于血液高凝状态并有多次化疗史的病人穿管后经血粘度检查和医嘱，可经导管输注抗凝药物预防治疗或口服阿司匹林•处理•出现血栓后不要急于拔管，以免产生活动栓子•卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，肢体制动，局部热敷，也可理疗•遵医嘱口服阿司匹林或可用尿激酶和低右等静脉点滴•外科手术取栓或拔管导管相关感染•穿刺点感染•隧道感染---细菌性静脉炎•导管相关血行性感染（CR-BSI）穿刺点感染原因•未严格遵循无菌操作原则•维护不及时或不当•患者免疫力低下或白细胞过低临表穿刺点红肿、疼痛、有脓性分泌物，一般无全身症状预防及处理严格无菌操作及时更换敷贴根据患者的皮肤选择合适的敷料有脓性分泌物，可在局部应用药物隧道感染定义：隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm临表：沿静脉走向出现红肿、疼痛、皮温升高，也可伴发热预防严格执行无菌操作技术正确的导管维护处理建议拔管做细菌培养并通知医生用抗生素治疗CR-BSICR-BSI定义的标准是有全身感染症状，无其他明显感染来源病人，外周血培养及导管血培养出相同的细菌CR-BSI的诊断•全身感染症状是诊断的基础•血培养结果：导管血培养菌落数是外周血培养菌落数的5-10倍，或导管血培养、或导管尖端血培养阳性（﹥15个菌落），则诊断成立处理拔管，全身应用抗生素穿刺后手臂麻木预防与处理•抬高肢体；睡觉时垫高手臂；促进静脉回流，保持手臂肌肉放松•适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木•不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木原因对导管暂时不适应静脉回流不好导管断裂原因•不正确的固定方法•导管接触尖锐物品•使用快速高压推注所致预防•正确固定导管，不要用胶布直接接触导管•避免接触尖锐物品•禁止使用10ml以下的注射器推注药物•禁止从导管高压推注造影剂处理•修复导管，更换连接装置•建议拔管导管堵塞表现•给药时有阻力•输注药物减慢或停止原因•未正确的封管•采血后未彻底的冲管•长期输注高分子药物，未及时冲管•药物间有配伍禁忌•导管尖端位置不当，导致导管长期回血预防保持导管尖端正确的位置采取正确的封管技术及时冲管注意药物的配伍禁忌导管堵塞处理•尽量调整导管尖端的位置至正确•采用尿激酶溶栓：5000U/ml尿激酶，每15-30分钟回抽一次过敏性皮炎皮炎处涂擦地塞米松霜避免敷贴、导管接触皮肤做好健康教育，提高患者PICC置管知识知晓率，提高患者自护能力，同时规范使用与维护操作，降低置管并发症，保证PICC导管的使用寿命小结